1) Una mujer de 77 años acude a urgencias por dolor abdominal, ictericia, pérdida de peso y astenia de 2 meses de evolución. Las pruebas muestran elevación de bilirrubina, AST y ALT, sugiriendo una obstrucción biliar. 2) La TC muestra un tumor hipodenso en la cabeza del páncreas, con afectación ganglionar. 3) Los síntomas, análisis y hallazgos radiológicos son consistentes con un adenocarcinoma de páncreas avanzado.

1. CASO CLINICO

2. Caso clínico
Femenina de 77 años de edad acude al servicio de urgencias por cuadro clínico de 2
meses de evolución, empeorado en la ultima semana, caracterizado dolor
abdominal difuso de intensidad leve a moderada asociado a ictericia, coluria,
astenia y adinamia; además de esto refiere perdida de peso de aprox 8 kg en 3
meses.
Antecedentes personales:
• Qx niega
• Px: demencia senil
• Alergia: niega

3. Caso clínico
• Exploración física:
Sv TA 110/70 mmhg FC 88 lpm FR 18 rpm T 37 °C
Piel y mucosas: tinte ictérico generalizado
Cardio-pulmonar: sin alteraciones
Abdomen: dolor a la palpación en hipocondrio derecho y epigastrio, sin signos
de irritación peritoneal.
Neurológico sin alteraciones
Cuadro hemático:
Leu: 6.300
Hgb 10.7
Hcto 32%
VCM 86.1
Plq 456000
Glicemia 100
Crea 0.40
AST 99 UI/l (13-39 mg/dl)
ALT 132 UI/l (7-52)
F. Alcalina 394 (34-104)
B total 11.58 mg/dl
B directa 6.83 mg/dl
B indirecta 4.75 mg/dl
Amilasa 26 UI/l

4. FICHA RADIOLOGICA
• 200184139

5. ADENOCARCINOMA DE
PANCREAS

6. ADP DE PANCREAS
• La incidencia es del 8-10 casos por 100.000 habitantes/año, representa el
segundo tumor maligno gastrointestinal en frecuencia.
• Es la cuarta causa de muerte por cáncer en adultos varones (después de
pulmón, próstata y colorrectal) y mujeres (después de pulmón, mama y
colorrectal).
• Su incidencia aumenta entre 60-80 años

7. ADP DE PANCREAS

8. CA PANCREATICO
Las pruebas empleadas en el estudio de los pacientes con neoplasia de páncreas
son:
•Ecografía
•TCMC
•RM
•Ecoendoscopia
•PET-TC

9. CA PANCREATICO
TCMC:
•Presenta mayor resolución espacial.
•Su precisión es cercana al 100% para el diagnóstico de no resecabilidad.
•Su precisión es menor en el diagnóstico del tumor potencialmente resecable.
RM:
•Ofrece un mayor contraste de tejidos y se considera que es una técnica similar o
superiora la TC en el diagnóstico del tumor y en la valoración de la extensión
peripancreática.
•Presenta menor sensibilidad que la TC en el diagnóstico de la afectación
vascular y peritoneal.

10. CA PANCREATICO
• Ecografía:
•Los tumores de páncreas se aprecian como masas sólidas e hipoecogénicas, mal delimitadas.
Presentan pobre vascularización en el estudio Doppler y escaso realce con contraste ecográfico.
•Si se localizan en la cabeza, producen obstrucción y dilatación secundaria de la vía biliar y del
conducto pancreático(“signo de doble conducto”).

11. • TCMC:
Es la prueba más empleada para la estadificación del cáncer de páncreas, con
una sensibilidad del 89-97%.
Técnica:
• Adquisición a corte fino (0,5-1 mm).
• Estudio sin contrate iv: detección de
calcificaciones y confirmar el realce tras el
contraste iv.
• Estudio con contraste iv (3-5 ml/s) en
diferentes fases:
◦ Fase pancreática (40-50 seg): pico de realce
del parénquima pancreático y permite la
valoración de los vasos arteriales.
◦ Fase portal (60-70 seg): maximiza el realce del
hígado para la identificación de metástasis y
permite la opacificación correcta de la vena
mesentérica superior, la vena esplénica y la
vena porta.
◦ Fase tardía (4 minutos).
Los objetivos de la TC con contraste iv
son:
 Permitir una mayor diferencia de
atenuación tumor-páncreas normal.
 Conseguir una adecuada
opacificación de las arterias y
venas peripancreáticas para
valorar la afectación vascular.
 Detección de metástasis hepáticas.

