Las principales medidas del riesgo aterogénico incluyen índices que involucran las concentraciones de colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos. Estos índices como la relación colesterol total/HDL, LDL/HDL y triglicéridos/HDL pueden predecir con mayor precisión el riesgo cardiovascular que las mediciones individuales, ya que reflejan el equilibrio entre el transporte de colesterol a los tejidos y su remoción del plasma. Valores más altos de estos índices se asocian con un

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El riesgocardiovascularpuede predecirse mediantelasconcentracionesde laslipoproteínasya
que,comose ha demostradode formaconcluyente ennumerosasocasiones,lasalteracionesdel
metabolismolipoproteicosonel principal factorde la aterosclerosisyrepresentanalrededordel
50 % del riesgoatribuible parael desarrollode laenfermedadcardiovascular
PRINCIPALES INDICES ATEROGENICOSESTUDIADOS:
a) INDICEDE CASTELLI[Cociente colesterol total/HDL(CT/cHDL)]
Es un predictordel riesgocoronariomáspotente que el CT,LDL y HDL utilizadosde forma
independiente.De hecho,se haincluidoenlaecuaciónde Framinghamparamejorarla
prediccióndel riesgo
Kinosiantambiénanalizólacapacidaddel cociente CT/HDLparapredecirel riesgo
coronario,y lacomparó con la de otras variablesdel metabolismolipídico.Losresultados
sugierenque el cociente CT/HDLañade poderpredictivodel riesgoalosvaloresde
colesterol total yLDL, loque no hizo,encambio,ningunaotravariable del perfillipídico.
Se observóque cada incrementode unaunidadde este cociente se asociabaaun
aumentodel 53 % del riesgode infartode miocardio.
El aumentode CT/HDL supone tambiénunmayorriesgocardiovascularporque,
frecuentemente,se asociaahipertrigliceridemia,hipertensiónarterial,intoleranciaala
glucosay resistenciaalainsulina,todoselloscomponentesde SM
b) Cociente cLDL/cHDL
Se trata de un cociente muysimilaral anterior,yaque dosterciosdel colesteroltotal que
circulaen el plasmase encuentranenlasLDL. Sinembargo,cuandono se dispone de una
medidafiable delLDL,enloscasos de trigliceridemia>300 mg/dl (situaciónenlaque la
fórmulade Friedewaldparalaestimacióndel LDLno esválida),espreferible utilizarel
cociente CT/HDLa LDL/HDL. Además,enlosindividuosconconcentracioneselevadasde
TG hayun enriquecimientoencolesterolde lafracciónde lipoproteínasde muybaja
densidad(VLDL),porloque el cociente LDL/HDLpuede infraestimarlamagnitudde la
alteraciónlipoproteicaenestospacientes.

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c) Cociente apolipoproteínaB/apolipoproteínaA-I(ApoB/ApoA-I)
La apopoproteínaBconstituye lamayorparte del contenidoproteicode lasLDL,IDL y
VLDL, y laApo A-Iesla principal apopoproteínade lasHDL (de hechose consideraun
parámetromás fiel que el colesterol paralamedidade lasHDL, al noestar sujetaa
variaciones).Portanto,el cociente ApoB/ApoA-Iestambiéncapazde predecirel riesgo
aterogénico.Este cociente reflejael equilibrioentre el transporte de colesterol alos
tejidosperiféricos,conlaconsiguiente internalizaciónarterial delcolesterol,yel
transporte reversode colesterolhaciael hígado
Cuantomayor seael índice,mayorcantidadde colesterol de laslipoproteínasaterogénicas
circularápor el compartimentoplasmáticoyserásusceptible de inducirdisfunción
endotelial yde desencadenaroacelerarel procesode laaterogenia.Porel contrario,
cuanto menorsea,menorserála agresiónvasculardel colesterol plasmáticoymayory
más eficazel transporte reversode colesterol,porloque menorserátambiénel riesgode
enfermedadcardiovascular.
d) Cociente triglicéridos/cHDL (TG/HDL):
Un estudiorealizadoenEspañaconlosdatos obtenidosde revisionesanualesde
trabajadores probóque el cociente TG/HDLtenía valorpredictivoparael primerevento
coronario(infartode miocardio,anginainestableoisquemiamiocárdicasubclínica
detectadaporanormalidadeselectrocardiográficas) entodaslascategoríasde IMC,
especialmenteensujetossinobesidadosobrepeso.Mediante unanálisismultivariante,
ajustadoal hábitotabáquico,se demostróque el índice TG/HDL aumentabahastaun 50 %
el riesgodel evento,mientrasque el colesterol LDLproporcionabaunincrementomenoro
no se encontrabandiferenciasestadísticamente significativasconHTA o SM.

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e) Cociente colesterol no HDL/cHDL:
El colesterol noHDL(colesterol total –cHDL) es unamedidadel colesterolde lasLDL,VLDL
e IDL. Porello,aunque sonescasoslosestudiosenlosque se haevaluadoeste cociente en
la predicciónde laenfermedadcardiovascular,eslógicoque losresultadosseansimilares
a los de loscocientesCT/HDLo LDL/HDL. Un aspectomuyimportante a teneren
consideraciónesque este índice esempleadocomounobjetivoterapéuticosecundarioen
individuoscontriglicéridoselevados,yse haindicadoque podríaser unmarcador vicario
de la concentraciónséricade ApoB. Elloesdebidoaque enestospacientescon
hipertrigliceridemia,el cLDLno es un buenindicadorde laspartículasaterogénicasricasen
ApoB porque lasVLDL (que se encuentranaumentadasenestascircunstancias) también
son portadorasde ApoB; por tanto, noes posible considerarcomoobjetivoterapéuticoel
cLDL aislado.
f) Índices posibles marcadores de LDL pequeñas y densas: cocientes CT/TG, LDL/TG y
LDL/Apo B:
Un estudiorealizadoenJapón con99 sujetoshiperlipidémicosynormolipidémicos,34
hombresy65 mujeres,de 59’4± 11’9 años, establecióque loscocientesCT/TG,LDL/TGy
LDL/ApoB eranbuenosmarcadoresde lapresencia de LDL pequeñasydensasy,por
tanto,de riesgocardiovascular,al compararlosconunindicadorya conocidode las
mismascomoes el índice de migraciónde LDL. Se ha indicadoque unarelaciónLDL/Apo B
menorde 1’3 indicaríala presenciade unnúmeromayorde partículas de LDL con un
contenidomenorencolesterol,compatibles conLDLpequeñasydensas.Sinembargo,
otro estudioque comparaladeterminacióndeltamañode laspartículasde LDL por
gradiente engel de poliacrilamidaconel índice,enindividuossanose hiperlipémicos,no
ha halladounabuenacorrelaciónyno recomiendasuuso.
g) Transformación logarítmica del cociente entre la concentración molar de TG y de
HDL:
Tambiénllamado«índice aterogénicodel plasma»,muestracorrelaciónpositivaconla
tasa de esterificaciónde lasHDL y una correlacióninversaconel tamañode lasLDL. La
hipoalfalipoproteinemiaylahipertrigliceridemiaproducenunaumentodel porcentaje de
partículas HDL pequeñasyde LDL pequeñasydensas.El usosimultáneode losTGy del
HDL eneste cociente,portanto,reflejalasinteraccionescomplejasdel metabolismo
lipoproteicoensuglobalidad,ypuede serútil paralapredicciónde laaterogenicidaddel
plasma.Se ha propuestouníndice (log[TG/HDL]) >0’5 como puntode corte indicativode
riesgoaterogénico.