Revisión de la hidratación en pediatria con 2 métodos la rápida y la convencional. Además soluciónes de mantenimiento.

1. Hidratación en Pediatría
 Dr. Blácido Trujillo Lincoln
REENCUENTRO PEDIÁTRICO
NOV 2023

2. Hidratación en Pediatría: Objetivos
Conocer las características del Medio
Interno en el Paciente Pediátrico
Cálculo del Volumen de Mantenimiento
Deshidratación – Valoración Clínica

3. Fisiología del Paciente Pediátrico
Staff M clinic. Dehydration - Complications. Mayo Clin[Internet]. Available from: http://www.mayoclinic.org/
diseases-conditions/dehydration/basics/complications/con-20030056
Greenbaum LA, Greenbaum LA. Parte V I I Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento
hidroelectrolítico Trastornos electrolíticos y acidobásicos. Nelson. Tratado de Pediatría. Elsevier España; 2013.
225-256 p.

4. Fisiología del Paciente Pediátrico
Staff M clinic. Dehydration - Complications. Mayo Clin[Internet]. Available from: http://www.mayoclinic.org/
diseases-conditions/dehydration/basics/complications/con-20030056
Greenbaum LA, Greenbaum LA. Parte V I I Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento
hidroelectrolítico Trastornos electrolíticos y acidobásicos. Nelson. Tratado de Pediatría. Elsevier España; 2013.
225-256 p.

6. Relación y cambios ACT en el paciente pediátrico
Tomada de Bianchetti MG, Simonetti GD, Bettinelli A. Body fluids and salt metabolism - Part I.
Maya Hijuelos LC. Líquidos y Electrolitos en la Niñez .
Escorcia C, Rivera LM. Líquidos y electrolitos en el recién nacido.

7. Características del paciente pediátrico
Canavan A, Arant BS Jr. Diagnosis and management of dehydration in children. Am Fam Physician. 2009 Oct
1;80(7):692-6. PMID: 19817339.
Schwartz GJ, Work DF. Measurement and estimation of GFR in children and adolescents. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;
4(11):1832–43.
Osmolaridad 280 a 295 mOsm/L
TFG niño 39 ml/min/1.73m2
TFG 2a y adulto
127ml/min/1.73m2
Volumen urinario niño 600 y 1300
ml/día -Adulto (1-2 litros/día)
Capacidad de Concentración de la
orina 700 mOsm/kg – 1a- adulto
1400 mOsm/kg
Balance Hídrico Estricto: Pérdidas
Insensible
Piel
Respiración
Heces
Mayor SC
Heilbron DC, Holliday MA, Al-Dahwi A, Kogan BA. Expressing glomerular filtration rate in children. Pediatr Nephrol.
1991 Jan;5(1):5–11.
Oliguria <1cckg dia
Poliuria >5cckg dia
Oliguria <12cc m2 dia
Poliuria >80cc m2 dia
𝟐 𝑵𝒂+ + 𝑲+ + 𝑮𝒍𝒖𝒄
𝟏𝟖 +
𝑼𝒓𝒆𝒂
𝟐.𝟖

8. Características del paciente pediátrico
European Food Safety Authority. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water. EFSA J. 2010;
8(3):48.
Sharkey I, Boddy A V, Wallace H, Mycroft J, Hollis R, Picton S. Body surface area estimation in children using
weight alone: application in paediatric oncology. Br J Cancer. 2006; 85(1):23–8.
Balance Hídrico
Estricto
Menores de 10 kg
Mayor de 10 kg

9. Etiología de la Deshidratación
Dehydration. MedScape [Internet]. 2014; Available from: http://emedicine.medscape.com/article/906999-overview
Peña M, Méndez A, Hernández J. Deshidratación isotónica. Contracción de volumen isotónica, isonatrémica o isosmolar. SldCu. 2006;
11(1):111–6.
Incremento de las pérdidas
Disminución del aporte
Disminución de la absorción
Desplazamiento del líquido

10. Clínica del paciente Deshidratado: Dx HCL
Álvarez-Calatayud G, Taboada L, Rivas A. Deshidratación: etiología, diagnóstico y tratamiento. An Pediatría
Contin. Elsevier; 2006; 4(5):292–301.
Pérdida de
Peso
DH Intracelular
Sg Neurológicos
DH Extracelular
Sg Hipovolemia

11. Sin
Deshidratación
(Leve)
Con
Deshidratación
(Moderado)
Deshidratación
Severa c/s s/s
<5% 5-10% >10%
Plan A Plan B Plan C
Pérdida proporcional al peso corporal - 2017
González L. Deshidratación. En: García M, López R, Molina J, eds. Manual para el diagnóstico y
tratamiento de la deshidratación y de los trastornos hidroelectrolíticos en urgencias de Pediatría. Madrid:
Ergon, S.A.: 2018. p.1-7.

12. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN ( Na)
Isotónica
130-150
(65%)
Hipotónica
< 130
(10%)
Hipertónica
150
(25%)
pérdidas
L.E.C. L.I.C. Natremia mEq/L
González L. Deshidratación. En: García M, López R, Molina J, eds. Manual para el diagnóstico y tratamiento de la deshidratación y de los trastornos
hidroelectrolíticos en urgencias de Pediatría. Madrid: Ergon, S.A.: 2018. p.1-7.

13. Powers K. Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic, and Hypernatremic Recognition and Management. Pediatr Rev.
2015; 36: 274-83.
Steiner M, DeWalt D, Byerley J. Is this this child dehydrated? JAMA. 2004; 291: 2746-54
Schoener B, Wagner MJ. Hand injuries. In: Walls RM, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical
Practice. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 42.
Signos de deshidratación extracelular.
Son por pérdida de volumen circulatorio, por
lo que serán precoces y llamativos:
Frialdad de la piel,
Relleno capilar lento,
Taquicardia,
Pulsos débiles,
Hipotensión arterial,
Signo del pliegue,
Ojos hundidos,
Mucosas secas,
Fontanela deprimida
Oliguria.
En los casos avanzados, se produce shock.

14. Powers K. Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic, and Hypernatremic Recognition and Management. Pediatr Rev. 2015; 36: 274-83
Álvarez-Calatayud G, Taboada L, Rivas A. Deshidratación: etiología, diagnóstico y tratamiento. An Pediatría Contin. Elsevier; 2006;
4(5):292–301.
Signos de deshidratación intracelular.
Las manifestaciones clínicas son expresión de la
afectación celular, sistema nervioso central.
Se producirá:
Irritabilidad,
Hiperreflexia,
Temblores,
Hipertonía,
Convulsiones
Coma.
Fontanela abombada
Sequedad de mucosas
Los signos de shock son tardíos.
Clínica: Signos de Deshidratación Intracelular

15. EVALUACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
PLAN DE TTO. A B C
I.-Observe:
1.-Estado de
Conciencia * Sensorio
2.-Ojos
3.-Boca y lengua
4.-Lágrimas
5.-Sed *
Alerta
Normales
Húmedas
Presentes
Bebe normal
Intranquilo, irritable
Hundidos
Secas
Escasas
Sediento, bebe rápido y
ávidamente
Letárgico o inconsciente
Muy hundidos y secos
Muy secas
Ausentes
Bebe mal,
no es capaz de beber o
lactar
II.-Explore:
6.-Signo del pliegue * Desaparece de
inmediato
Menor de 2 segundos Mayor de 2 segundos
III.-Decida Sin Signos de
Deshidratación
(0-1 signo)
2 o más signos
Algún grado de
Deshidratación
2 o más signos
incluyendo por lo menos
1 signo clave *
Deshidratación Grave
con Shock
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de intervenciones Estratégicas en Salud Pública 2017
Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea. Manual clínico para los servicios de salud, onceaba edición;
Washington, D.C.: OPS, 2008
Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de práctica clínica para prevención,
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años SGSS -— 2013

16. EVALUACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
PLAN DE TTO. A B C
I.-Observe:
1.-Estado de Conciencia *
2.-Ojos
3.-Boca y lengua
4.-Lágrimas
5.-Sed *
Alerta
Normales
Húmedas
Presentes
Bebe normal
Intranquilo, irritable
Hundidos
Secas
Escasas
Sediento, bebe rápido y
ávidamente
Letárgico o inconsciente
Muy hundidos y secos
Muy secas
Ausentes
Bebe mal,
no es capaz de beber o
lactar
II.-Explore:
6.-Signo del pliegue * Desaparece de inmediato Menor de 2 segundos Mayor de 2 segundos
III.-Decida Sin Signos de
Deshidratación
(0-1 signo)
2 o más signos
Algún grado de
Deshidratación
2 o más signos incluyendo
por lo menos 1 signo clave *
Deshidratación Grave con
Shock
PLANES
¿Dónde?
¿Por dónde?
¿Con qué?
¿Con cuánto?
A
Casa
VO
Liquidos caseros
Aumento liquidos
B
Consultorio/Emergencia
VO/GC
SRO
50-100cckg/4 horas
C
Hospital
EV
Sol. EV
Hidratación rápida S/Shock
C/Shock

19. DESHIDRATACIÓN: Plan A
ACREZ
“Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en
la Niña y el Niño”, No.755.-2017 Lima.

20. Recomendaciones para la composición de las SRO

22. BEBIDAS INADECUADAS
Contenido electrolítico (mEq por L)
Líquido Na+ K+ HCO3 Carbohidratos (g/L)
Osmolaridad
(mOsm/kg)
Cola 2 0.1 13 50 a 150, glucosa y fructosa 550
Ginger ale 3 1 4 50 a 150, glucosa y fructosa 540
Jugo de
manzana
3 20 0 100 a 150, glucosa y
fructosa
700
Caldo de
pollo
250 5 0 0 450
Te 0 0 0 0 5
Gatorade 20 3 3 45, glucosa y otros azúcares 330

23. DESHIDRATACIÓN: Plan B
“Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y
el Niño”, No.755.-2017 Lima.

24. DESHIDRATACIÓN: Plan C
“Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en la Niña y el Niño”, No.755.-
2017 Lima.

25. SOLUCIONES PARA HIDRATACIÓN

26. < 12 meses
DESHIDRATACIÓN
GRAVE SIN
SHOCK
> 12 meses
1 hora 5 horas
30 ml 70 ml
30 min. 2 ½ h
30 ml 70 ml
GRAVE CON
SHOCK
1° bolo 10-20 cc ClNa 0.9%
1° 15-20
min
2° bolo 10-20 cc ClNa 0.9%
Pulso
radial
1°
Sensorio
Perfusión
Cólera
3° bolo 10-20 cc ClNa 0.9%
No Cólera
UCI
SPE
Na 90
K 20
Cl 80
Lactato 30
Glucosa 111
OSM 331
𝟐 𝑵𝒂+
+ 𝑲+
+ 𝑮𝒍𝒖𝒄
𝟏𝟖 +
𝑼𝒓𝒆𝒂
𝟐.𝟖
Dr.LincolnBlácido
Pediatra
HMC-2023
Ref: GPC 2017
MINSA

28. Autor
Na
(mmol/L
K
(mmol/L)
Base
(mmol/L)
Glucosa Volumen administ Duracion (hours) Pais
Sperotto (1977) 77 0 0 2.5% 50 ml /kg 1ra h
10 ml kg hora
2 Brasil
Posada (1986) 90 20 30 2% 25 ml/kg/hr 2-6 Costa Rica
Vesikari (1987) 130 4 28 0 105 ml /12 hrs 6 Finland
Rosentein (1987) 31-
154
0-4 0-28 5% 14-103 ml/kg 4 USA
Rahman (1988) 103 13 48 2.5% 50-100 4 Blangladesh
Moineau (1990) 46 0 0 3.3% 30 ml/kg 3 Cánada
Sunoto (1990) 130 4 28 0 70 ml/kg 3 Indone
Ferrero (1991) 90 20 30 2% 20 ml/kg/hr 5 Argent
Reid (1996) 154 0 0 0 20-30 ml/kg 1 –2 USA
Nager (2002) 154 0 0 0 50 ml/kg 3 USA
Rapid Intravenous Rehydration In The Emergency Department: A Systematic Review
Marc H. Gorelick, Children’s Hospital of Wisconsin 2002

29. Iro, M.A., Sell, T., Brown, N. et al. Rapid intravenous rehydration of children with acute gastroenteritis and
dehydration: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr 18, 44 (2018).
https://doi.org/10.1186/s12887-018-1006-1
No hay evidencia de ensayos de alta calidad de países de ingresos bajos y medianos
que respalden las directrices actuales de la OMS sobre la rehidratación intravenosa
rápida en niños con gastroenteritis aguda complicada por deshidratación grave,
ni tampoco hay evidencia relevante de ensayos en entornos con buenos recursos que
demuestren un beneficio favorable de la rehidratación rápida sobre rehidratación
lenta.
Sugerimos que este dilema sólo podrá abordarse de manera sólida en el futuro
mediante un ensayo aleatorio con el poder estadístico adecuado.

