El documento proporciona información sobre el cáncer cervical. Explica que es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres de 35 a 64 años y que se diagnostica frecuentemente en etapas avanzadas. Describe la fisiopatología del cuello uterino normal y anormal, factores de riesgo como la infección por VPH, síntomas, diagnóstico mediante pruebas como Papanicolaou e IVA/IVL, y tratamientos que incluyen conización, radioterapia y cirugía como histerectomía

1. Enf. Gricelda Uceda S.

2. El mas frecuente en nuestro país Primera causa de muerte por cáncer en mujeres de 35 a 64 años. Incidencia= 10/100, en Países ind. y 40/100, en p. en vías de desarrollo 95% endocervix y 5% exocervix. Se diagnostica en etapa avanzada y frecuentemente en mujeres postmenopáusicas

3. FISIOPATOLOGIA

4. Cuello Normal Epitelio Exocervix : Opaco, Rosa pálido Estratificado Glucógeno Epitelio Endocervix : Rojizo Una capa Glandular No glucógeno

5. Epitelio del exocervix-Escamoso Estratificado(15-20 capas) Una capa de c. basales redondas, núcleo grande, oscuro y varias capas de c. parabasales, intermedias y superficiales. Capas intermedia y superficial: Cél.tienen glucógeno en su citoplasma, se tiñe de color pardo-caoba o negro tras aplicar la sol. yodoyodurada de Lugol. En la menopausia, las células maduran hasta la capa parabasal, el epitelio se vuelve delgado y atrófico, pálido y frágil, con manchas petequiales subepiteliales.

6. Epitelio del Endoc.-Cilíndrico única capa de células altas, con núcleos de tinción oscuros. Forma invaginaciones, dando lugar a la formación de criptas o glándulas que secretan moco. En su límite superior se fusiona con el epitelio endometrial en el cuerpo del útero y en su límite inferior se fusiona con el epitelio escamoso en la unión escamoso cilíndrica. No produce glucógeno y no cambia de color tras aplicación de Lugol, o retiene una leve capa de la solución yodoyodurada

7. Unión Escamo C.-Ectropion C UEC : línea límite estrecha. Ubicación : con relación al orificio cervical ext., varía: edad, ciclo hormonal, embarazo y traumatismos del parto. Niñez y perimenarquia : UEC en el ORIFICIO CERVICAL EXT. MEF : eversión del epitelio cilíndrico hacia el ectocérvix, en los labios del cérvix, lejos del orificio externo: ECTROPION o ECTOPIA. visualizable como un ectocérvix rojizo. Menopausia : En el canal Cervical U.E.C Criptas Glandulares

9. CIS: LESION BLANQUECINA DENSA DE MARGENES REGULARES Y PUNTEADO TOSCO

10. CIN 2-NIE II: LESIONES BLANCAS MODERADAMENTE DENSA DE BORDES DEFINIDOS Y PUNTEADO TOSCO LABIO ANTERIOR.

11. Cáncer Cervical

12. Cáncer Cervical invasor temprano: superficie nodular, irregular, granulosa y que sangra al tacto.

13. Cáncer Cervical invasor avanzado: crecimiento proliferativo ulcerado similar a una coliflor, sangrado y necrosis.

14. Estadificación A partir de los hallazgos clínicos: Est. 0 Carcinoma In S. Est. IA Tumor 5 mm.prof. Est. IB Tumor mas grande Est. IIA Sin invasión param. Est. IIB Invasión parametrial Est.IIIA Tercio inf. Vagina Est.IIIB Pared.pèlv.,alt.func.Renal. Est.IVA Vejiga, recto Est.IVB Metástasis a distancia pulmones, hígado, óseo

15. FACTORES DE RIESGO

17. Infección con el VPH propaga de persona a persona, basta contacto piel a piel con un área del cuerpo infectada por el VPH + 100 virus infectan células de la piel, genitales, ano, boca y garganta. Los VPH 6 y el VPH 11 = de bajo riesgo y causan la mayoría de los casos de verrugas genitales y rara vez están asociados al CCU VPH 16, VPH 18 , son de alto riesgo ” Muchas se infectarán con el VPH, El sistema Inmunitario lucha contra el virus, y la infección desaparece sin tratamiento . En la tercera parte de todos los casos la infección persistirá, lo que puede causar CCU .

