Este documento describe la deshidratación en niños. La deshidratación ocurre cuando se pierde agua y solutos del cuerpo, siendo la diarrea la causa más común en niños. La deshidratación puede ser leve, moderada o grave dependiendo de los signos clínicos. El tratamiento adecuado incluye rehidratación oral para deshidratación leve a moderada y rehidratación intravenosa para deshidratación grave, para prevenir complicaciones como la mortalidad en menores de cinco años.

1. www.medigra
phic.org.mx
Trabajo de revisión
ANALES
MEDICO
S
Vol. 56, Núm. 3
Jul. - Sep. 2011
p. 146 - 155
Deshidr
atación
en
niñ
os
Irene Botas Soto,*
Alejandro Ferreiro
Marín,* Bertha Soria
Garibay*
RESUMEN
El término
deshidratación se
emplea para
designar el estado
clí-
nico consecutivo a
la pérdida de agua
y solutos, la causa
más
común en niños es
la diarrea. En
nuestro país, la
diarrea infec-
ciosa continúa
siendo una causa
de mortalidad
importante en
menores de cinco
años. La
exploración física
y el interrogato-
rio a los padres son
esenciales para el
diagnóstico,
con en ello
el personal
de salud
puede
clasificar el
grado de
deshidratació
n
y formular
un plan de
tratamiento.
Para la
deshidratació
n leve a
moderada la
rehidratación
por vía
enteral
continúa
siendo el
mé-
todo de
elección y la
hidratación
intravenosa
para
deshidrata-
ción grave o
choque
hipovolémic
o. El
tratamiento
adecuado y
oportuno,
así como el
tratamiento
de los
desbalances
electrolíti-
cos que
acompañan
a la
deshidrataci
ón son
fundamental
es para
ABSTRACT
Dehydration is a
disturbance that
occurs in a wide
variety of cir-
cumstances
affecting water
and salt losses.
The most
commonly
associated
disease among
infants is
infectious
diarrhea. In Mexi-
co diarrhea is a
common cause of
mortality among
children aged
<5 years.
Parental report
and clinical signs
of dehydration
are
essential to
physicians for
diagnosis,
classification and
to create
a treatment
plan. Children
presenting
medical care
with mild to
moderate
dehydration
should initially
be treated with
oral rehy-
dration therapy
and those with
severe
dehydration or
hypovolem-
ic shock the
indicated
treatment is
intravenous
therapy. Prompt
and accurate
choice of
treatment for
dehydration
and the electro-
lyte imbalances
that accompany
it are important
for the child’s
outcome.
el pronós tico del niño. Key words:
Palab
ras
clave:
D
es
hi
dratación,
niños, diarrea,
líquidos y
electro
litos,
desbal
ances
hidro
electr
olítico
s.
DEFINICIÓNPar
a
fines
de

2. term
inolo
gía
médi
ca,
desh
idrat
ació
n
se
defin
e
com
o el
estad
o
clíni
c
o
c
o
n
se
c
ut
iv
o
a
la
p
ér
di
da de
líquidos y
solutos en
el cuerpo
huma-
no. Sin
embargo,
es posible
encontrar
depleción
corporal
de agua
sin
pérdida de
solutos,
de
caus
as
diver
sas,
sin
deno
mina
rse
desh
idrat
ació
n.1
ETIOLOGÍA
fluid and
electrolyte,
electrolyte
imbalances.
1)
Incre
mento
en las
pérdid
as:
a)
Inte
stin
ale
s:
—
V
ó
m
i
t
o
,
d
i
a
rrea,
sondas,
fístulas
intes-
tinales.
b)
Extraintestin
ales:
—
Quemadu
ras, uso
de
diuréticos
, diuresis
osmóti
c
a,
p
o
li
u
ri
a,
fi
e
b
r
e.
2)
Falta
de
aport
e:
a)
Po
r
vía
ora
l.
b) Por vías parenterales.
L
as
p
r
incipales
causas de
de
sh
idrat
ación
están
de-
termi
na
da
s
por
dos
meca
nismo
s: La primera ca
es la diarrea a
*
S
er
vi
ci
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d
e
P
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di
at
rí
a.
Centr
o
Médi
co
ABC
Sant
a Fe.
Re
cib
ido
pa
ra
publicación:
01/06/10.
Aceptado:
13/05/11.
Correspondencia
:
Botas Soto
Centro Médico
ABC. Consultorio
1B Pediatría.
Av. Carlos Graef
F
e
r
n
á
n
d
e
z
#
1
54, Col.
Tlaxala,
Santa Fe.
05300
México,
D.F.
Tel: 16
64 72 27.
E-mail:
irenebs@
prodigy.n
et.mx
anual
es y
más
de 2.5
millo
nes de
muert
es
secun
da-
rias a
deshidratació
n.3,4 En
México, la
tasa de
mortalidad es
alta, aunque
ha
disminuido
en los úl-
timos
años.
En
1995,
la tasa
global
de
mortal
idad
fue de
43.7
por
100,0
00
habitantes en
menores de
ww
w.
me
dig
rap
hic
.or
g.
mx
EPIDE
MIOL
OGÍA

