Este documento discute el cáncer de esófago, incluyendo estadísticas, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer de esófago está aumentando en los Estados Unidos, con la mayoría de los tumores ahora siendo adenocarcinomas localizados en el esófago inferior. El diagnóstico incluye endoscopia y TAC, y el tratamiento depende del estadio, incluyendo cirugía, quimioterapia y/o radioterap

1. CANCER
DE ESOFAGO
Dr. Camilo Villalta Rodríguez
Cirujano General
Hospital Nacional Rosales
2015

2. ANATOMIA

3. TOPOGRAFIA ESOFAGICA

4. ANATOMIA

5. ∗ Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por
cáncer de esófago en los Estados Unidos en 2015.
∗ Casos nuevos: 16.980.
∗ Defunciones: 15.590.
∗ La incidencia de cáncer de esófago ha aumentado durante las
últimas décadas, coincidiendo con un cambio en el tipo
histológico y la ubicación del tumor primario.
EPIDEMIOLOGIA

6. Hoy en día, en los Estados Unidos y Europa Occidental, el
adenocarcinoma del esófago ocurre con mayor
frecuencia que el carcinoma de células escamosas; la
mayoría de los tumores se presentan en el esófago distal.
Se desconocen las causas de este aumento en la
incidencia del adenocarcinoma del esófago y de los
cambios demográficos observados.
EPIDEMIOLOGIA

7. ∗ En los países occidentales, existe una prevalencia en
aumento del adenocarcinoma del esófago con un
cambio en la predominancia hacia el esófago inferior o
la unión Gastroesofágico.
∗ Contrariamente, en Japón, la incidencia del carcinoma
de células escamosas es aún tan alta como el 93%, y el
53% de todos los carcinomas esofágicos se localizan en el
esófago medio-torácico.
EPIDEMIOLOGIA

8. ESTADISTICAS

9. ∗ La frecuencia máxima es entre los 50 y 60 años.
∗ 20% de los tumores esofágicos afectan el tercio superior, 30%
tercio medio y el 50% la porción inferior.
∗ Las lesiones de las células escamosas predominan en tercio
medio; los adenocarcinomas en el inferior.
CONSIDERACIONES

10. La raza negra.
Alcohol.
Tabaquismo.
Acalasia.
Lesiones esofágicas por cáusticos.
Síndrome de Plummer Vinson.
Déficit nutricionales.
Ingesta de nitrosaminas o toxinas micóticas.
FACTORES DE RIESGO

11. ∗ El factor etiológico más importante para la
aparición de adenocarcinoma primario
esofágico es un esófago recubierto de
epitelio columnar metaplásico (esófago de
Barrett).
∗ Se produce como complicación en 10 a
15% de los casos de GERD.
ETIOLOGIA

12. Grupos histológicos mas frecuentes son el adenocarcinoma y el
carcinoma de células escamosas.
El adenocarcinoma supone actualmente mas del 50% de los
carcinomas esofágicos. Suele afectar el tercio distal.
Carcinoma epidermoide era previamente el tipo celular mas
frecuente y afecta el tercio medio del esófago.
HISTOPATOLOGIA

13. ∗ Otros tumores esofágicos malignos menos frecuentes son:
• Carcinoma de células pequeñas.
• Melanoma.
• Leiomiosarcoma.
• Sarcomas.
• Linfomas.
• Afectación esofágica por metástasis.
HISTOPATOLOGIA

14. HISTOLOGIA-UBICACION

15. ∗ Los pacientes en estadío precoz de la enfermedad están
asintomáticos o tienen los síntomas típicos de reflujo:
∗ Disfagia progresiva.
∗ Pérdida de peso.
∗ Ronquera.
∗ Dolor abdominal.
∗ Dolor persistente óseo o de espalda.
SINTOMATOLOGIA