12. Localización de la
lesión:
•Cabeza-proceso
uncinado (65%)
•Cuerpo (20-25%)
•Cola (10-20%)
Tamaño del tumor:
•Permite
estadificar y
valorar la
respuesta tras el
tratamiento en el
seguimiento
Densidad tras la
administración de
contraste iv:
• Hipodensa: la
mayoría de los
tumores.
• Isodensa (10%): es
más frecuente que
los tumores sean
isodensos al resto
del parénquima
pancreático cuando
su tamaño ≤2 cm.
(a) Neoplasia de cabeza de páncreas, isodensa al parénquima pancreático. (b) Tumor de
cuerpo-cola de páncreas, hipodenso, con dilatación del conducto pancreático principal. (c)Tumor de
cabeza-cuello de páncreas, ligeramente hipodenso. (d) Neoplasia pancreática en cuerpo-cola,
hipodensa.

13. EVALUACION VASCULAR
• La invasión vascular es relativamente frecuente (21-64%)
• La infiltración tumoral venosa es más frecuente que la arterial [VMS infiltrada con
más frecuencia]

14. EVALUACION VASCULAR
• Evaluación arterial

15. EVALUACION VASCULAR
• Evaluación venosa

16. Evaluación ganglionar
• La afectación ganglionar
locorregional es un factor
pronóstico de mala
supervivencia en el ACDP.
• Los ganglios afectados fuera
del área de drenaje tumoral,
como los de localización
aortocava o paraaórtica, se
considerarán enfermedad
metastásica a distancia
Los criterios de sospecha
de infiltración tumoral
ganglionar incluyen: eje
menor superior a 1 cm,
morfología
redondeada,
heterogeneidad o necrosis

17. Metástasis a distancia:
 Hígado (40% - 60%): el diagnóstico de las metástasis hepáticas es sencillo en
lesiones grandes. Aparecen como masas sólidas hipovasculares similares al
tumor primario. Si los hallazgos no son concluyentes está indicada la biopsia
percutánea.
 Peritoneo: la carcinomatosis peritoneal es frecuente en los pacientes con
adenocarcinoma de páncreas avanzado. En la TC se observa como ascitis,
engrosamiento y realce del peritoneo, engrosamiento nodular de la pared del
intestino por implantes en la serosa e infiltración del omento por tejido blando.
La TC diagnostica solo al 80% de los pacientes con metástasis peritoneales en
la cirugía.
 Pulmón.
 Hueso: las metástasis óseas suelen ocurrir de forma tardía en el curso de la
enfermedad

18. • Nódulos peritoneales que realzan
tras contraste iv compatibles con
metástasis peritoneales.

19. Invasión perineural:
 Se define como la infiltración tumoral a lo largo de los fascículos perineurales.
Está presente en el 53-100% de los pacientes con adenocarcinoma de
páncreas. No se emplea para la estadificación, pero condiciona el pronóstico, ya
que es una causa importante de márgenes de resección quirúrgicos positivos y
aumenta las tasas de recurrencia.
 Se identifica como tejido confluente de similar atenuación al tumor pancreático
que se extiende a lo largo de las vías conocidas de los plexos perineurales
directamente en contigüidad con el tumor primario.
 Hay que diferenciar la invasión perineural del la invasión linfática precoz con
patrón “reticular”. A veces, una extensa invasión linfática tardía puede presentar
un aspecto confluente y no siempre se puede distinguir de la invasión
perineural.

20. Signos radiológicos:
 aumento de densidad difuso e irregular del tejido graso retropancreático o bien
del tejido graso que rodea principalmente a la AMS
 afectación del tejido graso retroperitoneal adyacente al ACDP en forma de
retícula gruesa o de pequeños nódulos es altamente predictivo de invasión
perineural

21. Sistemas de estadificación
• Estadificación TNM

22. • Estadio anatómico y grupos pronóstico:
 Estadio I: tumoresT1-T2 sin metástasis
ganglionares o a distancia.
 Estadio IIA: T3 en ausencia de metástasis
ganglionares o a distancia.
 Estadio IIB: T1-T3 con metástasis
ganglionares regional espero sin
metástasis a distantica.
 Estadio III: T4 (con afectación del tronco
celíaco o de la arteria mesentérica
superior) sin metástasis.
 Estadio IV: presencia de metástasis a
distancia.

23. ESTADIFICACION NCCN
Enfermedad claramente
resecable (estadios I y II de la
AJCC)
Enfermedad claramente
irresecable (estadios III y IV
de la AJCC):
Enfermedad resecable
borderline o resecable
marginal
• No metástasis evidentes.
• No adenopatías
evidentes.
• El tumor no contacta con
los vasos (salvo en el caso
de la arteria
gastroduodenal en los
tumores de la cabeza)
• Presenta de metástasis
a distancia.
• Adenopatías fuera del
campo quirúrgico.
• Afectación
circunferencial >180º
de AMS, TC u origen de
la AHC (impediría la
colocación de un injerto
arterial).
• No existen metástasis a
distancia.
• Afectación venosa en
corto segmento con posible
reconstrucción.
• Afectación de TC y AMS
limitada a contacto ≤ 180º
• Afectación de la AHC
>180º en un segmento
corto