3. Botas SI et al. Deshidratación en niños
An Med (Mex) 2011; 56 (3): 146-155
147
cinc
o
año
s;
en
el
año
200
0
fue
de
30.
4 y
en
el
200
5 de
21.
6.
En
2005,
los
estado
s con
más
alta
mortal
idad
fuer
on
Chi
apa
s
con
85.
6
por
100
,00
0
hab
itan
tes,
Oax
aca
con
61.
4 y
Gue
rrer
o
con
49.
4.
En el
2008
ocurriero
total de
3,159
muertes
por
diarrea de
origen
infeccioso
; de éstas
1,097 se
registraro
en
menores
de cinco
años, de
las cua-
les, 671
correspon
dieron a
menores
de un año
La
entidad
federativa
que
registró e
mayor
número
de
muertes
fue el
Estado de
México
con 188,
se-
guido por
Chiapas
con 142 y
Puebla
con 94.
Lo
anterior
indica la
importanc
a de su
prevenció
n y
atención
oportuna.
Otras cau
de
deshidrat
n son
cetoacido
diabé
ca,
diabe
s
insíp
a,
estré
postq
rúrgi
y
L
a
o
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o
l
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l
o
s
dife
rent
es
solu
tos,
de
acu
erd
o
con
la
sigu
ient
e
fór
mul
a:3,1
1
Os
m
ol
ari
da
d
=

4. 2(Na+ en mEq/L) + (NUS en mg/dl)/2.8 +
(glucosa en mg/dL)/18.
La osmolaridad del plasma se modificará de-
pendiendo de la causa de la deshidratación y del
mecanismo de ésta; por ejemplo, en pacientes
con
deshidr
atación
por
diarrea
aguda, puede ha-
ber mayor pérdida de líquido
que de solutos
(gastroenteritis por
rotavirus) o mayor pérdida
de solutos que de líquido
(cólera); con base en lo
anterior se produce
deshidratación isosmolar, hi-
posmolar o hiperosmolar.1,3,9
privación de agua.1
CUADRO CLÍNICO
FISIOPATOLOGÍA
El diagnóstico de deshidratación se establece me-
La
distribución
de líquido en
el cuerpo está
deter-
minada por la
edad. En el
recién nacido,
el líqui-
do corporal
total es de 70
a 75%, pero
va dismi-
nuyendo
conforme
avanza la edad
hasta ser de
60% en el
adulto
(Cuadro I). El
líquido
corporal
total está
distribuido a
su vez en los
espacios in-
tracelular y
extracelular;
este último
está confor-
mado por el
espacio
interstic
ial y el
espacio
intra-
vascula
r.
La pérdida
de
líquidos
produce
diferentes
défi-
cits en
los
compar
timento
s de los
espacio
s
extrace-
lular e
intracel
ular. En
la
deshidr
atación
aguda
(menor
de dos
días), la
pér
did
a
de
líqu
ido
s en
su
ma
yorí
a es
a
exp
ens
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del
esp
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extr
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ular
(75
%);
mie
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que
en
la
des
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rat
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de
líq
uid
os
es
apr
oxi
ma
da
me
nte
la
mi
sm
a
en
am
bo
s espacios.3,8-10 diante un
minucioso
interrogatorio
y examen físi-
co. Sin
embargo, el
médico o
personal de
salud de
primer
contacto debe
estar entrenado
para detectar
datos claves.12
Durante la
valoración de
un pa-
ciente
deshidratado
se debe poner
especial
énfasis
en tres
aspectos:
1)
Establecer
el grado o
severidad de
la deshi-
dratación.
2)
Determinar
el tipo de
deshidratac
ión, así
como
sus
complica
ciones
concomi
tantes.
3) Planear
la forma de
rehidratació
n.
Severidad
de la
deshidrat
ación. La
forma más
objetiva para
establecer el
grado de
deshidratación
es el peso
corporal; sin
embargo, muy
frecuente-
mente no se
cuenta con un
registro del
peso previo
Cuadro I.
Compartim
entos de
líquidos
w
w
w
.
medi
grap
h
i
c
.
org.
mx
Prematuro Recién nacido Un año Adulto
Pes
o
(kg)
Líquido corporal
total (%)
Espacio
extracelular
(%)
Espacio
in
tr
acelular (%)1.5
80
50
30 3
78
45
33 10
65
25
40 70
60
20
40
cor
por
ale
s

