Este documento describe el cáncer de páncreas. Es un tumor maligno que surge principalmente en la cabeza del páncreas y afecta la parte exocrina en el 90% de los casos. Los síntomas dependen de la localización del tumor y suelen aparecer en etapas avanzadas. La confirmación del diagnóstico requiere pruebas de imagen como tomografía computarizada o ecoendoscopia. El pronóstico es muy malo debido a que solo el 10-20% de los tumores son resecables quirúrgicamente.

1. ALVAREZ OCHOA ROMEL
Cáncer de páncreas
Cátedra de Gastroenterología

2. Concepto
 Es un tumor maligno del páncreas.
 El cáncer usualmente surge en la cabeza del páncreas, cerca de la
vía biliar.
 Afecta, en alrededor del 90% de los casos, a la llamada parte
exocrina de la glándula. Esto se conoce como carcinoma exocrino de
páncreas.
 Mucho más raro es el cáncer de células productoras de hormonas
del páncreas (llamado carcinoma endocrino pancreático). Un
ejemplo de forma de carcinoma pancreático endócrino es el llamado
insulinoma, en que el tumor produce insulina excesivamente.

3. T. Exócrinos (No endócrinos)
 EPITELIALES (DUCTALES)
 Sólidos
 ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
 Quísticos
 Cistoadenocarcinoma seroso.
 Cistoadenocarcinoma mucinoso.
 Tumor seudopapilar sólido.
 MESENQUIMALES
 Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma, Liposarcoma.
OTROS:T. neuroendócrinos enteropancreáticos, linfomas,
metástasis de otros tumores sólidos
T. ENDOCRINOS
 Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, Somatostatinoma,Otros.
TUMORES PANCREÁTICOS

4. Adenocarcinoma.
concepto
 Es el tumor más
frecuente del
páncreas(90%),
pudiendo ser de origen
ductal o de estructuras
íntimas relacionadas
como la ampolla de
Vater.
Aspecto macroscópico de un
adenocarcinoma

5. Epidemiología
 Últimamente ha aumentado su frecuencia, debido al aumento de
esperanza de vida.
 Segundo tumor digestivo más frecuente.
 Tumor exocrino más frecuente(90%).
 Más común en hombres que en mujeres , en relación 2 :1.
 Raza blanca.
 Frecuente entre los 60-80 años.
 Muy raro antes de los 40 años.

7. CARCINOMA PANCREÁTICO
factores de riesgo
 Factores de riesgo
 Pancreatitis crónica
 Adquirida
 Hereditaria
 Otras
 Autoinmune
 Metabólicas (ej. fibrosis quística)
 Tabaquismo
 Historia familiar
 Dos familiares de primer grado
 Otros síndromes genéticos
 Sindrome de Peutz-Jeghers
 Poliposis Adenomatosa Familiar
-Mutaciones del
oncogén K-ras.
-Alteraciones
genéticas o
mutaciones del gen
supresor p53, APC o
DCC.

8. CARCINOMA PANCREÁTICO
factores asociados
 Asociación a diabetes mellitus
 Reciente diagnóstico
 Aparición tardía
 Pacientes sin historia familiar para diabetes
 Descompensacion reciente en su control
 Dieta
 Alta en grasas o proteínas de origen animal

9. TABAQUISMOyCANCERPANCREATICO
 El Factor de riesgo con mayor evidencia.
 Los fumadores tienen el doble de riesgo que los NF.
 Relación dosis respuesta: a más tiempo y mayor dosis.
 El riesgo persiste hasta 2 décadas después de suspenderlo.
 Aparece en la 1/3 parte de los pacientes con CP.
 Aumenta en 30 a 40 % si padece de pancreatitis crónica.

10. Anatomía patológica
Macroscópicamente
60%-70%
Cabeza

11. Cuerpo
5%-10%

12. Cola
10%-15%

13. Anatomía patológica
Microscópicamente

14. Etapas iniciales
ASINTOMATICOS
DIAGNOSTICO
c.Wirsung
colédoco

15. DIAGNOSTICO
Estadios Avanzados
SINTOMAS colédoco
c.Wirsung

16. Manifestaciones Clinicas
Cabeza
Cenetec GPC
2014
-Signo de
Courvosier
Terrer.
Tromboflebitis
migratoria
( Síndrome de
Trosseau)

17. Manifestaciones Clinicas
Cuerpo y Cola
Cenetec GPC
2014

18. Pruebas de Laboratorio
Alteraciones en estadios avanzados.
 Marcada elevación Enz.colestasis y de Bilirrubina directa
 PCR (indicador de respuesta inflamatoria sistémica)
 Valor pronóstico
 Marcador tumoral elevado: Ag Ca19.9
 Tb en patología benigna biliar, hepática o pancreática
(colestasis).
 Poco sensible y específico.
 Algunos pacientes no expresan este antígeno
 No útil como cribado.
 Útil en pronóstico y seguimiento.

