bulimia y anorexia

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud

bulimia

PEDIATRÍA II
Dra. Marisela Jiménez Leal

Presenta : Trujillo Ibarra Cynthia
Nayeli

NADIE DIJO NUNCA QUE
FUERA FÁCIL LLEGAR A SER
UNA PRINCESA


POR QUE LA COMIDA ES COMO
EL ARTE..EXISTE SOLO PARA
MIRARLA...
 Definición :
La palabra bulimia se deriva del término
griego boulimia, que significa "muy
hambriento"; con ello se hace referencia
al consumo rápido y sin control,
compulsivo, de cantidades
relativamente grandes de comida, para
después intentar compensarlos con
conductas anómalas como vómitos
inducidos, abuso de laxantes y diuréticos,
o dietas restrictivas intermitentes. (Robles)
Una percepción equivocada del cuerpo lleva a la bulimia: IMSS
Cynthia Nayeli Trujillo Revista MD Miércoles, 28 de Octubre de 2009 06:38


Criterios para el diagnóstico de Bulimia Nerviosa (DSM-IV)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza
por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un
período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las
mismas circunstancias
(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento
C. ej., sensación de no y las conductas compensatorias
(p. Los atracones poder parar de comer o no poder controlar
inapropiadas tienen aparececomo promedio, al menos de la
el tipo E.la cantidad de comida que se está ingiriendo) en el transcurso
o La alteración no lugar, exclusivamente
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos
dos veces anerviosa.
anorexia
la semana durante un período de 3 meses

D. La autoevaluación está exageradamente influida por
el peso y la silueta corporales.
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con
el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso
excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y
ejercicio excesivo.

Cynthia Nayeli Trujillo

“La felicidad está al alcance
de dos dedos y un ayuno”

 Etiología Medios de
Elegancia ,
prestigio,
comunicación
fama.
Ideales
estéticos
SOCIALES
Deportes

Separaciones
y perdidas

respuesta inadecuada
Trastornos
respuesta inadecuada
PSICOLÓGICOS afectivos
BIOLÓGICOS a la secreción
a la secreción de Trastornos de
la percepciónposprandial de
colecistoquinina
serotonina:
Abuso sexual

Cambios en la
adolescencia
Bulimia nerviosa (Parte 2) Desde la etiología hasta la prevención
Dres. M. Fernanda Rava* y Tomás J. Silber*
Arch.argent.pediatr 2004;

PARA GUSTAR
TENGO QUE
ESTAR
DELGADA TIPOS DE BULIMIA

Purgativa No purgativa

Cuando se utiliza como
Cuando se utiliza como Se llevan a cabo el
Se llevan a cabo el
conducta
conducta ejercicio intenso o
ejercicio intenso o
compensatoria el
compensatoria el hacer mucho ayuno
hacer mucho ayuno
vomito, los laxantes y
vomito, los laxantes y para contrarrestar y
para contrarrestar y
diuréticos para eliminar
diuréticos para eliminar deshacer las calorías.
deshacer las calorías.
los alimentos.
los alimentos.

Cynthia Nayeli Trujillo


SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA
Imagen corporal
IMAGEN distorsionada
CORPORAL Conoce a la perfección los valores
nutricios y calóricos de los alimentos
Insatisfacción
extrema con el
Conducta peso y la figura
Ayuno o dieta
alimentaria corporal
restrictiva

Profundo
Dificultad para
comer frentea
miedo a
otros ganar peso o
engordar
Prepara alimentos sin sal, sin
condimentos y sin aceite.


SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA
EXPLORACIÓN
FISCA
HISTORIA
CLÍNICA Cambio de Caries
peso
inexplicado

Menstruaciones Signo deEpisodios de
rusell
irregulares desmayos o
mareos frecuentes
Perdida de cabello
Estreñimiento
y diarrea
Inflamación de las
Vómitos y
parotidas
nauseas

Complicaciones
Complicaciones cardiovasculares:
• Hipotensión, bradicardia,
arritmias.
• Alteraciones en el trazo
electrocardiográfico.
• Disminución del tamaño de las
cavidades del corazón.
• Falla cardíaca.
Complicaciones digestivas:
• Constipación o diarrea.
• Distensión y molestias abdominales.
• Alteraciones esofágicas.
Complicaciones óseas:
• Retraso en el vaciado gástrico.
• Osteopenia, osteoporosis.
• Disminución de la motilidad gastrointestinal
•Aumento del riesgo de fracturas
Rara vez, las paredes del recto pueden debilitarse tanto
patológicas.
debido a la purgación que llegan a salirse por el ano;
•En pacientes prepuberales, ésta es una condición grave que requiere de cirugía.
estancamiento en el crecimiento y
retraso en la maduración ósea.

Complicaciones renales:
• Disminución del filtrado glomerular y de la capacidad
de concentración.
Complicaciones hematológicas:
• Alteraciones hidroelectrolíticas: hipopotasemia,
• Anemia, leucopenia, hipocloremia, alcalosis metabólica, hipomagnesemia,
trombocitopenia. hipofosfatemia, hipocalcemia.
• Hipoplasia en médula ósea. • Edemas periféricos.
• Cálculos renales.

La grasa frita no puede mentir,
su verdad está escrita en tus
piernas

DIAGNOSTICO
 Entrevista psicológica.
• • Mediciones de peso y estatura de
Examen cardiovascular y acuerdo con la edad y el sexo del
electrocardiograma.

paciente.
 • Hepatograma, perfil .
hepático y tiroideo. • Valoración del estado nutricio y de

reservas
 • Examen general de orina. grasas.

• Biometría hemática.
 • Tomografía computarizada. • Perfil hormonal y valoración
ginecológica.
 • Ionograma: en busca de • Mediciones de presión arterial y
hipokalemia y
alcalosismetabólica pulso.
 hipoclorémica, en
vomitadores.


TRATAMIENTO
 Los objetivos del tratamiento incluyen:
 Reducir o eliminar los atracones o purgas.
 Tratar cualquier tipo de complicación física.
 Motivar al paciente a participar en la
restauración de patrones de conducta
alimentaria.
 Proporcionar información psicológica sobre
alimentación y nutrición.
 Identificar pensamientos disfuncionales.
 Evitar la recaída

Psicoterapia
motivar a la paciente en el tratamiento; evaluar la naturaleza y severidad
de la psicopatología; formular, conjuntamente con la paciente, los
mecanismos de mantenimiento del problema alimentario ; describir el
Etapa I
tratamiento; ¿ CIRUGÍAmonitorización de la ingesta (autorregistros)
explicar la TRATAMIENTO DE BULIMIA Y ANOREXIA?

Se coloca un anillo metálico en el cráneo del paciente.

ETAPA II
Este anillo sirve para que un programa computarizado obtenga
tratamiento es de transición, se compone dedonde dos
las coordenadas exactas de las zonas una o se debe atacar el
sesiones (una por semana) en las que se revisa el progreso
problema.
obtenido a la parte principal del tratamiento donde se continúa con límbico, donde
correspondeDespués con radiofrecuencias, se decisiones con la estructura
hasta el momento y se toman llega al sistema
respecto controla el se trabajan los mecanismos persona.
se a la etapa III
establecida en la etapa I y comportamiento de la mantenedores del problema.
Los seis principales mecanismos mantenedores son: 1) la sobrevaloración del peso
“Se puede interrumpir su funcionamiento, desnaturalizando la
Etapa III
y figura, 2) la sobrevaloración del control neuronas o estoslos intentos de limitar
zona donde actúan estas sobre la comida, 3) núcleos celulares
la ingesta, 4) la restricción dietética, 5) el mantenerse por debajo del peso saludable
para que no haya relevo y para que no se continúen estos
(IMC< 17.5) y, 6) la influencia de eventos externos, los cambios en el estado de
impulsos anormales”,
ánimo, y los hábitos de alimentación..