5. 148
Botas SI et al. Deshidratación en niños
An Med (Mex) 2011; 56 (3): 146-155
Cuadro II. Estimación del porcentaje de peso perdido
por datos clínicos.9
Grado de
deshidratación Leve Moderado Severo
Pérdida de peso
Lactantes
Niños mayores
Pulso
Tensión
arterial
Llenado
capilar
Fontanela
anterior
Tono
ocular
Lágrimas
durante
el llanto
Mucosa
oral
Sed
Turgencia de
la piel
Estado
neurológico
5%
3%
Normal
Normal
< 2
segundos
Normal
Normal
Presente
s
Hidrat
ada o
saliva
filante
Leve
Norm
al
Alerta
o 10%
6%
Liger
amen
te
incre
ment
ado
Norm
al o baja
3-5 segundos
Ligeramente deprimida
Ligeramente disminuido
Disminuidas
Seca
Moderada
Disminuida
Irritable
15%
9%
Muy
increment
ado
Normal o
baja
> 6
segundos
Muy
depri
mida
Muy
dismi
nuido
Ause
ntes
Muy
seca
No
puede
beber
Sin
turgen
cia
Letárg
ico
ligeramente irritable
Gasto u rinar ioNor mal Dis minuido Anuria
para
compararlo
con el que
tiene al
llegar a
urgen-
cias, por
esta razón
se utilizan
una serie
de pará-
metros
clínicos
obtenidos
mediante
la
exploració
n
f
í
s
i
c
a
(
C
u
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r
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I
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).
2,
13
,1
4
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su ade-
cuada
clasifica
ción es
que
estos
parámet
ros son
subjetiv
os y
pueden
variar
según la
experie
ncia
del
médico;
lamenta
blemente,
hoy en día
no con-
tamos con
ningún
estudio de
laboratori
o que
tenga
sensibilid
ad y
especifici
dad altas
para
determina
r
el grado
de
deshidrat
ación.
Una revisión
sistematizad
a demostró
que los
tres datos
clínicos
más
important
es para
identifica
r
deshidrat
ación son:
llenado
capilar
prolongad
o,
turgencia
de la piel
y patrón
respiratori
o.
En caso de
contar con
un peso
previo de
refe-
rencia, se
debe
calcular el
déficit de
líquidos
de
1)
Deshidratac
ión
isotónica
(isonatrémi
ca), con
Na+
sérico
entre 130
y 150
mEq/L.
2)
Deshidratac
ión
hipertónica
(hipernatré
mica),
c
o
n
N
a
+
s
é
r
i
c
o
m
a
y
or
a
15
0
m
Eq
/L.
3
)
D
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h
i
p
o
n
a
t
r
é
m
i
c
a
)
,
co
n
Na+
sérico
menor a
130
mEq/L.
El tipo de
deshidrataci
ón
dependerá
entonces de
la pérdida que
predomine: si
la depleción
de líqui-
do es menor
que la de
solutos, se
presentará una
desh
idrat
ació
n
hipe
rtóni
ca; y
si es
may
or la
pérd
i-
da
de
solut
os,
será
hipo
tó
nic
a.
En
tér
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no
s
de
fre
-
cu
en
cia
, la
iso
tó
nic
a
rep
res
ent
a
80
%
del
tot
al
de
las
des
hid
rat
aci
on
es,
la
hi
po
tó
ni
ca
15
%
y
la
hi
pe
r-
tó
ni
ca
5
%.
2,3
Así
mis
mo,
cada
uno
de
los
tipos
de
desh
idra-
acuerdo
con el peso
al
m
o
m
e
n
t
o de
ingreso.
Ejem-
tación
presenta
signos y
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distintos
(Cua-
plo: un
lactante de
o
c
ho
meses
de edad
que
acudió
dro III).
Las
manifestac
i
o
nes de la
hiponatr
e-
a consulta
dos días
antes y se
le
determina
un peso
mia se
correlacio
nan
con la
veloci
dad de
des-
de 8 kg,
hoy regresó
con datos
clínicos de
deshi-
dratación,
con peso de
7.3
kg,
tie
ne
un
déf
icit
d
e
lí
q
u
i
d
os de 0.7
kg (700
g o 700
mL) y
una
deshi-
dratación
de 8.7%.
Determinac
ión del tipo
de
deshidratac
ión.
tipo de
deshidrata
ción está
dado
principalm
ente
por la
cuantifica
ción sérica
de
Na
censo del
Na+ sérico;
si el
decremento
sucede en
un tiempo
menor de
12
hor
as,
se
den
omi
na
hi
-
p
o
na
tr
e
mi
a
ag
ud
a,
la
cu
al
m
os
tr
ar
á
d
atos clíni-
cos más
tempranam
ente que la
desarrollad
a en
un tiempo
ma
yor.
Las
ma
nife
stac
ion
es
m
ás
gr
a-
ve
s
so
n
la
s
de
l
sis
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m
a
n
er
vi
os
o
centra
l:
irritab
i-
lidad,
vómi
tos,
náus
ea,
fasciculaci
ones,
cefalea,w
ww.m
edi
gr
ap
hic
.or
g.
mx

