Este documento proporciona procedimientos y estrategias para la atención del trabajo de parto con el objetivo de mejorar la calidad de los servicios y reducir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Describe los exámenes y evaluaciones requeridas durante el trabajo de parto, incluyendo la detección de factores de riesgo, el monitoreo del progreso del parto y la identificación de cualquier complicación. También especifica prácticas basadas en evidencia para el apoyo y cuidado de la madre durante el parto.

2. Vigilancia
del
Trabajo de
Parto

3. OBJETIVO
Definir procedimientos y estrategias para
la atención calificada del parto a fin de
contribuir en la prestación de servicios de
calidad y consecuentemente disminuir la
morbi mortalidad materno y perinatal.

4. Emergencia
 Interrogar.
 Realizar revisión de
Documentos.
 Historia clínica.
HCPB
 Examen Físico
General.

5. Emergencia
 Detectar Factores de
Riesgo.
 Examen Obstétrico.
 Examen Físico.
 Corroborar
características de las
contracciones.

6. Antecedentes Personales Situaciones Relacionada al Parto
• Edad materna (< 20 años y > 35 años).
• Talla baja (< 1.50 cm).
• Multiparidad (> 4 hijos).
• Periodo intergenésico corto (Menor de 24 meses).
• Factores del embarazo actual: Rh (-), PVVS, RPR
positivo.
• Patologías del embarazo (anemia, post-término. )
• Poco o excesiva ganancia de peso durante el embarazo
Cambios en la intensidad de las contracciones uterinas
(Hipertonía, Atonía uterina).
• Cambios en la frecuencia de las contracciones uterinas
(Polisistolia, oligosistolia).
• Estado Psíquico de la parturienta.
• Alteraciones en el Borramiento y dilatación del cuello.
• Variaciones de la frecuencia cardiaca fetal durante el
parto
• Trabajo de Parto detenido.
• Ruptura Prematura de Membranas.
• Corioamnioitis.
• Coagulación Intravascular Diseminada.
• Sospecha clínica de DCP.

7. Edad
gestacional
al momento
del parto
Intervención
o no de
agentes
externos
Evolución
Fisiológica
Presentación Vía del
Nacimiento
N° de Fetos
Pretérmino:
22 y 36 SDG
A Término
temprano: 37
a 38.6 SDG.
Termino
completo: 39
a 40.6 SDG
Prolongado:
41 semanas
en adelante.
Postermino:
42 semanas o
más.
Espontáneo
(sin
intervención).
Provocado o
Inducido (con
intervención)
Normal o
Eutócico.
Distócico (hay
alteración
contráctil o
del
mecanismo
del parto.
Cefálico
(vértice, cara y
frente).
Pélvico .
Incompleto o
completo .
Vaginal
(espontáneo o
instrumental-
fórceps,
vacuum
extractor).
Abdominal
(cesárea)
Único
Múltiple

8. Emergencia
La admisión temprana o en fase
latente se asocia con un mayor
intervencionismo durante el parto.
Informar a las pacientes y a su
familiar, las manifestaciones de
alarma obstétrica, y así ser
Revalorada.

9. Toma de
S/V
Exploración
obstétrica de la
Paciente Ingresar con
D de 3 cm y
B de 50% o
mas
Emergencia

10. Ingreso
1.Revisión de la Historia Clínica (HCP).
2.Evaluación del GRADO DE RIESGO
consignado en HCP
3.Se ingresará la Sala de Hospitalización de
alto o bajo riesgo de acuerdo con los
criterios establecido.
4. Evaluación del plan de parto/nacimiento
5. Cumplir llenado de Partograma y tome
decisiones.

11. Ingreso
6. Explicar características sobre el
dolor del parto y los tipos de
contracciones.
7. Abordar con la paciente el parto
humanizado y la adecuación cultural.
8. Converse con la usuaria sobre el uso
de un anticonceptivo post evento
obstétrico.

12. Diagnóstico Del Trabajo De Parto
Primer Periodo
Borramiento y Dilatación
Segundo Periodo
Descenso y Expulsion
Tercer Periodo
Salida de los Anexos Fetales

13. Confirmación del Trabajo de Parto
Pródromos de trabajo de parto
Cuello uterino Dilatación <
de 3 cms y cuello grueso con
borramiento de 50% o
menos. Dinámica uterina
irregular
Inicio del trabajo de parto
En Nulíparas: B:
100% y D: de 4 cms y 3-
4 contracciones en 10
minutos de 40- 45
segundos de duración.
En Multíparas: B:
50%, D: 3 cms y 3-4
contracciones en 10
minutos de 40-45
segundos de
duración.
Trabajo de Parto
Borramiento: 50-100%,
dilatación: 5-10 cm
Duración del trabajo de
parto es de 8 a 12 horas en
la nulípara
Duracion6 a 8
horas en la
multípara.