VILLANUEVA, A. C. (enero 2011,). TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. ACCIÓN PSICOLÓGICA, , vol. 8, n.o 1, 21-33. ISSN: 1578-908X.

ANOREXIA .

PRESENTA : Angélica Fabiola Barajas
Gutiérrez

QUE ES LA ANOREXIA?

Anorexia significa "sin apetito". Es
un trastorno de conducta que
afecta directamente los hábitos
alimenticios. Las victimas de este
padecimiento sienten un temor
infundado a engordar y
conservar la esbeltez se convierte
en una obsesión.

NERVIOSA
PRIMARIA.

En este tipo de trastorno no
En este tipo de trastorno no
existe otra enfermedad
existe otra enfermedad
mas que el miedo a subir
mas que el miedo a subir
de peso.
de peso.

NERVIOSA
RESTRICTIVA.

La paciente utiliza el ayuno
y la dieta sin recurrir al
vómito o a los laxantes.

NERVIOSA
SECUNDARIA
.

Este tipo de anorexia es
consecuencia de una
enfermedad psiquiátrica
como la esquizofrenia o la
depresión.

BULIMAREXIA.

Bulimarexia: la paciente
presenta periodos de
ayuno alternados con
periodos de comer en
forma compulsiva. Se
provoca el vómito y se
laxa con purgas o
enemas.

FACTORES DE RIESGO.
* El 95% de los pacientes son mujeres y el
5% hombres.
* De este 5% la mayoría son homosexuales.
* La anorexia se padece generalmente al
principio de la adolescencia, es decir,
entre los 12 y 20 años.
* La personalidad de las pacientes es
obsesiva, dependiente y obediente.

 Ambiente familiar:



 Por lo general las personas que tienden
a padecer anorexia viven en un
ambiente estricto, su familia es rígida
y poco tolerante.

Ambiente
socioeconómico:

 Principalmente en el medio
socioeconómico alto, aunque en los
últimos años ha empezado a afectar a
personas de medios socioeconómicos
medio y bajo.
 Unos de los temas mas peligrosos sobre las
personas de esta enfermedad son:
 Las amistades
 El rechazo social.
 La discriminación.
 Y la comparación.

 Factores culturales y ambientales:
 La imagen idealizada del cuerpo de la mujer
ha cambiado radicalmente en los últimos
años. Ahora se exige que sea mas delgado
y como las adolescentes tienen la
característica de la imitación buscan
conseguir esta imagen a toda costa y bajo
cualquier riesgo.
 Como dato interesante: la mayoría de las
modelos son anoréxicas o bulímicas y esto
es aceptado por la sociedad.

Manifestaciones Clínicas.
 1- Tiempo de inicio preciso.
 2- Deseo incontrolable de adelgazar.
 3- Ritos alimentarios.
 4- Interés exagerado por la alimentación.
 5- Amenorrea.
 6- Actividad física aumentada.
 7- Rendimiento escolar.
 8- Agregar laxantes y vómitos a su “dieta”.
 9- Comida como campo de batalla.
 10- Apatia sobre la figura de su cuerpo.


 Ellas se quejan de dolor abdominal,
estreñimiento, intolerancia al frío. Durante
frío
el examen físico se observa atrofia de las
mamas y un color amarillento de la piel
relacionado con una hipercarotinemia.
 Las uñas se vuelven quebradizas y no es raro
que se produzca caída del cabello.
 La presencia de bradicardia, hipotensión e
hipotermia dependen del grado de
desnutrición.
 A veces puede haber hipertrofia de las
glándulas salivares, especialmente las
glándulas parótidas en pacientes
vomitadores y se pude observar edemas
periféricos al recuperar peso.

Diagnóstico

 Dado que la paciente anoréxica no tiene conciencia de
enfermedad y tiende a negar y ocultar sus síntomas y
conductas es probable que no consulte por su propia
voluntad y que su actitud no sea cooperadora.