19. DiagnósticoporImágenes
 Ecografía abdominal: Es la 1era exploración que se debe realizar
ante la sospecha. Se observa distorsión de la morfología. Identifica
lesiones mayores de 2 cm y sirva para ver metástasis hepáticas y el
compromiso de la vía biliar.

20. Tomografía computada
(Elección).
 Muy buena precisión.
 Útil para dx de
extensión (menos
precisa que la
ecoendoscopía).
 Puede detectar
extensión a distancia

21. Primera exploración diagnóstica a realizar ante la sospecha clinica/ecográfica
Técnica de elección para la estadificación:
La que mejor valora la extensión regional, la invasión vascular, la
resecabilidad tumoral y las metástasis a distancia
Limitaciones:
•Tamaño < 2cm
•Diferenciación entre adenopatías inflamatoria/neoplásica
•Valora mal la superficie hepática y la existencia de
carcinomatosis peritoneal
Ventajas: Rapidez
Permite estudio citológico (PAAF)
Contraindicaciones: Insuficiencia renal
Alergias a contraste
Lesión hipodensa en cabeza
de páncreas
T
TACHELICOIDAL-TACMULTICORTE
Concontrasteoralei.v

22. Detecta lesiones de hasta 2-3 mm
Es la técnica con mayor S y E para la detección del Ca
pancreático.
Mayor sensibilidad que el TAC para la detección
linfadenopatías.
Permite el estudio citológico
Inconvenientes:
No útil para valorar la afectación a distancia (Mx
hepáticas), y menos que el TC para la invasión vascular
No se puede realizar si hay obstrucción duodenal
Baja disponibilidad, elevado coste, molesta, requiere
sedación y monitorización, complicaciones aunque
infrecuentes, graves (perforación, pancreatitis..) y
depende de las habilidades del observador
Tumor hipoecogenico (T) junto
A un Wirsung dilatado (W)
T W
Junto con el TAC constituye la técnica de elección para el dx y estadificación
del cáncer de páncreas
Ventajas:
Es la mejor técnica para el dx de tumores < 2 cm
Ecoendoscopía

23. Signos indirectos: infiltración de los conductos B y P
Muy elevada sensibilidad y especificidad (92 y 97%)
Permite el estudio histólogico (citología por cepillado)
Complicaciones graves (7-10%): pancreatitis, hemorragia,
perforación
Indicación:
Si persisten dudas dx despues de las técnicas no invasivas
Ictericia: Drenaje endoscópico
ColangioPancreatografiaRetrógadaEndoscópica(CPRE)
Cuando hay alta sospecha pero
ecografía yTAC son normales o
ambiguos.

24. Ecoendoscopía vsTC
 Detección de lesiones pancreáticas
 EEC 90-99%(sensibilidad)
 TAC 57-90%( sensibilidad)
 Diagnóstico por EEC
 Sensibilidad (lesiones malignas) 94%
 Especificidad (lesiones benignas) 71%
 Exactitud 92%
Wiersema et al. Am J Gastroenterol 2012

25. CaP: ESTADIFICACION DEL TUMOR
TNM
T Tumor primario.
TX El tumor primario no puede evaluarse.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado al páncreas, <2 cm. de diámetro.
T2 Tumor limitado al páncreas, >2 cm. de diámetro.
T3 Tumor que infiltra duodeno, vía biliar y/o tejido peripancreático.
T4 Tumor que infiltra estómago, bazo, colon y/o grandes vasos sanguíneos adyacentes.
N Ganglios linfáticos regionales.
NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse.
N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 Existen metástasis en ganglios linfáticos regionales.
M Metástasis a distancia.
MX Las metástasis a distancia no pueden ser evaluadas.
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Existen metástasis a distancia.
Etapa 0 Tis N0 M0
Etapa I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Etapa II T3 N0 M0
Etapa III T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
Etapa IV-A T4 Cualquier N M0
Etapa IV-B Cualquier T Cualquier N M1
Unión Internacional Cáncer

26. Pronóstico
-Tumor extirpado. Supervivencia menor del 5 % a los 5
años.
-Ampuloma extirpado. Supervivencia del 50%a los 5
años, mejor pronóstico es el de origen biliar.
-Tumor irresecable.Vida media menor de 6 meses.
Como en la mayoría de las neoplasias malignas, el
pronóstico depende del estadio en que se encuentre la
enfermedad
Pronóstico muy malo.