18. Otros que hacen más lenta la división celular o que causan apoptosis ( muerte celular programada) se llaman genes supresores de tumores. Las mutaciones del ADN (defectos genéticos) - activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores pueden causar cáncer (división celular sin control) Los genes que promueven la división celular se denominan Oncogenes. El desarrollo de las células normales depende ppmte de la información contenida en los cromosomas = moléculas grandes de ADN celular El VPH produce proteínas E6 y E7 las que desactivan algunos genes supresores de tumores. Esto permitiría el crecimiento sin control de las células que recubren el CU.

19. ANTECEDENTES DE ETS: CHLAMYDIA,HERPES tipo II CHLAMYDIA infecta el sistema reproductor. Es asintomática en mujeres. una infección pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de CCU Las mujeres que tienen ETS, tienen mayor riesgo a CCU y a otras enf.

20. MULTIPARIDAD Estas mujeres pudieron haber tenido coito sin protección para quedar embarazadas, por lo tanto más expuestas al VPH Los cambios hormonales durante varios embarazos podrían causar mayor susceptibilidad a infección con VPH o crecimiento tumoral. El sistema inmunitario de las embarazadas pudiera estar deprimido, lo que permite la infección con VPH y crecimiento tumoral

21. TABAQUISMO Ha aumentado el riesgo en 50% a cáncer epidermoide con respecto a las no fumadoras expone al cuerpo a sustancias químicas cancerígenas que absorbidas a través de los pulmones van al torrente sanguíneo y al CU. Se han detectado subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Se creen que dañan el ADN celular en el cuello uterino y pueden contribuir al CCU.

22. Inmunosupresión El VIH daña al sistema inmunitario y pone en mayor riesgo de infecciones con VPH. El sistema inmunitario es importante para destruir las células cancerosas, para retardar su crecimiento y extensión. En las mujeres infectadas con VIH, un precáncer de CU puede transformarse en un Ca invasivo con mayor rapidez de la normal. Condición socioeconómica baja no tienen acceso fácil a servicios adecuados de atención de salud no se hacen las pruebas de detección, ni reciben tto para pre cánceres de CU.

23. Antecedentes familiares de CCU Mujeres cuyas madre o hermana tuvieron CCU, las probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan de dos a tres veces en comparación a si nadie en la familia lo hubiera padecido. Algunos investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar son causados por una condición hereditaria que hace que las mujeres sean menos capaces de luchar contra la infección con VPH que otras. Dietilestilbestrol El dietilestilbestrol (DES) hormona usada para prevenir el aborto espontáneo entre 1940 y 1971. Las mujeres cuyas madres tomaron DES (cuando estaban embarazadas de ellas) padecen adenocarcinoma de células claras de la vagina o del cuello uterino con más frecuencia de lo que normalmente se esperaría. Las hijas del DES también pudieran tener un riesgo aumentado de padecer cánceres de células escamosas y precánceres de CU asociados con el VPH.

24. MANIFESTACIONES En su fase inicial NO CAUSA DOLOR NI PRESENTA SÍNTOMAS Los síntomas más frecuentes son: a) Leucorrea (flujo blanquecino y viscoso con mal olor) b) Hemorragia vaginal entre menstruación o después de la menopausia c) Hemorragia post coito, lavado vaginal o examen d) Anemia ferropenia (disminución de niveles de hierro en la sangre y en glóbulos rojos) e) Metrorragias (hemorragias uterinas profusas) f) Dolor pélvico y g) Síntomas de obstrucción urinaria.

25. DIAGNÓSTICO

26. DIAGNOSTICO: PAP El sistema más utilizado para describir los resultados de la prueba de Pap es el Sistema Bethesda (TBS). Las categorías generales: - Negativo a lesiones intraepiteliales o cáncer. - Anomalías de las células epiteliales escamosas. .Células escamosas atípicas : ASC-US(sin imp.) y ASC-H (SIL) .Lesiones intraepiteliales escamosas: LIEGB = bajo grado (desaparecen) y LIEGA = alto grado (mayor tendencia a convertirse en Ca si no recibe tto). .Carcinoma de células escamosas . - Anomalías de las células epiteliales glandulares. .Células glandulares atípicas(no lucen normales, tienen características que impiden tomar una decisión clara con respecto a si son Ca . Adenocarcinoma - Otras neoplasias malignas.

27. Diagnóstico: IVA-IVL Pruebas abandonadas por PAP Aplicación ácido acético al 5% (IVA) o solución de yodo de Lugol (IVL) o p. de Schiller Detectar lesiones cervicales precancerosas tempranas y el cáncer invasor temprano (Pob.de bajos recursos) Resultado inmediato, segun los cambios de color observados en el C.U.