 Por lo general son los padres quienes manifiestan
preocupación y aportan información relevante. De
ellos se puede obtener una descripción detallada de
la conducta alimentaria de la hija, en que situaciones
come, cual es su actitud en esos momentos, qué tipo
de alimentos acepta, cuáles rechaza.
 También pueden haber observado sus ejercicios físicos y
quizás han captado que oculta o vomita comidas.

Diagnóstico
diferencial

.
 Gastrointestinales:
 Síndrome de malabsorcíon
 Enfermedad inflamatoria (Crohn, colitis ulcerosa)
 Endocrinas:
 Hipertiroidismo
 Diabetes mellitus
 Enfermedad de addison
 Hipopituitarismo
 Neurológicos:
 Tumores del sistema nervioso central.
 Trastornos mentales:
 Depresión
 Esquizofrenia

Tratamiento

 El objetivo del tratamiento es la
recuperación nutricional, la
identificación y resolución de los
gatillantes psicosociales del trastorno
del apetito y la restauración a un
patrón de alimentación saludable.
Según el riesgo médico o psiquiátrico
del paciente el tratamiento podrá ser
en el ámbito ambulatorio o requerirá
hospitalización.


DIABETES JUVENIL

PRESENTA : Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra

DIABETES MELLITUS

caracterizan
Engloba un conjunto de
Presencia de
enfermedades metabólicas
hiperglucemia
Producida
Se clasifica
-Una deficiente secreción de
insulina
Diabetes Diabetes Diabetes
Otros tipos -Una resistencia a la acción
específicos
tipo 1 tipo II gestacional
de diabetes de la misma o
-Una mezcla de ambas.

Diabetes Mellitus y trastornos relacionados Janet B. Mcgill pag 783
Manual Washington de terapéutica medica

Diabetes tipo I
 95% de los casos tienen un origen autoinmune y el 5%
la causa es desconocida.
En el origen La velocidad de destrucción algunas
autoinmune se encuentran
alteracionesde las células βhumorales y celulares
en las líneas ES MÁS
como son: RÁPIDA en lactantes y niños
y más lenta en adultos.
Anticuerpos contra las células β de los islotes de
Langerhans

Linfocitos activados en los islotes, los ganglios linfáticos
peri-pancreaticos y en el torrente sanguíneo.

Liberación de citocinas en el seno de la insulinitis

Los linfocitos T proliferan cuando son estimulados por
proteínas de los islotes.

Terapéutica farmacológica Ernesto Cardona Muñoz , Jesús A. curiel editorial Cuellar Ayala pagina 33

Causas
El principal gen de
 Existen también factores ambientales asociados a la se
En gemelos predisposición
génesis de la DM tipo30-
concordancia de 1 localiza en la región
70% HLA del cromosoma
6
Asociado a una
Consumo de homología de la
leche de vaca albumina bovina con la
en el periodo proteína ICA 69 de la
neonatal superficie de las células B
40% incidencia en
niños los halotipos La mayoría de
DQA1*0301 diabéticos tienen el
DQB1*0302 halotipo HLA DR3,
Infecciones HLA DR4 O AMBOS.
DBQ1*0201
como rubeola
por interacción
de diversas

Las manifestaciones
clínicas se observan
cuando se ha perdido
cerca del 80% de las
células Beta

Las celulas β
residuales
Al momento de
liberan más
nacimiento
insulina para
tienen una masa
compensar las
normal de
necesidades
células beta

Harrison Medicina Interna pág. 2279 Fauci, Braunwald, Kasper.
Editorial Mc Graw Hill

SÍNTOMAS
 Mucha sed (Polidpsia)
 Orinar frecuentemente (Poliuria)
 Sentir mucha hambre o
cansancio(Polifagia)
 Pérdida de peso espontáneamente
 Presencia de llagas que tardan en sanar
 Piel seca y picazón
 Pérdida de la sensación u hormigueo en los
pies
 Vista borrosa Diabetes de la A a la Z: todo lo que necesita saber acerca de la
diabetes ...
Escrito por American Diabetes Association pág 91 editorial Paidos 2004