6. Cuadro III. Datos clínicos de acuerdo al tipo de deshidratación.
Botas SI et al. Deshidratación en niños
An Med (Mex) 2011; 56 (3): 146-155 149
Isotónica
H
i
p
o
tónic
a
H
ip
e
rt
ó
ni
c
a
Signos
clínicos
1
3
0–
15
0
*
<
1
30
*
>1
5
0
*
Piel
Color
Temperatura
Turgencia
Textura
Mucosas
Hundimient
o de globos
oculares
Fontanela
anterior
deprimida
Estado
neurológico
Taquicardia
Hipotensión
arterial
*
Sodio sérico(mEq/L).
G
r
i
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F
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o
n
v
u
l
s
i
o
n
e
s
e incluso
crisis
convulsiv
as o coma
con cifras
menores
a 120
mEq/L.
19
En la
deshidrataci
ón
hipernatrémi
ca, los pa-
cientes
frecuente
mente no
se
observan
tan des-
hidratado
s, debido
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hipertoni
cidad
plasmátic
a
mantenid
a por el
Na
elevado;
las
manifestac
io-
nes
clínicas
pueden ir
desde un
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asinto-
mático
hasta
síntomas
neurológic
os como
letar-
go y coma;
los
pacientes
frecuentem
ente
presen-
tan
irritabilida
d, llanto de
tono
agudo,
hiperre-
flexia
generaliza
da y
fiebre.
Otros
elementos a
considerar en
sujetos con
deshidratac
ión son el
estado
ácido-base
y la hi-
pokalemia.
Estos
pacientes
pueden
presentar
acidosis
meta-
r
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l
t
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s
s
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r
c
o
s
(
N
a
+
bólica
(pH
menor de
7.35, con
bicarbonat
o menor
+
,C
l
-
)t
i
e
n
e
es
p
e
c
i
a
li
m
p
o
r
t
a
de 20
mEq/L)
debido al
incremento
en las
perdi-
n
a
re
lt
i
p
od
ed
e
s
h
i
d
r
a
t
a
c
i
ó
nh
i
p
e
r
n

7. atré-
mica. El potasio sérico puede modificarse a su
riñón
para
eliminar
hidrogeni
ones y la
ganan
cia de
vez por
estados
de
alcalosis
o
acidosi
s; si el pH
ácido
láctico
por
hipoperfu
sión que
se
presenta
e
n
d
esciend
e 0.1
unidade
s por
debajo de
7.35, el
la
deshidrat
ación
moderad
a y
severa
. Las
manife
s- K
sérico
incrementa
0.5 mEq/L
y
viceve
rsa, si
tacion
es
clínic
as de
la
acido
sis
metab
ólica
son
po-
lipnea
(com
o
meca
nismo
de
comp
ensac
ión),
de-
presió
n
miocá
rdica,
arritm
ias,
dilata
ción
arteri
olar,
entre
otras.
1,17
La
hipokale
mia (K
sérico
menor
de 3
mEq/L)
es
produ
cida
por
dos
meca
nismo
s, las
pérdi
das
in-
creme
ntada
s a
través
de las
heces y la
excreción
e
l
p
H
a
u
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7
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4
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e
l
K
+
s
é
r
i
c
o
d
escie
nde
0.5
mEq
/L.
La
deter
mina
-
ción
séric
a de
clor
o
ayud
a
gene
ralm
ente
a
cal-
cular
la
brec
ha
anió
nica
(ani
on
gap)
, la
cual
per
mite
desc
artar
otras
caus
as
de
acid
emia
,
com
o
acid
emia
s
orgá
nica
s, o
ceto
acid
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a.
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r
a
p
h
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c
.
o
r
g
.
m
x

