Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios. Pueden ser causadas por infecciones recurrentes, obstrucciones bronquiales u otras condiciones. Provocan acumulación de mucosidad en los bronquios distales, lo que lleva a infecciones recurrentes y destrucción del tejido bronquial. Los síntomas incluyen tos crónica con flema, hemoptisis y fiebre. El diagnóstico se basa en la radiografía de tórax y broncoscopia, y el tratamiento consiste en

1. Bronquiectasias Krislly K. Ramírez

2. Anatomía

3. Definición Su primera descripción fue en 1819 por Laënnec, se deriva del griego: Bronkos: bronquio Ektasis: estirar o extensión Dilataciones anormales y permanentes de los bronquios. Pueden ser: - Focales - Difusas

4. FISIOPATOLOGÍA EL MATERIAL MUCOPURULENTO LLENA LOS BRONQUIOS DISTALES, APARECIENDO INFECCIÓN DE LA PARED BRONQUIAL Y DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO MUSCULAR Y ELÁSTICO DE ÉSTA.

5. LOS SEGMENTOS PULMONARES AFECTADOS PIERDEN SU CAPACIDAD NORMAL DE EXPULSIÓN, Y SON TERRENO PROPICIO PARA OTRAS INFECCIONES ENDÓGENAS Ó EXÓGE - NAS

7. ASOCIACIONES SINDROME DE KARTAGENER - BRONQUIECTASIA - DEXTROCARDIA - SINUSITIS FIBROSIS QUÍSTICA DEL PANCREAS - SECRECION BRONQ. ANORMAL AGAMMAGLOBULINEMIA

8. ETIOLOGÍA CONGÉNITA : TRANSTORNO RARO POR AGENESIA DE ALVEÓLOS, LO QUE DA DILATACIÓN QUÍSTICA DE LOS BRONQUIOS TERMINALES

9. ADQUIRIDA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL - CUERPO EXTRAÑO - TAPONES MATERIAL PURULENTO - TUMORES - COMPRESIÓN EXTRÍNSECA

10. Etiología Causas Infecciosas: * Adenovirus * Virus de la gripe - Staphylococcus aureus, - Klebsiella y anaerobios - Tuberculosis

11. INFECCIÓN BRONQUIAL - NEUMONÍA NECROSANTE - ABSCESO PULMONAR - TBC - SILICOSIS

12. Causas no infecciosas Debido a sustancias toxicas que provocan respuesta inflamatoria intensa Gas toxico (amonio). Aspiración del contenido acido del estomago y sustancias químicas ( gasolina).

13. CLASIFICACIÓN CILÍNDRICA.- CALIBRE DEL BRONQ. UNIFORMEMENTE AUMENTADO, TERMINA BRUSCAMENTE EN FONDO DE SACO VARICOSA.- BRONQ. DILATADOS Y CONTRAIDOS EN FORMA IRREGULAR SACULARES.- DILATACIONES SON MAS ANCHAS, SE AGRANDAN HACIA LA PERIFERIE

14. Bronquiectasias Cilíndricas

15. Bronquiectasias varicosas

16. Bronquiectasias Saculares o quísticas

17. CLÍNICA EL DX SE SOSPECHA EN OCASIÓN DE UNA COMPLICACIÓN AGUDA, YA QUE EL PCTE. MINIMIZA CON FREC. LA SUPURACION BRONQUIAL TOS CRÓNICA BRONCORREA : PREDOMINIO DE ORIGEN MATINAL, AL FINAL DE LA TARDE Ó AL ACOSTARSE

18. HEMOPTISIS : A VECES ES EL PRIMER Y ÚNICO SÍNTOMA FIEBRE : CUANDO LA SUPURACIÓN SE AGRAVA DEDOS HIPOCRÁTICOS : EN LA ENFERMEDAD AVANZADA