14. Identificación de la Posición y presentación del feto
Presentación
Situación
Posición
Variedada de Posicion

15. Maniobras de Leopolds

16. Evaluación del encajamiento y descenso
del Feto

17. Examen Ginecológico
• Infecciones o lesiones de vulva,
vagina y cérvix.
• Valorar amplitud y elasticidad de
partes blandas.
• Dilatación, Borramiento.
• Posición cervical.
• Salida de líquido transvaginal e
Integridad de las membranas
ovulares.

18. Examen Ginecológico
• Presentación, variedad de
posición y altura de la
presentación.
• Proporción feto-pélvica .
• Arco sub púbico, línea
innominada, concavidad del
sacro, espinas ciáticas,
tuberosidades isquiáticas,
consistencia del periné, diámetros
internos de la pelvis.

19. Cuando realizar el examen vaginal
• Una vez cada 4 horas durante el primer período
• Una vez cada 2 horas en fase Activa

20. Primer Periodo del Trabajo de Parto
Borramiento y Dilatación

21. Labor y Parto
APOYO
PSICOEMOCIONAL
Acompañamiento psicoafectivo
continuo durante todo el Tde P.
Favorece detección de
complicaciones
Brinde un entorno tranquilo, cómodo y
seguro
Mostrar apoyo, comprensión,
respeto y confianza
Consentimiento verbal y escrito

22. Labor y Parto
Consumo De
Líquidos
Soluciones Intra-
venosas
Consumir libremente líquidos
claros .
No existe evidencia de
que su uso sea
beneficioso

23. Practicas basadas en evidencia a aplicarse durante
Vigilancia durante Trabajo de Parto de acuerdo a
Organización Mundial de la Salud
Deambulación.
Micción espontánea .
Enemas.
Tricotomía.
No Soluciones glucosadas
Ni Oxigeno
Reduce hasta una Hora el T de P
Acción inhibitoria sobre el T de P
Desagradable y molesto
Irritación, enrojecimiento, ardor e
infecciones .
Nocivo para el intercambio
intervelloso
↑↑ Acidosis Fetal

24. Practicas basadas en evidencia a aplicarse durante
Vigilancia durante Trabajo de Parto de acuerdo a
Organización Mundial de la Salud
Amniotomia.
Acompañamiento continuo de
familiares.
Cardiotocografia continua .
Incrementa las infecciones y el
índice de cesárea.
Mejora el T de P Espontáneo
Incrementa el índice de cesárea y
parto asistido

25. Evaluación Del Segundo Periodo Del
Trabajo Del Parto
• Vigilar descenso constante de la
presentación fetal por el canal del
parto.
• FCF cada 30 mnt en pacientes de
bajo riesgo
• FCF cada 15 mnt en pacientes de
ARO
• Rotación interna de la cabeza
fetal.
• Monitorear y tomar decisiones con
el Partograma.

26. VIGILANCIA DE LAS COMPLICACIONES
• Distocias de la contractilidad
uterina
• Distocias óseas.
• Distocias de partes blandas.
• Disminución o ausencia de
movimientos fetales.
• Presentaciones anomalas del
feto.
• Ausencia del descenso del
feto.
• Trabajo de parto prolongado.

27. Segundo Periodo Del Parto
Expulsivo

28. Atención del Parto
Equipo
Necesario
Completo
Ropa limpia y
estéril
Instrumental
Necesario
Solución para
enjuagar (agua +
clorhexidina al 4%).

29. Atención del Parto

30. Lavado de manos
Asepsia y antisepsia
de región vulvo
perianal
Agente antiséptico (clorhexidina al 4%)

31. Colocar campos estériles Anestesia Local

32. • Nulíparas con periné resistente.
• Parto de nalgas.
• Distocia de hombro.
• Parto con fórceps, extracción con
vacuum.
• Cicatrizaciones de los genitales
femeninos o de desgarros de tercer
o cuarto grado mal curados.
• Sufrimiento fetal en el periodo
expulsivo.
Episiotomía
Indicaciones

33. 1. Control de S/V
2. Control de la Actividad Uterina
3. Estimular una adecuada ventilación y
relajación.
4. Amniotomía, hasta alcanzar los 10 cms de
dilatación.
5. Orientar a la parturienta la técnica correcta del
pujo.
6. Protección del periné
7. Evaluar la elasticidad de los tejidos.
8. Favorecer el desprendimiento lento
Recuerde