8. 150
Botas SI et al. Deshidratación en niños
An Med (Mex) 2011; 56 (3): 146-155
Na
- (Cl
+
HC
O3
Tien
e
com
o
valor
nor
mal
entre
8 y
12
mEq
/L.
0
Por
último,
se debe
obtener
la
medici
ón de
ga-
ses
en
sang
re debido a la importancia que
desem-
peña la acidosis metabólica en los
pacientes con
deshidratación.1,10
TRATAMIENTO
Datos claves de tratamiento.
En el tratamiento
de restitución de líquidos deben
tomarse en cuenta
cinco aspectos:
—Determinar la vía para restituir
el volumen
perdido.
—Administrar los líquidos de
mantenimiento.
—Administrar el déficit de
líquidos.
—Administrar las pérdidas durante
el tratamiento.
—Corregir los trastornos
electrolíticos y ácido-
base concomitantes.
Como ya se mencionó, la diarrea
aguda es la
principal causa de deshidratación en
nuestro país.
Para esta causa, la
Organización Mundial de la
Sa-
lud (OMS) específicamente
recomienda un plan a
seguir con base en los datos
clínicos que presente
el niño. El plan A en pacientes
sin deshidratación
o deshidratación leve, el plan
B en casos con des-
hidratación moderada y el plan
C en enfermos con
choque (Cuadro IV).21
El plan A consiste en
adiestrar a los familiares
para que apliquen el ABC del
tratamiento. Alimen-
tación constante, Bebidas
abundantes y Consulta
educativa. La Norma Oficial
Mexicana recomien-
da ofrecer media taza (75 mL)
de la fórmula pro-
puesta por la OMS en el caso
de niños menores de
un año (administrada a
cucharadas después de
cada evacuación) y una taza
(150 mL) en los ma-
yores de un año.22 Esta
fórmula consta de: sodio
90 mEq/L, potasio 20
mEq/L, bicarbonato 30
mEq/L, cloro 80 mEq/L,
glucosa 111 mEq/L.4,14,23
A principios de esta
década, se empezó a
cues-
tionar la formula sugerida
por la OMS para hidra-
tación oral debido a que sí
ayuda a corregir la des-
hidratación, pero no
disminuye el gasto fecal.
Di-
versas fórmulas han sido
evaluadas, algunas adi-
Cuadro
IV.
Evalua
ción
del estado de hidratación y plan
de tratamiento.3
Deshidratado Choque hipovolémico
O
b
se
rv
e: Bien hidratado (dos
o más
signos) (dos
o
más
signo
s)
SedNormal Aumentada, No puede beber
bebe con avidez
Estado general
Ojos Boc
a y lenguaAlerta
Normale
s,
llora con lágrimas
Húmedas. Inq
uiet
o;
irritabl
e
Hu
ndi
dos
,
llor
a sin
lágrim
as
Se
cas
,
Inc
ons
ciente
Hipotónico Secas
saliva espesa
RespiraciónNormal. Rápida y profunda Débil o au sent e
Explore:
Elasticidad de la
piel
w w w.m edi gr aphic. or g.mx desh ac e
con lentitud
(más de 2 segundos)
El
plieg
ue
se
d
es
ha
ce
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n
le
nti
tud
(má
s
de 2
segu
ndos)
Pulso
Llenado capilar
Fontanel
a
(lactantes)Norm
al
< 2
segundos
Normal Rá
pi
do
3 a
5
s
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un
do
s
Hun
di
d
a D
é
bil o
ausente
> 5
seg
u
n
d
os
H
un
dida
Decida:
Plan de tratamientoPlanA Plan B Plan C N ormalE l pliegue se

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