El documento describe el cáncer de esófago, incluyendo su epidemiología, tipos histológicos, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y estadificación. El carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma son los tipos más comunes. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, el alcohol y la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los síntomas principales son la disfagia y la pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia, bi

1. Cáncer de
Esófago
MD. Juan Carlos Lucín Alarcón

2. Epidemiología
 1% de todas las neoplasias
 4º lugar de neoplasias digestivas
 Ubicada por debajo de la Carina
 + Fr. en ♂
 > incidencia entre los 55 y 65
CASO CLINICO
43 Años
Masculino

3. Lesiones Premalignas
 Acalasia
 Esofagitis por cáusticos
 Tilosis
 Síndrome de Plummer-Vinson
 Esófago de Barrett

4. Tipo Histológico
 Epidermoide 70% actualmente
 Adenocarcinoma 30%
◦ Típicamente aparecen en el esófago de Barrett.
◦ La incidencia de esta histología esta en aumento.
 Otros
◦ Tumores del estroma gastrointestinal (GIST).
◦ Sarcomas.
◦ Linfoma.
◦ Melanoma.

5. Tipo Histológico
 Además el cáncer Epidermoide y el adenoca tienen distintas
características en cuanto al tipo de paciente y su condición
nutricional, carcinogénesis, localización, etc.
Cáncer epidermoide Adenocarcinoma
Mal nivel socioeconómico Buen nivel socioeconómico
Mal estado nutricional Buen estado nutricional
Esofagitis crónica
Atrofia - Displasia - Cáncer
Metaplasia intestinal
Displasia - Cáncer
Tabaco – Alcohol - Ambiente ERGE – Alcohol - Obesidad
48 % dist - 42 medio - 10 prox 95 % distales
Cardias libre Comprormete cardias
Incidencia en descenso ? Incidencia en ascenso

6. Etiopatogenia
 Se ignora etiología exacta
 En función de la estirpe histológica, los factores de
riesgo para el desarrollo de Cáncer de Esófago son
variables.

7. Etiopatogenia
 Carcinoma Epidermoide
◦ Tabaquismo
◦ Ingesta de alcohol
◦ Nitrosaminas (dieta)
◦ Acalasia
◦ Estenosis esofágica
◦ Esofagitis
◦ Gastrectomía parcial previa
◦ Ingesta de caústicos
◦ Radioterapia previa
◦ Síndrome de Plummer-Vinson
◦ Tilosis palmar

8. Etiopatogenia
 Adenocarcinoma
◦ Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
 La mayoría se origina a partir de esófago de Barret, que es secundaria a
ERGE.
◦ Tabaco
◦ Obesidad
◦ Incremento de la exposición al reflujo gástrico
 Síndrome de Zollinger-Ellison
◦ Uso de fármacos que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior
 (nitroglicerina, anticolinérgicos, agonistas beta adrenergicos, aminofilina y
benzodiacepinas)

9. Histopatología
 Carcinoma Epidermoide
◦ Afectan 1/3 medio
◦ De forma temprana invade submucosa
◦ Tumores grandes en longitud
◦ Invasión ganglionar precoz por que los ganglios linfáticos en el esófago
están localizados en lamina propia.
◦ La invasión a otras estructuras puede inducir la formación de fistulas
◦ Asociado a hemorragia por afectación a grandes vasos
◦ Metástasis a distancia + fr hueso, pulmón (30-40%), e hígado (10-20%)

10. Histopatología
 Adenocarcinoma
 Localizados en la Unión
Esófago gástrica y 1/3 inferior
 Las metástasis ganglionares
ocurren de forma rápida a nivel
regional, siendo + fr afectación
del tronco celiaco y del área peri hepática
 La diseminación +fr a distancia es a nivel abdominal
(carcinomatosis peritoneas)

11. Manifestaciones Clínicas
 Síntoma cardinal de consulta
◦ Disfagia y perdida de peso de varios meses de evolución.
◦ >90% de CEE del 1/3 medio y superior lo refieren.
◦ La disfagia suele ser progresiva, primeramente a sólidos y va en aumento,
hasta llegar a serlo a líquidos e incluso en casos avanzados a saliva.
 Otros síntomas:
◦ Odinofagia
◦ Dolor subesternal o epigástrico
◦ Sialorrea
◦ Halitosis
◦ regurgitación
CASO CLINICO
Disfagia
Fiebre

12. Manifestaciones Clínicas
 Presencia de Síndrome de Horner (ptosis, miosis y
enoftalmos),
 ronquera por afectación del nervio laríngeo recurrente,
 formación de fistula traqueo esofágica
 Indican lesión avanzada no resecable.