28. Diagnóstico: IVA - IVL YODO=Glucofìlico El epitelio escamoso metaplásico contiene glucógeno=se tiñe (lugolización). El epitelio cilíndrico no contiene glucógeno=no se tiñe . ácido acético al 5% causa coagulación o precipitación reversible de proteínas celulares que opacan el color del Epit.: REACCION ACETOBLANCA contrasta con color rosado del epitelio escamoso normal. Indica actividad nuclear intensa y un contenido en ADN elevado PRUEBA DE SCHILLER Imágenes iodo + ( fijan el lugol). Iodo – (no lo fijan). Iodo claras ( solo se tiñen parcialmente). IODO NEGATIVO EN LESIÓN Las zonas de Ca no tienen glucógeno, no se tiñen adoptan color amarillo mostaza o azafrán.

29. IVL IODO POSITIVO DÉBIL Hipocaptación homogénea del iodo (coloración amarilla) característica de la paciente postmenopáusica. Se debe a que el epitelio atrófico no contiene glucógeno. CÁNCER CERVICAL: no hay captación de Iodo

30. DIAGNOSTICO Biopsia en cono: CONIZACION También puede usarse como tto.

31. DIAGNÓSTICO Colposcopia - utiliza un instrumento con lentes de aumento, llamado colposcopio.

32. TRATAMIENTO DETERMINADO POR: Su estado general de salud y sus antecedentes. Qué tan avanzada está la enfermedad. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Las expectativas para la evolución de la enfermedad. Su opinión o preferencia

33. Tratamiento NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL: NIC I y NIC II : CONIZACION Criocirugia- destruyen células.ca. por frío. Electrocauterización-las destruyen por calor. NIC III- conización y PAP cada 4 meses o Histerectomia

34. Tratamiento Cáncer Cervical localizado I y IIa e invasivo: Cirugía, radioterapia o ambos

35. Tratamiento: CIRUGIA Histerectomia Simple se extirpa cuerpo y cuello H. Radical: más EXENTERACION PELVICA: CCU persistente o recurrente se extirpa también vejiga, vagina, recto y parte del colon tejidos próximos al útero (tejido parametrial y ligamentos uterosacros) parte superior de la vagina próxima al cuello uterino (alrededor de 1 pulgada) ganglios linfáticos de la pelvis Los ovarios y las trompas de Falopio no se extirpan

36. Con haz interno y externo: braquiterapia - Teleterapia RADIOTERAPIA 6-7 sem.se usa máquinas que emiten energía en disparos discontinuos llamados CUANTOS o FOTONES = partículas sin masa, que viajan a la velocidad de la luz y son emitidos por la desintegración de sustancias radioactivas : radio 226, cobalto 60 ó Cesio 176

37. Tratamiento: QUIMIOTERAPIA Como tto adyuvante, se aplica en pacientes con estadio III o IV, en recurrencia del carcinoma, cuando la radioterapia no sea efectiva. Usa medicamentos por vía EV-VO, útil contra el cáncer metastásico:cisplatino, paclitaxel, topotecán, ifosfamida, y fluorouracilo. Efectos secundarios: Nauseas y vómitos, Pérdida del apetito, Caída del cabello, estomatitis, leucopenia: probabilidades de infección, Sangrado o moretones (bajos niveles de plaquetas).

38. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Duelo anticipado r/c Trastorno de la imagen corporal r/c enfermedad y tto. Deterioro de la interacción social r/c limitación física, tratamiento, trastorno del autoconcepto Deterioro de la mucosa oral r/c efecto secundario de la quimioterapia Nauseas r/c efecto secundario de radioterapia o quimioterapia Alt. de la integridad de la piel r/c la cirugía o radioterapia.

39. DIAGNOSTICO Exceso de volumen de líquidos: ascitis r/c metástasis intrabdominal. Alt. de la eliminación intestinal: incontinencia, diarrea, estreñimiento r/c cáncer y tratamiento. Alt. de la eliminación urinaria r/c la enf. y/o el tto. Alteración de los patrones sexuales r/c el impacto de los cambios estructurales, funcionales y sicológicos. Interrupción de los procesos familiares Ansiedad relacionado con diagnóstico de cáncer

40. Cuidados de Enfermería LA PREVENCIÓN ES LA ESTRATEGIA FUNDAMENTAL. Con adolescentes: postergar ICP, uso de métodos de barrera, limitar Nº de parejas, higiene, registro Las mujeres activas sexualmente o mayores de 18 años, deberían tener exámenes ginecológicos regularmente, incluyendo un examen pélvico y un PAP. Uso de MAC prevención de tabaquismo

41. Cuidados de Enfermería Vacuna: Gardasil de Merck S.& Dohme Previene el CCU así como las verrugas genitales causadas por los VPH 6,11,16 y 18. La vacuna Cervarix®, protege contra los tipos de VPH 16 y 18. Se recomienda para niñas desde los 11 años y mujeres jóvenes (18-26 años no IRS), protege 4.5 años apox. El costo de esta vacuna, para EEUU, es de 120 dólares por amp. y el tto demanda 3 dosis, IM a 2-6 m de la 1era. Gasto 360 dólares para inmunizarse.