34. Espere el
momento exacto
para ayudar a la
paciente

35. Maniobra de Ritgen
Favorecer la expulsión, siempre con la máxima lentitud posible.

36. Controle la cabeza y los
hombros asegurándose que
la misma haya cumplido la
restitución y la rotación
externa del trabajo de parto.
Circular de cordón

37. Maniobra de Kristeller
No se ha identificado ninguna justificación para su uso.
Apgar menor a 7 a los 5 minutos
PH bajo en
sangre arterial
de cordón
umbilical
Incremento en el riesgo
de desgarros perineales
En una revisión Cochrane de 2009 en la que se incluyeron 500
pacientes, se observaron los siguientes resultados

38. Por la falta de beneficios reportados en
las evidencias médicas
y por el incremento en el riesgo no se
recomienda utilizar la maniobra de
Kristeller.

39. Aspire la boca y nariz del bebé solo
si hay excesiva cantidad de líquido
amniótico o presencia de meconio.
Recuerde no es necesario
una aspiración vigorosa o profunda
para no inducir reflejo vagal

40. Desprendimiento de los
hombros.
• Sostenga el resto del cuerpo del bebé
con una mano mientras éste se desliza
hacia fuera.
• Mantenga al bebé al nivel del
periné hasta que el cordón deje de
pulsar, inmediatamente después corte
entre las pinzas el cordón.

41. • Mantenga al bebé al nivel del
periné hasta que el cordón
deje de pulsar.
• Inmediatamente después corte
entre las pinzas el cordón.
• Coloque al bebé sobre el
abdomen de la madre después
de pinzado y cortado el cordón y
proceda a colocar clamp en los
tres minutos de nacido

42. Coloque al bebé sobre el
abdomen de la madre.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical en
neonatos a
Término.
El pinzamiento temprano….. Debe de ser bien
justificada
Evaluación del Primer minuto
Apgar

43. MATEP
1. Administración
inmediata de 10 UI de
Oxitocina IM.
A la salida del del bebé, palpe al
abdomen para descartar la presencia
de otro u otros bebés y proceda a
aplicación de 10 UI de Oxitocina IM .
• Oxitocina
• Ergometrina
0.2 Mg. IM
• Misoprostol 600
µg PO u 800 µg
sublingual

44. Antes de administrar
Asegúrese de que no
exista ningún otro bebé en
la cavidad uterina.
No administrar
ergometrina a mujeres con
preeclampsia, eclampsia o
presión arterial elevada .

45. MATEP
2. El pinzamiento y
sección del cordón
umbilical durante
los tres minutos
después del
nacimiento.

46. MATEP
Tensión controlada y suave
del cordón umbilical durante
la contracción uterina

47. MATEP
1. Se realiza durante la contracción.
2. Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer,
estabilice el útero aplicando contratracción durante la tracción
controlada del cordón umbilical.
3. Mantenga tensión leve en el cordón umbilical y espere una contracción
.

48. Nunca aplique tracción al cordón
umbilical (halón) sin aplicar la
contratracción (pujo) por encima del pubis
con la otra mano.

49. 4. Masaje uterino
Practique periódicamente el masaje
uterino con el fin de estimular la
contracción uterina y la formación del
globo de seguridad de Pinard.
Repita el masaje uterino cada 15
minutos durante las primeras 2 horas.
MATEP

50. Revisión Del Canal Del Parto
La cavidad uterina NOse revisa de rutina, no
es correcto realizar legrados instrumentales sin
causas aparentes, ni insertar gasas con pinzas
de anillo ni limpiar manualmente con gasas o
con pinzas

51. Episiorrafia
• Usar suturas absorbibles Vicryl son preferibles a las de Catgut
debido a su fuerza de tensión.
• Comience la reparación cerca de 1 cm. por encima del ángulo .
• Cierre continuo de Mucosa.
• Cierre interrumpido de musculo.
• Cierre piel

53. Control y seguimiento inmediato (dos horas
post parto)
• Promover el Apego Precoz
• Tomar los Signos vitales de la
madre cada 15 minutos.
• Vigilancia del sangrado cada 15
minutos. En las dos primeras horas
postparto y luego por turno.

54. Control y seguimiento inmediato (dos horas
post parto)
Registro de los datos de la atención en
el expediente. Llenando las casillas del
puerperio y egreso materno.
Asegurarse que hay buena involución
uterina o sensibilidad uterina así como
la presencia del globo de seguridad de
Pinard.