El documento describe las consideraciones clínicas para el tratamiento odontológico de pacientes embarazadas. Explica los cambios fisiológicos del embarazo y las principales patologías orales que pueden presentarse. Recomienda enfocarse en la prevención, realizar tratamientos de emergencia en el primer y tercer trimestre, y tratamientos electivos en el segundo trimestre con protección radiográfica. También destaca la importancia de lograr confianza en la relación con la paciente para desarrollar un buen pronóstico tanto

1. Atención odontológica de embarazadas Paula Cárcamo Marcelo Carrasco Giorgio Cassuni Nicole Cazaux Elizabeth Crovetto Diego Durán Daniela Díaz José Escobar Dra. Alejandra Cárcamo Integrantes : Docente adjunto : Universidad Austral de Chile Facultad de Medicina Escuela de Odontología Cirugía bucal I

2. Objetivos: Integrar la importancia que tiene la intervención prenatal en lo que es el desarrollo del feto. Dar a conocer los cambios fisiológicos que presenta la paciente embarazada. Destacar las principales patologías orales que se desarrollan en la etapa prenatal. Destacar la importancia de la prevención de la transmisión vertical Explicar las consideraciones clínicas que se deben tener con la paciente embarazada. Establecer las limitantes en el momento de la prescripción de fármacos. Resaltar que la relación odontólogo-paciente es primordial para un buen desarrollo clínico. Introducción

3. Embarazo “ Estado en que se halla la hembra gestante. ” (RAE) “ El embarazo inicia cuando termina la implantación “ (OMS) “ El embarazo comienza en el momento de la fecundación” Definición:

4. Fisiología Modificaciones circulatorias: Gasto cardíaco Frecuencia cardíaca Volumen sanguíneo Presión arterial Presión venosa Cambios hematológicos: Hematocrito Células blancas Factores de la coagulación

5. Aparato respiratorio Edematización de las mucosas. Aumento del volumen de aire circulante; menor volumen de reserva espiratorio. Fisiología Aparato digestivo Apetito. Náuseas y vómitos Estreñimiento, dolores abdominales leves.

6. Fisiología Cambios renales Aumento del filtrado glomerular y del flujo plasmático renal. Aumenta el volumen urinario y disminuye su densidad. Aumenta la excreción de fármacos. Estasia urinaria infección urinaria. Seudopoliuria.

7. Modificaciones psicológicas Ansiedad, labilidad afectiva y sensación de frustración. Miedo al dolor, a la incapacidad y muerte, así como miedo por la salud del bebé. Estrés. Modificaciones neurológicas. Fatiga e hiperemesis. Tendencia al síncope y a la hipotensión postural. Sensación de bienestar, pocos síntomas. Aumento de la fatiga, ligera depresión. Fisiología

8. Modificaciones anatómicas Aumento de tamaño y volumen uterino síndrome supino hipotérmico. Cambios hormonales Aumentan los niveles plasmáticos de estrógenos y progesterona La placenta actúa como órgano endocrino. Fisiología

9. Fisiología Aspectos inmunológicos Aumento de la relación de bacterias anaerobias/aerobias. Disminución de la respuesta antigénica frente a s. sanguis, actinomyces viscosus, p.intermedius, bacteroides, etc. Puede presentarse enfermedad hemolítica fetoneonatal. Inmunosupresión

10. Embriología estomatognática Cuarta semana : Arcos faríngeos cabeza y el cuello Octava Semana : Estomodeo. Novena Semana : Disposición horizontal de los procesos palatinos Mandíbula posición mesial (semana 9-12). Doceava semana : Esbozo de los dientes permanentes.

11. Clasificación de la FDA de los efectos de los medicamentos sobre las embarazadas: Categoría A Categoría B Categoría C Categoría D Categoría X Farmacología

12. Anestésicos Locales Fármaco Categoría Lidocaína B Mepivacaína * C Bupivacaína * C Adrenalina C

13. Analgésicos Fármaco Categoría Aspirina C/D Paracetamol B Naproxeno B/D Ibuprofeno B/D

14. Antibióticos Fármaco Categoría Penicilinas y Cefalosporinas (Primera generación) B Cefalosporinas (Segunda y Tercera generación) C Metronidazol B Eritromicina B Clindamicina B Tetraciclinas D Cloranfenicol C

15. Ansiolíticos y Corticoesteroides Diazepam Ansiolítico más utilizado en la práctica dental Asociado a fisuras orales (no confirmado). Benzodiacepina Exposición única, riesgo mínimo de teratogenicidad. Corticoesteroides Efectos teratógenos a dosis elevadas y tiempo prolongado. Fisura palatina.