Criterios diagnósticos de la american diabetes
association

 Síntomas de diabetes (polidipsia, poliuria o
perdida inexplicable de peso) aunados a
una glucemia >200 mg/dl en cualquier
hora del día.
 Glucemia de ayuno › 126 mg/dl en dos
ocasiones diferentes con ayuno mayor de
8 horas.
 Glucemia › 200 mg/dl a las dos horas en la
prueba de tolerancia a la glucosa,
posterior a una ingesta de 75 g de
glucosa.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1

 Regular alimentación Con un aporte calórico de 50 a 60%
en base de hidratos de carbono, 20% de proteínas y 20%
a 30% de grasas (ácidos grasos poliinsaturados,
monosaturados y saturados 1:1:1), y colesterol < 300
mg/día.
 Administración de insulina exógena

DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS 1

INSULINA BASAL (0.5 U/kg)
a) NPH fraccionada en dos dosis 2/3
en la mañana
1/3 antes de dormir
b) Detemir o Glargina una sola dosis
(antes de dormir
o por la mañana

HbA1c <7.0% y glucosa hba1c >7.0% con HbA1c >7.0% con
en ayuno en metas hiperglucemia de glucosa en ayuno
continuar con dosis de ayuno en metas, iniciar
seguimiento cada 3 aumentar dosis hasta monitoreo
meses lograr meta posprandial y Iniciar
insulina prandial
Guía de
cenetechttp://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/endocrino/1_diabetes_mellitus.pdf

Bombas de infusión de
insulina
 Inyectar insulina de forma
automática y precisa

 Un sensor (rectángulo negro) transmite información sobre los niveles de glucosa
intersticiales a un dispositivo portátil del tamaño de un teléfono celular (recuadro
rojo) que posee un algoritmo de control y interactúa con el usuario. Una bomba
de insulina (caja azul en el bolsillo) ofrece un análogo de insulina de acción
rápida por vía subcutánea. La administración de insulina es modulada por el
algoritmo de control. La comunicación entre los componentes del sistema es
inalámbrico. El algoritmo de control también puede residir dentro de la bomba
de insulina. (B) El bucle cerrado replica la retroalimentación fisiológica
normalmente proporcionado por la β-célula.
Circuito cerrado de administración de insulina para el tratamiento de la diabetes tipo 1
Daniela Elleri, David B Dunger y Roman Hovorka *

Complicaciones
Definida por distintos autores
 Hipoglucemia como glicemia menores de 50 mg% o
60 mg%, se manifiesta por síntomas
autonómicos y neuroglucopénicos,
como palidez, temblor, sudoración fría,
obnubilación, puede llegar a la
pérdida de conocimiento,
convulsiones y muerte.

Cetoacidosis
diabética

Complicaciones crónicas
 Nefropatía
 Retinopatía y
 Neuropatía diabética.
 Trastornos del crecimiento
 Limitación de movimiento articular

Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 534-541
Consenso en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del niño y del adolescente
SYLVIA ASENJO1,2, SANTIAGO MUZZO B.1,3, MARÍA VIRGINIA PÉREZ1,4,
FRANCISCA UGARTE P.1,5, MARÍA EUGENIA WILLSHAW1,6
Rama de Endocrinología, Sociedad Chilena de Pediatría

SÍNDROME DE MAURIAC
 Facies de luna llena
Es una condición descrita en
 Mejillas rosadas
pacientes con mal control metabólico  Distribución de grasa:
crónico cuello,tronco,
abdomen
 Miembros gráciles
 Glúteos fundidos
 Osteoporosis
 Pérdida de talla
marcada
 Hepatomegalia
(sobrecarga
glucogénica y grasa)
Edema insulínico y síndrome de Mauriac
Carcavilla Urquí, Atilano; Martín Frías, María; Alonso Blanco, Milagros; Barrio
Castellanos, Raquel
Publicado en Med Clin (Barc). 2007;128:399. - vol.128 núm 10