42. Las investigaciones demuestran que... La mayoría de los casos de cáncer cervical se dan en mujeres que: Nunca se han hecho la prueba de Papanicolau. No se han hecho la prueba de Papanicolau en los últimos 5 años.

43. PRUEBA DE PAP Las mujeres deben hacerse la primera prueba de Papanicolau: Unos 2- 3 años después de comenzar a tener relaciones sexuales. A los 20 años de edad a más tardar, incluso si no tienen relaciones sexuales.

44. PRUEBA DE PAP Deben continuar haciéndose la prueba de Papanicolau: Es posible que algunas mujeres deban hacerse la prueba con más frecuencia. Esto dependerá de los resultados de las pruebas de Papanicolau anteriores. Las mujeres que tienen 65 años o más deben continuar haciéndose la prueba de PAP si tienen vida sexual activa.

45. Obstáculos que enfrentan las mujeres para hacerse la prueba de Papanicolau No están informadas sobre el cáncer cervical o sobre los beneficios de la prueba de Papanicolau Vergüenza Miedo Incomodidad Costo o falta de seguro médico Falta de profesional o atención de rutina Falta de transporte

46. CUIDADOS DE ENFERMERIA Atención y preparación psicológica sobre su enfermedad y estadios de ésta. Informar claramente sobre su tratamiento y la importancia de ser constante. Dar seguimiento al tratamiento de la paciente. En caso de radioterapia, prepararla para que siga las indicaciones e informarle de las reacciones adversas y su disminución.

47. CUIDADOS DE ENFERMERIA La enfermera debe estar bien informada y conocer la historia natural del CCU para el cuidado y anticipación a las necesidades de las pacientes. Enseñar a la familia como realizar los cuidados con calidad y calidez: alimentación, en la debilidad y fatiga de la paciente, cambios de posición, ayudarle a caminar y en sus necesidades fisiológicas. Elaborar horarios para la administración de medicamentos y uso de analgésicos indicados. Informar sobre signos de alarma y su cuidado. Trasladarla a la paciente al hospital en caso de presentar nauseas y vómitos, diarreas incontenibles o sangrado vaginal.

48. CUIDADOS Ofrezca materiales escritos sobre el cáncer cervical. Entregue una lista de los recursos comunitarios. Valorar los cambios en el patrón del dolor. Monitorice los signos y sínt. de dificultad resp., molestias gastrointestinales. Colóquela en posición cómoda. Valore patrones de eliminación.

49. CUIDADOS Hable de los cambios en estos patrones después de la cirugía y radioterapia: adherencias y obstrucción intestinal, fístula rectovag., disminución de la sensación de defecar. Cuidados pre-pos operatorios Disminución de la función intestinal por manipulación quirúrgica del intestino. Evitar estreñimiento. Enseñe a evaluar el estoma. Permitir que exprese sus dudas sobre su actividad sexual. Empleo de dilatadores en caso de estenosis. Administrar algunos medicamentos contra la náusea para prevenir o reducir las náuseas

50. CUIDADOS Brindar apoyo psicológico a la paciente y familia.

51. Pasa la voz a todas a las mujeres: LOS ANTECEDENTES……………….. CUIDATE DE LAS ETS

52. Mujeres amorosas pero SANAS

53. MUCHAS GRACIAS

54. TALLER 1 Teniendo en cuenta las bases anatomofisiológicas explique porque se deben sacar las muestras del epitelio del ecto y endocervix.

55. TALLER 2 Elabore un plan de intervención para controlar los factores de riesgo de CCU a las 4000 mil mujeres que diariamente asisten a la ciudad universitaria.

56. TALLER 3 Teniendo en cuenta los factores de riesgo y las manifestaciones del CCU elabore un caso clínico con datos significativos de una mujer hospitalizada en el servicio de ginecología del hospital Las mercedes.