16. ∗ Disfagia (60%)
∗ Estridor (*)
∗ Tos (*)
∗ Ahogamiento (*)
∗ Neumonía por aspiración.
∗ Sangrado intenso (*)
∗ Parálisis de las cuerdas vocales (*)
SINTOMATOLOGIA

17. QUE DICEN…

18. ∗Se recomienda en pacientes con BE por dos
razones:
a) No existen pruebas confiables de que
el tratamiento médico elimine el riesgo
de transformación neoplásica.
b) La transformación maligna del BE es
curable si se detecta en fase temprana
VIGILANCIA ENDOSCOPICA

19. ∗ El cáncer esofágico independiente de su tipo celular se
disemina por invasión directa, vía sanguínea y por vía
linfática.
∗ Al momento del diagnóstico 80% de los pacientes
presentan metástasis en los linfáticos del cuello,
mediastino o área celíaca.
DIAGNOSTICO

20. Se puede extender a otras estructuras como la tráquea, bronquio o
la aorta y conlleva un pronóstico desfavorable.
Metástasis a distancia son pulmón, hueso, hígado y glándulas
suprarrenales.
Casi el 5% tienen una segunda neoplasia primaria en estomago,
cavidad oral, faringe, laringe o piel.
DIAGNOSTICO

21. Esofagograma.
Endoscopia con toma de biopsia.
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
Tomografía de emisión de positrones (TEP)
DIAGNOSTICO

22. ∗ Ecografía endoscópica.
∗ Broncoscopía.
∗ Radiografía de tórax.
∗ Toracoscopía.
∗ Laringoscopia
DIAGNOSTICO

23. ENDOSCOPIA

24. DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA

25. DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA

26. QUE ORGULLO…

27. Diagnosticio
ESTUDIOS CON BARIO

28. ENDOSONOGRAFIA

29. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

30. Dr. Camilo Villalta Rodriguez
CANCER DE ESOFAGO HNR

31. ESTADIOS

32. • Estadio 0 (Carcinoma in situ)
En el estadio 0, el cáncer se encuentra solamente en la capa interna de células
que recubren el esófago. El estadio 0 también se conoce como carcinoma in situ.
• Estadio I
En el estadio I, el cáncer se ha diseminado más allá de la capa interna de células
hasta la siguiente capa de tejido en la pared del esófago.
• Estadio II
El cáncer del esófago en el estadio II se divide en estadio IIA y estadio IIB, según del
lugar dónde se ha diseminado.
Estadio IIA: El cáncer se ha diseminado a la capa de músculo del esófago o a la
pared exterior del esófago.
Estadio IIB: El cáncer puede haberse diseminado a alguna de las tres primeras
capas del esófago y a los ganglios linfáticos circundantes.
• Estadio III
En el estadio III, el cáncer se ha diseminado a la pared exterior del esófago y
puede haberse diseminado a los tejidos o a los ganglios linfáticos cerca del
esófago.
• Estadio IV
El cáncer del esófago en el estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB, de
acuerdo con el lugar dónde se ha diseminado.
Estadio IVA: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes o
distantes.
Estadio IVB: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos distantes u órganos
en otras partes del cuerpo.
ESTADIOS

33. ESTADIFICACION PREOPERATORIA

34. ∗ Parálisis del nervio laríngeo recurrente.
∗ Síndrome de Horner.
∗ Dolor espinal persistente.
∗ Parálisis del diafragma.
∗ Formación de fistula.
∗ Derrame pleural maligno.
ESTADIFICACION CLINICA

35. MODALIDADES
∗ Las modalidades principales son la cirugía sola o la
quimioterapia con radioterapia.
∗ Terapia combinada (es decir, quimioterapia más
cirugía o quimioterapia y radioterapia más cirugía)
está bajo evaluación clínica.
∗ Paliación eficaz en casos individuales con varias
combinaciones de cirugía, quimioterapia,
radioterapia, implantes, y terapia endoscópica con
láser de neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd:YAG)

