Este documento describe un estudio que analiza el impacto de un programa de formación en metodología enfermera llamado Cuidarte en el uso de lenguajes estandarizados de cuidados en las historias de salud de atención primaria en Tenerife. Los resultados mostraron un aumento significativo en el uso de estas herramientas después de la intervención. Sin embargo, se necesita continuar evaluando la calidad del uso de la metodología enfermera en las historias clínicas.

1. Brito Brito, Pedro Ruymán
De Armas Felipe, José Miguel
Crespo Gómez, Álvaro
Aguirre-Jaime, Armando
Gerencia de Atención Primaria de
Tenerife

2. Introducción
Introducción
En el ámbito de la Atención Primaria española han existido múltiples
experiencias para integrar la metodología enfermera (ME) en la práctica clínica.
(Pérez Rivas et al, 2006; Puig et al, 1995; Raña Lama CD, 1999; Novo et al, 1995; Martín et al, 1997;
Trigueros et al, 2003).
Estas experiencias se vieron potenciadas por el lanzamiento del Proyecto NIPE
en España y por la integración de los lenguajes NNN en los soportes de historia
de salud informatizada.
(Rivero Cuadrado et al, 2002)
En el Área de Salud de Tenerife se han llevado a cabo distintas iniciativas para
fomentar el uso de la ME en la práctica asistencial.
(Novo et al, 1995; Duarte et al, 1999; AAVV, 2006).
La informatización de las historias de salud en atención primaria
comenzó en marzo de 2005 y finalizó en agosto de 2008.
Entre 2003 y 2009 se realizaron 30 ediciones de cursos presenciales de ME en
distintos niveles. No obstante, la mayor parte de las demandas formativas
recibidas por parte de las enfermeras de AP estaban relacionadas con la
aplicación práctica diaria de la ME.

3. Introducción
Introducción
La Gerencia de AP en Tenerife inició en marzo de 2008 una experiencia
formativa diferente a las empleadas hasta ese momento.
Programa formativo y de asesoramiento en ME a impartir paso a paso en cada
zona básica de salud del área.
Objetivo: Analizar el impacto del programa formativo Cuidarte en la utilización
de los lenguajes estandarizados de cuidados en las historias de salud
informatizadas de AP en el Área de Salud de Tenerife.
Consta de 10 sesiones teórico-prácticas e interconsultas (asesoramiento
individual), de 7 a 9 semanas de duración a cargo de una enfermera
consultora especializada.
Los contenidos incidieron en un método clínico de atención sistematizado
empleando lenguajes estandarizados de cuidados y su aplicación en la
historia clínica informatizada.
La finalidad: mejorar el juicio diagnóstico y terapéutico y su reflejo en los
registros de cuidados en la práctica asistencial diaria.

4. Material y
Material y
método
método
Diseño y ámbito: Estudio de intervención de campo con valoración antes-
después realizado en las 39 ZBS del área a estudio en la que trabajan 574
enfermeras y habitan 698683 personas.
Sujetos del estudio: 609688 historias de salud informatizadas.
Período temporal: 60 meses, de marzo de 2005 a febrero de 2010.
Variables y análisis: Se midió la frecuencia absoluta y relativa de historias
donde constaba valoración por patrones funcionales de salud, diagnósticos
enfermeros, objetivos NOC, e intervenciones NIC, mes a mes, a lo largo de los
5 años y para cada ZBS.
Se construyó un indicador sintético de empleo de la ME como tendencia central
del agrupamiento de las cuatro variables (PFS-Dde-NOC-NIC).
Se calculó el crecimiento mensual o diferencial (%) para cada una de las
variables ME.

5. Material y
Material y
método
método
Se analizó la progresión en el tiempo de los indicadores en los centros no
intervenidos y en los centros intervenidos. En éstos, el periodo previo a la
intervención oscilaba entre 36 y 58 meses y el periodo posterior, entre 2 y 24
meses.
Se valoró la tendencia de crecimiento mediante coeficientes de regresión lineal
de manera global para todos los centros y de manera individual para cada ZBS.
Se calcularon asociaciones entre variables crecimiento mensual (%) y
momento de intervención (pre-post), analizando la significación estadística
mediante la prueba de la U de Mann Whitney.