57. TALLER 4 Fundamente los cuidados pre y post operatorios de una mujer sometida a histerectomia radical.

58. TALLER 5 Prepare un plan de intervención para la familia de una mujer con cáncer de cuello uterino que esta recibiendo radioterapia.

59. Taller 6 Que medidas de bioseguridad tendría en cuenta al preparar y administrar citostáticos a una mujer con cáncer de cuello uterino. Elabore las fichas farmacológicas de los citostáticos mas usados en cáncer de cuello uterino.

60. TALLER 7 Elabore la anotación de enfermería de una mujer en su segundo día de post operada de histerectomía por cáncer de cuello uterino.

61. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MUJERES CON CANCER DE MAMA Mg. Gricelda Uceda Senmache

62. CANCER DE MAMA Es la enfermedad maligna mas frecuente en las mujeres y su principal causa de mortalidad entre los 35 y los 54 años de edad.

64. CLASIFICACION

65. Ductal

66. Lobular

67. MANIFESTACIONES ASINTOMATICO Masas Palpables dura, irregular, endurecimientode la mama o axila. Secreciòn espontaneaserohematico, hemàtico o seroso. Retracciòn o inversion del pezon. Cambio en la forma o textura de la mama. Piel escamosa. Depresiones o rugosidades de la piel

68. MANIFESTACIONES Síntomas de Propagación local: enrojecimiento, ulceración, edema o dilatación venosa, piel de naranja, ganglios axilares hipertrofiados. Enfermedad metastasica: ganglios cervicales y supraclaviculares hipert., Derrame pleural, dolor relacionado con afección ósea, pruebas de función hepática anormales, fosfatasa alcalina y calcio elevadas.

69. DIAGNOSTICO MAMOGRAFIA Biopsia por citopuncion

70. TRATAMIENTO CIRUGIA: Mastectomia Radical o total con vaciamiento ganglionar axilar. M. Total o simple. Tumorectomia o escisión. Cuadrantectomia

71. tratamiento Radioterapia. Quimioterapia

72. CUIDADOS DE ENFERMERIA Diagnostico de Enfermería: Ansiedad relacionada con el temor al diagnostico de cáncer de mama. Resultados esperados: La ansiedad estará en un nivel manejable para que la paciente pueda completar el proceso diagnóstico.

73. INTERVENCIONES Explique el propósito, la preparación y los pasos de los procedimientos dg. Suministre informaciòn escrita. Permita que exprese sus temores. Explique el cuidado posterior al procedimiento. Recomiende presencia de un familiar. Entable relación de confianza. Estilo de vida sano y la reduccion de los riesgos.

74. AEM

75. AEM

76. DIAGNÓSTICOS Sentimientos de impotencia debido a conflictos para tomar desiciones y por sobre carga de información sobre las opciones para el tratamiento del cancer mamario. Duelo por los cambios en el cuerpo y la imagen corporal. Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica y el vaciamiento ganglionar. Limitación de la movilidad física por la restricción, el dolor o la fatiga. Ansiedad relacionada con el informe patológico final. Riesgo de lesiòn, infección, estomatitis o hemorragia secundaria a la quimioterapia.

77. DIAGNÓSTICO Dolor, oleadas de calor, disminución o ausencia de la lubricación vaginal debidas a la supresión ovárica inducida por la quimioterapia o terapia hormonal. Cambios de la imagen corporal por alteraciones físicas secundarias a cirugía, alopecia. Alteración del nivel de cumplimiento por transtornos de la vida y rotura de los patrones de trabajo secundarios a tratamiento.

78. DIAGNÒSTICO Déficit de conocimiento sobre efectos secundarios de quimioterapia. Limitaciones en la interacción social. Duelo anticipado por las posibles pérdidas, incluida la muerte. Fatiga relacionada con la radioterapia o la quimioterapia y las limitaciones de la energía y los ejercicios rutinarios.

79. REFLEXIONES

80. Que satura un sistema de atención oncológica con casos avanzados e incurables Enfermedad avanzada Como pasar de…

81. Un sistema de atención oncológica mas ocupado en el tratamiento de enfermedad temprana Enfermedad temprana a…

82. Para que ocurra ese cambio, debemos entender que el patrón de ocurrencia de cáncer en una localidad, no solo depende de la biología del tumor , sino también de: Programas de control del cáncer Leyes Políticas de salud y del Comportamiento del individuo Cancer Prevention & Early Detection Facts and Figures 2002

83. En otras palabras… No debemos concentrárnos sólo en el estudio del tumor… Oncogenes EGF p53 Angiogénesis Apoptosis Tirosina kinasa

84. GRACIAS

85. Quistes de Nabot