Prevención
 Lactancia materna
 Evitar la obesidad infantil
 Alimentación saludable
 Actividad física
 Disminuir la ingesta de
azúcares de absorción
rápida como el azúcar
refinado, moreno, cristal y
de miel

Diabetes tipo Mody
 con una transmisión autosómica
dominante

No dependiente de insulina, al menos en los
primeros 5 años después del diagnóstico, y que
comporta, principalmente, defectos en la
secreción de la célula β pancreática.
Un tipo de diabetes no
cetosica
Inicia de edad joven(<25 años)

Características clínicas de
diabetes tipo MODY
 Fuerte antecedente familiar
de diabetes
 Aparición de diabetes en la
segunda a quinta
década de la vida
 Ausencia de características
de resistencia a la insulina
y, ausencia de
autoinmunidad de las
células β.

CETOACIDOSIS.

PRESENTA: angélica
Fabiola barajas
Gutiérrez

Definición.
 Es el estado de
descompensación metabólica
grave, manifestada por la
sobreproducción de cuerpos
cetònicos y cetoàcidos que se
desplazan al torrente sanguíneo
y resultan en ACIDOSIS
METABOLICA.

 La cetosis y la
acidosis,
contribuyen
a producir
alteraciones
hidroelectrolí
ticas, vomito
y
deshidrataci
ón.

 La CAD se diagnostica:
Hiperglucemia > 250 mg/dl

Cuerpos cetonicos positivos en suero y
mas de 3+ en orina.
Acidosis metabólica con pH menor de
7,35

FISIOPATOLOGIA.

La acidosis en la CAD se debe al exceso
de acetoacetato y del 3
betahidroxibutirato.

El ion hidrogeno de estos ácidos neutraliza
el bicarbonato lo que ocasiona su
disminución en el suero y la disminucion en
el pH.

En general las alteraciones
metabolicas de la CAD se
derivan de:
Los efectos de la
deficiencia de insulina.
(Ya sea por
insuficiencia o por
La diuresis osmótica
insulinorresistencia)
inducida por la
Así como a la
hiperglucemia en el
elevación de las
riñón.
hormonas
contrarreguladoras en
el hígado y el tejido
adiposo.

Hipergluce
mia y
cetoacidosi
s se La acidosis y
establecen. la
deshidratació
n estimulan la
secreción de Entra un ciclo
catecolamina de
s y de cortisol. retroalimentaci
ón que
empeora la
situación de
descompensaci
ón.

La CAD se inicia por
una sobreproducción
hepática de glucosa y
de cuerpos cètonicos.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
 Se puede presentar:
* Sed extrema.
* Taquicardia.
* Nauseas.
* Vomito.
* Hipotensión.
* Debilidad.
* Anorexia.
*Deshidratación.
* Piel seca y caliente.
* Alteraciones visuales.
*Hiperventilación. (respiracion de Kussmaul.)

LA FIEBRE ES RARA, PERO SI ESTA PRESENTE PUEDE CAUSAR UNA INFECCION
SUBYACENTE.

TRATAMIENTO.
Mejorar el volumen circulatorio.

Disminuir los niveles séricos de glucosa y la
osmolaridad de plasma a valores normales.
Disminuir los niveles séricos y urinarios de
cetonas a una velocidad constante.

Corregir los desequilibrios electrolíticos.

COMPLICACIONES.
Complicació Se
EDEMA n mas grave presenta
CEREBR conocida de como
AL la CAD y su deterioro
Tx. neurologic
o agudo

Cefalea.
Letargia.
Incontinencia. 6 a 12 hrs
Convulsiones. después,
Cambios pupilares. paciente
Signos de puede
hipertensión. referir.

OTRAS COMPLICACIONES.

 Hipoglucemia.
 Aspiración del contenido gástrico.
 Sobrecarga hídrica con insuficiencia
cardiaca congestiva.

Todas estas complicaciones se
pueden evitar con una terapia y una
monitorización apropiada, EXCEPTO
CEREBRAL!

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