La bronquiectasia es una dilatación irreversible de las vías respiratorias, frecuentemente asociada a infecciones crónicas y otras condiciones pulmonares. Su diagnóstico ha aumentado en las últimas décadas, abarcando pacientes de diversas edades y géneros, y puede presentarse con síntomas como tos crónica y producción de esputo. Se están explorando nuevas terapias para mejorar el tratamiento y la calidad de vida de los pacientes, así como métodos diagnósticos más eficientes.

1. Bronquiectasias
Camilo Rojas
Fellow Neumología

2. Definición
• La bronquiectasia es una dilatación bronquial irreversible
localizada o difusa, generalmente como resultado de una
infección crónica, obstrucción de la vía aérea proximal o
anomalías congénitas bronquiales.
https://www.kineed.org/wp-content/uploads/2022/11/Fleischner-Sociedad-%E2%80%93-Glosario-de-terminos-de-Imagen-Toracica-
ESPANOL.pdf

3. Introducción
Descrita por primera vez en 1819
por René Laënnec sobre la base
de observaciones que hizo
durante la auscultación y la
autopsia
En la última parte del siglo XX la
bronquiectasia rara vez se
diagnosticaba
Durante los últimos 20 años se
ha producido un resurgimiento
notable de su incidencia y
prevalencia.
Se diagnostica en pacientes que
van desde los muy jóvenes hasta
los ancianos, con una
variabilidad geográfica en todo
el mundo.

4. Epidemiología

5. Características generales
• Es una enfermedad heterogénea
• En ocasiones, la bronquiectasia complica otras
enfermedades pulmonares, como el asma y la (EPOC).
• La bronquiectasia coexiste con una serie de enfermedades
congénitas y hereditarias:
• La fibrosis quística
• la discinesia ciliar primaria, el síndrome de Mounier-Kuhn
• la deficiencia de alfa-1 antitripsina

6. Características generales
Puede desarrollarse en pacientes con enfermedades autoinmunes (incluida la
artritis reumatoide, el síndrome de Sjögren y la enfermedad inflamatoria
intestinal).
Puede desarrollarse en pacientes con síndromes de inmunodeficiencia,
incluida la inmunodeficiencia variable común y VIH.
Se observa junto con la rinosinusitis crónica, así como con el reflujo
gastrointestinal, la disfagia y los síndromes de aspiración.

7. Presentación clínica y evolución
• Tos crónica y producción de esputo, y su evolución clínica se
caracteriza por exacerbaciones intermitentes.
• Algunos casos, la bronquiectasia es solo un hallazgo
radiográfico que se asocia con pocos o ningún síntoma o
exacerbación.
• Más frecuente en mujeres que en hombres y muchos
pacientes con bronquiectasia nunca han fumado.
• Diagnóstico erróneo frecuentemente

9. Romero S, Graziani D. Bronquiectasias [Bronchiectasis]. Medicine (Madr). 2018 Oct;12(63):3691-3698. Spanish. doi:
10.1016/j.med.2018.09.010. Epub 2018 Sep 28. PMID: 32287909; PMCID: PMC7144421.

12. Fisiopatología

13. Evaluación de pacientes con bronquiectasias
- Producción esputo la mayoría de los días
de la semana.
- Antecedentes de exacerbaciones y al
menos uno de los siguientes hallazgos en
una TACAR con un grosor de corte de 1 mm
o menos:
- Relación entre el diámetro interno o
externo de las vías respiratorias y el
diámetro de la arteria de 1,0 o más.
- Falta de estrechamiento de las vías
respiratorias y la presencia de vías
respiratorias visibles radiográficamente en
el perímetro.

14. -Enfermedad del lóbulo medio derecho y la lingular,
sugieren una infección micobacteriana no
tuberculosa
-la enfermedad predominantemente del lóbulo
superior puede deberse a fibrosis quística
- la bronquiectasia central a menudo es causada
por aspergilosis broncopulmonar alérgica

16. Análisis microbiológico
• Estudio de esputo
• No se realiza broncoscopia rutinariamente
• EMBARC P. aeruginosa 15% Staphylococcus aureus se detectó
en el 12% de los pacientes y Haemophilus influenzae en el 8%
• Otros organismos que se ven con menor frecuencia en
todas las cohortes incluyen Streptococcus
pneumoniae , Stenotrophomonas maltophilia , Klebsiella
pneumoniae , Moraxella catarrhalis , Escherichia coli y especies
de achromobacter

17. Análisis microbiológico
• Registro de Investigación de Bronquiectasias, el 50% de los
pacientes inscritos tuvieron crecimiento de organismos
micobacterianos no tuberculosos en cualquier cultivo.
• Aspergillus y Candida como agentes colonizadores.

18. Tratamiento
• Los objetivos del tratamiento incluyen la reducción de los
síntomas y la mejora de la calidad de vida.
• la preservación de la función pulmonar y la reducción de la
morbilidad y la mortalidad generales

21. Direcciones futuras
• Ensayo de fase 2 de brensocatib, un inhibidor oral reversible
de la dipeptidil peptidasa 1, mostró resultados
prometedores en pacientes con antecedentes de dos o más
exacerbaciones en el año anterior.
• Otras terapias potenciales que se están considerando para
la bronquiectasia incluyen nuevos inhibidores de la
dipeptidil peptidasa 1, antagonismo del receptor 2 de
quimiocina CXC y medicamentos inmunomoduladores,
incluidos los que tienen como objetivo los eosinófilos.

22. Conclusión
• La bronquiectasia es una afección heterogénea que se
manifiesta como tos crónica en pacientes de todo el
espectro de edad y sexo.
• Las áreas de trabajo futuro incluyen el desarrollo de
métodos de diagnóstico más rápidos y algoritmos
mejorados para la evaluación y el tratamiento de pacientes
con bronquiectasia.