19. Índice de Reid El índice de Reid es una relación entre el espesor que ocupan las glándulas mucosas dentro de la submucosa de la pared del bronquio, y el espesor total de dicha pared. En el bronquio normal dicha relación es de aproximadamente el 0.4, mientras que en la bronquitis crónica puede llegar al 0.7 o aún más.red del túbulo que ocupa, y se percibe con un índice de Reid mayor de 0.4

20. RADIOLOGÍA RX DE TÓRAX : ES POCO SENSIBLE, RECONOCE APROX. 37% A 47% DE CASOS ASPECTO RADIOLÓGICO DEPENDE DEL NÚMERO, TAMAÑO, FORMA Y CONTENIDO DE LAS ECTASIAS Y DISTROFIAS BRONQUIALES

25. BRONCOGRAFÍA TENER CUIDADO CON PACIENTES HIPERSENSIBLES PERMITE VISUALIZAR CON PRECISIÓN LOS BRONQUIOS DILATADOS AYUDA A DECIDIR LA EXTENSIÓN DE LA EXÉRESIS

26. TAC MEJOR QUE LA BRONCOGRAFÍA NO COMPLICACIONES

28. SE DEBEN REALIZAR CULTIVOS DE ESPUTO : AEROBIOS Y ANAEROBIOS PARA EL TRATAMIENTO ATB

29. EXAMEN DEL ESPUTO Abundancia de neutrofilos y colonización o infección por varios microorganismos La tinción y el cultivo de esputo constituye a menudo una guía para el tratamiento antibiótico.

30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TBC BRONQUITIS CRÓNICA INFECCIÓN MICÓTICA TUMORES CUERPOS EXTRAÑOS OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL (ENFERM. UNILAT. PCTES. +35 AÑOS)

31. Complicaciones Hemoptisis Hemorragia pulmonar Abscesos pulmonares Empiema Fistula broncopleural Neumonia grave

32. COMPLICACIONES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA) COR PULMONAR (SOBRECARGA DEL V.D.) ABSCESOS CEREBRALES (MIGRACIÓN DE BACTERIAS AL CEREBRO) AMILOIDOSIS (PROCESO INFLAMAT CRÓNICO)

33. Tratamiento Eliminación de cualquier problema subyacente identificable Mejoría de la eliminación de las secreciones traqueo bronquiales Control de la infección, en particular durante las infecciones agudas Reversión de la obstrucción bronquial

34. Tratamiento no farmacológico Drenaje postural y percusión torácica. Hidratación adecuada. Suplemento de oxigeno si existe hipoxemia.

37. Tratamiento farmacológico Antibioticos Mucoliticos Broncodilatadores

38. Antibioticos Son el tratamiento de elección en las exacerbaciones respiratorias. Deben indicarse mediante cultivo y antibiograma Empíricamente se pueden utilizar los más efectivos frente a los gérmenes frecuentemente implicados: Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Estos gérmenes generalmente son sensibles a amoxicilina, sola o con ácido clavulánico, ampicilina , cefaclor o a quinolonas cuando hay la presencia de p. aeruginosa o bien a cefalosporinas de tercera generación.

39. Tratamiento a largo plazo Evitar el tabaco Mantener nutrición e hidratación apropiadas. Identificación y tratamiento precoces de las infecciones Vacunación antineumococica y vacunación anual contra la gripe.

40. QUIRÚRGICO - LAS BRONQ. UNILAT. LOCALIZADAS DEBEN SER OPERADAS DE MANERA RADICAL (LOBECTOMÍAS) - LA NEUMONECTOMÍA : EN CASO DE UN PULMÓN DESTRUÍDO - LESIONES BILATERALES : SE OPERA PRIMERO EL MENOS AFECTADO, EL OTRO DESPUÉS DE 3 A 6 MESES - SIEMPRE DEBE HACERSE PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

41. Bronquiectasias

42. Bronquiectasias

43. Bibliografía Presas F, Medicina Respiratoria. 1ªed. SEPAR. Madrid: Aula Médica; 2005. p. 981-97. Escribano Pedro y col. Manual de Medicina Respiratoria 2ª Edición SEPAR. Madid 2010. p . 966-69.