36. ∗ Depende de la etapa de la enfermedad
al momento del diagnóstico.
∗ Es necesario establecer:
a) Tumor está confinado al esófago (T1-T2, N0).
b) Avance local (T1-3, N1).
c) diseminado (cualquier T, cualquier N,M1).
TRATAMIENTO

37. TRATAMIENTO

38. ∗ Radioterapia
∗ Quimioterapia coadyuvante.
∗ Quimioterapia y Radiación preoperatoria combinada.
∗ Terapia combinada (p. ej., quimioterapia más cirugía o
quimioterapia y radioterapia más cirugía) está bajo evaluación
clínica.
TRATAMIENTO ALTERNATIVOS

39. Resección Endoscópica de Mucosa (EMR)
Disección Endoscópica de Submucosa (ESD)
Terapia Laser
Terapia Fotodinámica (PDT)
Terapia de Coagulación Microonda (MCT)
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

40. CONDUCTA QUIRURGICA
CURATIVA
∗ Localización del
tumor.
∗ Edad.
∗ Estado de salud del
paciente.
PALIATIVA
∗ Extensión de la
enfermedad.
∗ Estatificación
transoperatoria.

41. ∗ Ubicación del cáncer.
∗ Profundidad de la invasión.
∗ Metástasis ganglionares.
∗ Estado físico del sujeto.
∗ Factores culturales y las creencias de las personas y
las instituciones en las cuales se realiza el tratamiento.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

42. TRATAMIENTO QUIRURGICO

43. TRATAMIENTO QUIRURGICO

44. QUE VIAJE…

45. TRATAMIENTO PALIATIVO

46. ∗ Cáncer esofágico metastásico o cáncer
que invade órganos adyacentes (T4).
∗ Incapacidad para deglutir.
∗ Sujetos con fístulas hacia el árbol
traqueobronquial.
TRATAMIENTO PALIATIVO

47. ∗ Rara vez hemorragia copiosa.
∗ Anemia por hemorragias ocultas.
∗ La mayoría de complicaciones son debidas a la invasión de órganos:
• Fístulas traqueoesofágicas.
• Abscesos pulmonares.
• Neumonitis por aspiración.
COMPLICACIONES

48. ∗ El cáncer esofágico es altamente agresivo y hasta
recientemente estaba casi siempre asociado con un
pronóstico deprimente.
∗ La resección esofágica sigue siendo el gold standard del
tratamiento, brindando la posibilidad óptima para la
curación.
∗ En el pasado, sin embargo, este procedimiento fue
extremadamente invasivo y asociado con altas tasas de
morbilidad y mortalidad.
ACTUALIZACION

49.  El tratamiento y el manejo perioperatorio han evolucionado
en los años recientes.
 Avances dramáticos en técnicas de diagnóstico, la
implementación de la esofagectomía radical con
linfadenectomía extensa y el desarrollo de la quimio-
radioterapia combinada.
 Consecuentemente, han sido reportadas tasas de sobrevida a
5 años de más del 40%, con remarcables mejorías en la
mortalidad morbilidad.
ACTUALIZACION

50. La mortalidad operatoria promedio después de
extirpación o derivación es de 5 a 8%.
Extirpación curativa la supervivencia a un año es de
70% ,a dos años es de 30% y a cinco años es de 20%.
Alrededor de 50% de los pacientes que no tienen lesión
de ganglios linfáticos están curados.
PRONOSTICO

51. ∗ Las razones para esta destacable mejora con
esofagectomía son multifactoriales.
∗ Carcinomas diagnosticados en estadio temprano
mediante Lugol combinado con resección endoscópica.
∗ Aumento en la incidencia de resecciones tumorales
completas con modalidades de estadificación
mejorada, (tomografía computada, ecografía
endoscópica y más recientemente, la tomografía de
emisión de positrones.)
PRONOSTICO

52. Sarcomas y carcinosarcomas.
0.1 a 1.5%
OTRAS NEOPLASIAS