6. Resultados
Resultados
memorias Alta satisfacción
anuales 09-10 90% participación
11/39 ZBS Grupos de 13 enfermeras
Intervenidas 52 interconsultas / ZBS
133 enfermeras 4 interconsultas / enfermera
80,5% mujeres

7. Resultados
Resultados
48% de utilizadores
de consultas de
Enfermería

8. Resultados
Resultados

9. Resultados
Resultados
PFS Post-intervención
II
Programa de
Programa de
incentivos
incentivos
GAP Tenerife
GAP Tenerife
Pre-intervención

10. Resultados
Resultados
Dde
Post-intervención
Pre-intervención

11. Resultados
Resultados
ME Post-intervención
Pre-intervención

12. Resultados
Resultados
ME Post-intervención
0,5% 0,5%
Pre-intervención

13. Resultados
Resultados
Pre- Post- P
intervención intervención (significació
mediana (P 5 - mediana (P 5 - n)
P 95 ) P 95 )
x4
x4
% HC_ME 2,5 (0-29,7) 20,7 (10,5-31) <0,001
CRECIM MES % HC_ME 0,25 (0-1,5) 1 (0,4-2) <0,001
% HC_PFS 2 (0-14,6) 9,8 (5-16,1) <0,001
CRECIM MES % 0 (0-1) 0,4 (0-1,3) <0,001
HC_PFS x3
x3
% HC_DDE 3 (0-43,4) 30,2 (16-42,8) <0,001
CRECIM MES % 0,35 (0-2) 1,2 (0,6-2,4) <0,001
HC_DDE
% HC_NOC 2 (0-31,9) 21,9 (10-34,6) <0,001
CRECIM MES % 0 (0-2) 1 (0-2,4) <0,001
HC_NOC
% HC_NIC 2 (0-31) 21,3 (9,9-34,1) <0,001

14. ZBS Coeficientes Significación
Resultados
Resultados intervenida estandarizados estadística
Beta p
Anaga Pre: 0,806 <0,001
Post: 0,990 <0,001
Arona Vilaflor Pre: 0,846 <0,001
Post: 0,995 <0,001
Añaza Pre: 0,924 <0,001
El análisis de tendencias en Post: 0,992 <0,001
los períodos pre- y post- Barrio de la Pre: 0,955 <0,001
intervención Salud Post: 0,997 <0,001
mostró un incremento Candelaria Pre: 0,985 <0,001
significativo de historias con Post: 0,988 <0,001
ME en las zonas Puerto Casco Pre: 0,911 <0,001
intervenidas Post: 1,000 -
(p<0,05). Laguna-Geneto Pre: 0,924 <0,001
Post: 0,987 <0,05
Finca España Pre: 0,918 <0,001
Post: 0,996 <0,001
Los Gladiolos Pre: 0,782 <0,001
Post: 0,994 <0,001
Ofra Delicias Pre: 0,938 <0,001
Post: 0,990 <0,001
Ofra Miramar Pre: 0,931 <0,001
Post: 0,986 <0,001

15. Conclusiones
Conclusiones
La intervención formativa en metodología enfermera Cuidarte ha resultado
efectiva para el aprendizaje de lenguajes estandarizados de cuidados y el uso
de esta herramienta en las historias informatizadas de AP Tenerife.
No obstante, se hace necesario continuar evaluando la calidad de uso de la ME
en las historias de salud informatizadas, pues las dificultades referidas están
claramente definidas por numerosos autores y es importante el incremento no
solo cuantitativo sino también cualitativo.
Así, será interesante, a medida que se vayan resolviendo los problemas en el
uso de lenguajes y de la herramienta informatizada, y pasado un período de
aprendizaje prudencial, trabajar en indicadores de resultado como la efectividad
y evolución del plan de cuidados o los tiempos de resolución o mejora de los
problemas encontrados.
Brito Brito, Pedro Ruymán
De Armas Felipe, José Miguel
Crespo Gómez, Álvaro
Aguirre-Jaime, Armando