30. MANEJO DESHIDRATACIÓN CONVENCIONAL
:Lenta 24 horas
Grados de
deshidratación
H2O
Severa 200 cc /Kg/ d
Grados de
deshidratación
H2O
Severa 3000 cc /m2/ d
< 1 año ó < 10 Kg.
> 1 año ó > 10
Kg.

31. 31
Peso (Kg) Mililitros por día (24 h)
≤ 10 100 x Kg peso
11 - 20 1000 + (50x c/ Kg. arriba de 10Kg)
 20
1500 + (20x c/ Kg. arriba de 20Kg)
Requerimiento diario normal de agua
(Holliday y segar)
Para obtener requerimiento normal por
hora, dividir entre 24
Armon K, et al. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea
management. Arch Dis Child 2001; 85: 132-42.

32. 1A: La AAP recomienda que los pacientes de 28 días a 18 años de
edad que requieren FIV de mantenimiento deben recibir soluciones isotónicas con
KCl y dextrosa apropiados porque reducen significativamente el riesgo de
desarrollar hiponatremia (calidad de la evidencia: A;fuerza de la recomendación:
fuerte).
PEDIATRICS Volume 142, number 6, December 2018:e20183083

33. Bibliografía
1. Molina J. Deshidratación. En: Casado J, Serrano A, eds. Urgencias y tratamiento del niño grave. 3ª ed. Madrid: Ergon,
S.A.; 2015. p.1359-61.
2. González L. Deshidratación. En: García M, López R, Molina J, eds. Manual para el diagnóstico y tratamiento de la
deshidratación y de los trastornos hidroelectrolíticos en urgencias de Pediatría. Madrid: Ergon, S.A.: 2018. p.1-7.
3. Ruza F, Lledín M. Trastornos hidroelectrolíticos. Alteraciones de osmolaridad y/o natremia. En: Ruza F. Manual de
cuidados intensivos pediátricos. 2ª ed. Madrid: Ediciones Norma-Capitel: 2020. p.86-91.
4. Powers K. Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic, and Hypernatremic Recognition and Management. Pediatr Rev.
2015; 36: 274-83.
5. Colletti E, Brown K, Sharieff G, Barata I, Ishimine P, for the ACEP Pediatric Emergency Medicine Committee. The
management of children with gastroenteritis and dehydration in the emergency department. J Emerg Med. 2010; 38:
686-98.
6. Santillanes G, Rose E. Evaluation and management of dehydration in children. Emerg Med Clin N Am. 2018; 36: 259-73.
7. Steiner M, DeWalt D, Byerley J. Is this this child dehydrated? JAMA. 2004; 291: 2746-54.
8. Gorelick M, Shaw K, Murphy K. Validity and reliability of clinical signs in the diagnosis of dehydration in children.
Pediatrics. 1997; 99: E6.
9. American Academy of Pediatrics. Committee on nutrition. Use of oral fluid therapy and posttreatment feeding following
enteritis in children in a developed country. Pediatrics. 1985; 75: 358-61.
10. World Health Organization. Reduced osmolarity: oral rehydration salts (ORS) formulation: a report from a meeting of
experts jointly organised by UNICEF and WHO: UNICEF house, New York, USA, 18 July 2001. Geneva: World Health
Organization. 2002. Disponible en: http://www.who.int/iris/handle/10665/67322.
11. Report of an ESPGAN Working Group. Recommendations for composition of oral rehydration solutions for the children
of Europe. 1992; 14: 113-115.
12. Duran F, Perdomo M. Gastroenteritis aguda. Deshidratación. Pediatr Integral. 2011; 15: 54-60.
13. Fonseca B, Holdgate A, Craig J. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: a meta-
analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 483-90.

34. HOSPITAL MILITAR CENTRAL
15 Pista 15.wma