13. Manifestaciones Clínicas
 Pacientes con afectación del esófago distal suelen consultar a edad
más temprana
 (40-60 años).
 Perdida de peso menos frecuente
 Sobrepeso
 Antecedente de hernia de hiato con reflujo
CASO
CLINICO
Solido ---
Liquido
VEDA – obstrucción por
masa infiltrativa

17. Manifestaciones Clínicas
 Síntomas derivados de las metástasis:
 Disnea
 Ascitis
 Dolor óseo
 ictericia
Sintomatología Porcentaje de presentación
Disfagia 80-95
Perdida de peso 40-45
Dolor torácico 5-20
Odinofagia 10-30
Caquexia 5
Dispepsia 20-40
Tos/disfonía 3-4
Fistula traqueoesofagica 1-13

18. Diagnóstico
 Pruebas analíticas:
◦ Anemia microcítica
 Por perdidas hemorrágicas secundarias al tumor
◦ Anemia normocítica
 Trastornos crónicos
◦ Anemia Macrocítica
 Antecedente de alcoholismo
◦ Elevación fosfatasa alcalina y transaminasas
 Traducen afectación hepática
◦ Hipoalbuminemia
 Secundaria a desnutrición

19. Diagnóstico
 Pruebas de Imagen
 Endoscopia digestiva alta
 Se observa estrechamiento de la luz del esófago
 En ocasiones zona friable al roce que puede sangrar
 La confirmación histológica mediante biopsia o cepillado
es esencial para el Diagnostico

20. Diagnóstico
 Ecoendoscopia
◦ Permite evaluar la infiltración transmural, invasión
ganglionar o de órganos vecinos.
◦ Definir tumor
 Sensibilidad 70-100% con especificidad similar
◦ Afectación ganglionar
 Sensibilidad 60-100% y especificidad 40-10%
 Con tratamiento previo donde los tumores pueden sufrir
necrosis o inflamación, disminuye la eficacia de esta prueba.

21. Ecoendoscopia

22. Diagnóstico
 Endosonografía Diagnóstica
◦ Estadificación del cáncer de esófago > indicación principal para
realizar este estudio
◦ Método mas exacto para detectar invasión local.
◦ Los factores críticos para Estadificación del carcinoma
esofágico consisten en afección de ganglios e invasión a la
pared.
◦ Presenta limitaciones en cuanto a la Estadificación posterior a
la terapia, debido a que no resulta fácil diferenciar un
carcinoma viable de inflamación, fibrosis o necrosis.

23. Endosonografia

24. Diagnóstico
 Tomografía Computarizada de tórax-abdomen
 Realizarse tras determinar el diagnostico
 En busca de posibles lesiones en el parénquima
pulmonar y estructuras mediastínicas, afectación de
grandes vasos o del pericardio.

25. Diagnóstico
 Esofagografía baritada
 Mejor que TAC
 Para valorar longitud real de la lesión esofágica.
 Permite determinar motilidad y presencia de fistulas.

26. Diagnóstico
 Resonancia Magnética
 Define mejor que TAC
 La extensión a estructuras vasculares y la tráquea
 Fibrobroncoscopia
 En caso de plantearse Qx radical
 Es necesaria para descartar sospecha de fistula

27. Diagnóstico
 Tomografía por emisión de positrones
 Capaz de detectar metástasis
 Poco especifica en afectación ganglionar local
 Sensibilidad 90% y especificidad 74%

28. Diagnóstico
 Marcadores Tumorales
◦ Sustancias producidas por las células tumorales que pueden
detectarse en la sangre.
 Antígeno de carcinoma de células escamosas (SCCA) > >
carcinomas escamosos del esófago.
 Sobreexpresión del gen de la ciclina D1y deleción del gen p16,
esto se ha correlacionado con mal pronostico.
 En Adenocarcinoma> mutaciones gen p53 y niveles bajos de
p27
 Expresión excesiva del HER2 hasta en 70% de carcinomas
esofágicos.

29. Estadificación
 La correcta estatificación resulta fundamental para
decidir el tratamiento optimo y conocer el pronostico a
cada caso.
 Rx. Tórax
 Evalúa presencia de metástasis pulmonares o derrame
 Esofagograma
 Localización, longitud y grado de obstrucción del tumor
 Esofagoscopia
 Características macroscópicas y obtener tejido para el dx
histológico

30. Estadificación
 Broncoscopia flexible
 Evalúa involucro del árbol traqueobrinquial
 Tomografía Computarizada
 Evalúa pared del esófago, estructuras peri esofágicas y
órganos implicados distantes (pulmones, hígado, gl.
Suprarrenales)
 RMN
 No es mejor que la TC
 TEP con inyección 18-fluorodesoxiglucosa
 Detecta enfermedades a distancia
 Laparoscopia
 Detectar enfermedad metastásica abdominal