Neumología

1. JOSE MANUEL LUNA BAUTISTA
INTERNO DE MEDICINA

2.  Son Dilataciones Anomalas E Irreversibles De Uno O Mas
Bronquios, Que Se Acompañan De Inflamacion Cronica De Las
Vias Aereas, Destruccion De Los Componentes Muscular Y
Elastico De La Pared Bronquial, Generalmente Asociadas A
Infeccion Bronquial Cronica.

3.  LAS BRONQUIECTASIAS SON MAS FRECUENTES EN MUJERES Y SU INDICENCIA
AUMENTA CON LA EDAD.
 LA PREVALENCIA REAL ES DESCONOCIDA.
 SE HA CALCULADO UNA PREVALENCIA MEDIA DE 53 POR CADA 100.000
HABITANTES, SIENDO DE 4,2 CASOS POR CADA 100.000 HABITANTES.

4.  Las bronquiectasias son dilataciones
anormales e irreversibles de los
bronquios que pueden estar causadas
por múltiples etiologías.
 La fisiopatología de esta
enfermedad se explica mediante el
círculo vicioso de Cole

5.  Localmente las secreciones respiratorias presentan un incremento de neutrófilos,
del contenido de elastasa, mieloperoxidasa, factor de necrosis tumoral alfa (TNF-
alfa), interleucina 6 y 8, interleucina 1 alfa, interleucina 1 beta y factor estimulador
de colonias de granulocitos. El reclutamiento de neutrófilos está mediado
fundamentalmente por la interleucina 8, TNF-alfa y el leucotrieno B4, siendo
especialmente potente esta acción quimiotáctica en los períodos de agudización

6.  las bronquiectasias es muy variada. Existen
numerosas enfermedades que a lo largo de su
historia natural pueden provocar bronquiectasias.
En la mayoría de las series, las formas
postinfecciosas son las más frecuentes (30% de
los casos). En un 25-45% se desconoce la causa
(idiopáticas), pudiendo guardar relación con
infecciones respiratorias sufridas en la infancia,
con un reflujo gastroesofágico no diagnosticado
o poco sintomático, o con la coexistencia de una
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
grave4.

7.  Las manifestaciones clínicas clásicas de las
bronquiectasias (tabla 2) son la tos y la
expectoración crónica o intermitente.
Suelen cursar con infecciones respiratorias
de repetición y entre estos episodios
pueden estar asintomáticos.
- Otros síntomas descritos son la disnea
según el grado de la función pulmonar,
expectoración hemoptoica de intensidad
variable, el dolor torácico pleurítico,
hiperreactividad bronquial, la astenia y la
pérdida de peso.

8. Se consideran criterios de sospecha de las bronquiectasias la tos y la
expectoración persistentes, infecciones respiratorias recurrentes y/o hemoptisis
recidivantes en ausencia de hábito tabáquico

9.  CILINDRICAS : DILATACION UNIFORME DEL ARBOL
BRONQUIAL
 VARICOSAS: ESTENOSIS LOCALES SOBREPUESTAS A
BRONQUIECTASIAS CILINDRICAS.
 SACULARES O QUISTICAS: DILATACION PROGRESIVA DE LA
VIA AEREA DANDO LA APARIENCIA EN FORMA DE “BALON”.

10.  El diagnóstico de las
bronquiectasias deben ser
sospechadas en pacientes con tos y
expectoración persistente o
infiltrados pulmonares persistentes
o con una radiografia de torax
sugestiva, el Dx se confirmara con
una TAC.
 RX de Torax
 TAC

11. 1. Imágenes de bronquiectasias en la tomografía axial computarizada (TAC).
1: bronquiectasias cilindricas; 2: bronquiectasias varicosas; 3: bronquiectasias
quísticas;
4: bronquiectasias localizadas; 5: bronquiectasias difusas

12. Microbiología
 Se deberán recoger cultivos de esputo antes de iniciar el tratamiento, con el
objetivo de identificar los microorganismos potencialmente patógenos. Los más
habituales son Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus
pneumoniae, Moraxella catharralis y Straphylococcus aureus, siendo el aislamiento
de Pseudomonas el que tiene peor pronóstico de todos.

13. Tratamiento
 El objetivo es mejorar la clínica y prevenir la progresión del daño pulmonar.
 La infección bronquial es la causa principal de las aparición y progresión de las
bronquiectasias. La reducción de la carga bacteriana y de los mediadores de la
inflamación constituye del tratamiento.
 Los antibióticos deben ser utilizados para tratar la exarbacion aguda y prevenir la
infección recurrente mediante la eliminación o, en su defecto, la disminución de la carga
bacteriana existente.
 El Tx debe antibiótico debe administrarse hasta que el esputo deje ser purulento con un
minimo de 10 días, excepto con en el caso de de aislamiento de PSEUDOMONAS en
cuyo caso debe prolongarse 14-21 días.
 La fisioterapia facilita la eliminación de secreciones y el aclaración mucociliar, es
aconsejable realizar 3 o 4 sesiones de 15 a 30 min al dia.
 Los broncodilatadores son indicados en casos en que observe obstrucción al flujo aéreo.
Fluticasona Budesonida Mometasona
 Tratamiento quirúrgico indicado en casos de extracción de tumor o cuerpo extraño, y en
bronquiectasias localizadas que no responden al tratamiento medico.