16. ¿Uso de Flúor? Fluorosis v/s Caries Fluorosis Caries

17. Patologías orales Alteraciones gingivo-periodontales • Gingivitis del embarazo Características Clínicas: 1. Presencia de signos de inflamación gingival. 2. Se agrava cuando aparece durante el segundo mes y alcanza su punto máximo en el octavo mes. 3. Prevalencia:35% 4. Aumento de la progesterona Afecta mayormente al sector anterior, sobre todo en interproximal Etiología: Bacteriana

18. Patologías orales Alteraciones de la mucosa oral. Granuloma de la embarazada Características Clínicas: Prevalencia: 5% de las mujeres embarazadas. Mayormente zona vestibular superior. Generalmente asintomático. T ras el parto disminuye y espontáneamente puede desaparecer. Sangra fácilmente y tiende a recidivar. Preferentemente, durante el segundo trimestre, son abordados quirúrgicamente Etiología: Reaccional.

19. Patologías orales Alteraciones dentarias . Lesiones cariosas Características Clínicas: Descalcificación y erosión del esmalte (lingual o palatino dientes anteriores ) Sensibilidad dentaria a estímulo. Etiología: Cambios composición salival Disminución de pH (reflujo y vómito) Higiene defectuosa Cambios de hábitos y frecuencia dietéticos. El calcio de los dientes está en forma cristalina estable, por lo tanto, no disponible para las necesidades maternas .

20. Consideraciones clínicas Santana y cols.: Primer trimestre Enseñanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal conservador. No utilizar el óxido nitroso. Tratamientos dentales de emergencia. Segundo trimestre Enseñanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal conservador. Momento ideal para el tratamiento dental Radiografías con protección Tratamientos de emergencia y electivos.

21. Consideraciones clínicas Tercer trimestre Enseñanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal conservador. Radiografías con protección Evitar la posición supina durante tiempo prolongado. Visitas cortas. Se aconseja una posición semisentada y con cambios de posición frecuentes. Se debe evitar al máximo cualquier tratamiento en las últimas semanas debido a la posibilidad de que presente un parto prematuro en el gabinete dental. Tratamientos de emergencia .

22. Emergencias obstétricas en la consulta dental. Síndrome de hipotensión supina: compresión de la vena cava inferior Síncope: hipotensión, hipoglucemia, anemia, deshidratación y desórdenes neurogénicos. Crisis hipoglucémicas: ayuno prolongado. Arritmia: aumento actividad parasimpática Vómito y aspiración del contenido gástrico: Aumento de la presión intragástrica. Peligroso asociado al desmayo. Otras: pacientes con ruptura de las membranas del corion y amnion, sangrado vaginal activo o contracciones dolorosas.

23. Relación odontólogo-paciente La acogida es de principal importancia para nuestra intervención. Lograr la confianza nos ayudará a desarrollar una historia clínica mas detallada. Dar a conocer que nuestra atención está determinada tanto por su salud, como por la de su hijo. Cada paciente es un mundo distinto.

24. Conclusiones Las embarazadas presentan cambios fisiológicos, lo que determina tanto una distinta intervención como relación, debido a su estado anímico y percepción más sensible. Nuestra labor en la educación es importante, informar a nuestra futura madre que las consideraciones clínicas se hacen tanto por su salud como por la de su hijo, logrando una mayor confianza por parte de nuestra paciente. Es importante en el diálogo con nuestra paciente debe dar a conocer la importancia de su salud bucal para prevenir la transmisión vertical hacia su bebé, para incentivar el cuidado mas minucioso por parte de ella. Mantener una comunicación con un profesional ginecobstetra de nuestra paciente es buen paso para lograr un mejor pronóstico.

26. Preguntas?