27. CIRUGIA
Con intencion curativa
DPC-Whipple
TTo EN Ca P “RESECABLE” : Estadíos I y II
 Solo el 10-20% de CP de cabeza y un 5% CP de cuerpo/cola
Técnica agresiva y compleja que requiere se realice en Centros
especializados de referencia
En estos casos, mortalidad es baja (5%), morbilidad aceptable (30-40%)
Supervivencia a los 5 años: < 10%, media de 10-20 meses
Tasa de recidiva Q: 80% a los 5 años, el 80% en los 2 primeros años
Tto adyuvante (después de la cirugía) :
Quimioterapia

28. Tratamiento
PANCREATODUODENECTOMIA
(PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE)
Sólo en estadio 1
Solo 10 % de los
casos

29. Pancreatectomía distal

30. Tratamiento paliativo
 Mas frecuente
 Cuando ya hay metástasis regionales o sistémicos,
teniendo supervivencia media menor de 6 meses.
 - Derivaciones biliares( evita obstrucciones bilares)
- Derivaciones digestivas( Evita obstrucciones
intestinales)
- Descompresiones para evitar dolor
- Colocar un prótesis coledocal por vía endoscópica.
- Radio y quimioterapia prolongan ligeramente la
supervivencia y mejoran el dolor.

31. Tto Endoscópico (prótesis),
radiológico (CTH-próstesis)
quirúrgico
Quimioterapia
Obstruccion Biliar
Derivación Quirúrgica
O Endoscópica (prótesis)
Obstruccion Duodenal
Localmente avanzado y
Con metastasis
Neurolisis Plexo CeliacoDolor no controlable
Con farmacos
TTo EN Ca P “IRRESECABLE” : Estadíos III y IV
TTO PALIATIVO

32. Neurolisis del Plexo
Celiaco- guiada por USE

33. TUMORES QUISTICOS DEL PÁNCREAS
 EN GENERAL (CON RESPECTO A
ADENOCARCINOMA PANCREATICO)
 Menos agresivos clínicamente
 Menos síntomas generales
 Diseminación por invasion local
 Menos metástasis a distancia
 Mejor pronóstico
 En promedio mas grandes
 Son más raros, pero mas frecuentes en mujeres
 Edad ligeramente menor en promedio
 Mas frecuentes en cuerpo y cola de páncreas
 Mayor posibilidad de resección

34. TUMORES PANCREÁTICOS
quisticos

35. Anatomía patológica
 Cistoadenoma seroso
 Cisteadenoma mucinosos.
 Tumor quístico papilar (Benigno)
 Cistoadenocarcinoma(maligno)

36. Neoplasias quísticas:
benignas
 Cistoadenoma mucinoso:
 Lesiones multiloculares y papilares de >5 cm, de
aspecto tabicado, recubiertas por células cilíndricas y
caliciformes. Contienen un líquido mucoide turbio de
color marrón.
 Más frecuente en mujeres, alrededor de los 53 años.
 Síntomas inespecíficos.
 En el cuerpo y la cola del páncreas.
 En la radiografía: aspecto de cáscara de huevo.
 80% pueden evolucionar a cistoadenocarcinoma, por lo
que deben ser extirpados.
Fernández J. Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura. Cir Esp 2003;73(5):297-308.

37.  Suponen más del 50% de las neoplasias quísticas
pancreáticas.
Fernández J. Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura. Cir Esp 2003;73(5):297-308.

38. Neoplasias quísticas:
benignas
 Cistoadenoma seroso (microquístico):
 Múltiples quistes pequeños de hasta 2 cm de diámetro con
líquido claro.
 Más en mujeres, alrededor de los 65 años.
 En general asintomático.
 En el cuerpo y cola del páncreas.
 Al corte tienen aspecto de esponja, recubiertos de epitelio
plano o cuboidal.
 En la radiografía: aspecto estrellado.
 No tienen potencial maligno.
 El tratamiento es la extirpación quirúrgica.
Fernández J. Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura. Cir Esp 2003;73(5):297-308.

39.  Supone el 25% del total de tumores quísticos del
páncreas.
Fernández J. Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura. Cir Esp 2003;73(5):297-308.

40. Neoplasias quísticas: benignas
 Neoplasia quística solidopapilar o tumor de Frantz:
 Tumores grandes (3-18cm), blandos y bien delimitados.
 Más en mujeres jóvenes (promedio 26 años).
 Curso asintomático.
 Con más frecuencia en cuerpo y cola del páncreas.
 En la TAC: masas grandes bien definidas de cápsula
gruesa muy vascularizada, el componente quístico es
hiperdenso con presencia de áreas de hemorragia.
 Bajo grado de malignidad.
 El tratamiento de elección es la resección quirúrgica.
Fernández J. Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura. Cir Esp 2003;73(5):297-308.

41.  Tumor muy raro.
Fernández J. Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura. Cir Esp 2003;73(5):297-308.

42. Clínica
 Dolor abdominal
 Masa palpable en el epigastrio( Signo más
frecuente).
 Puede dar la misma clínica que un
adenocarcinoma.

43. Diagnóstico
 TC
 Ecografía?
 Laparotomía exploratoria.

44. Tratamiento
 Quirúrgico, por su potencial maligno, se
resecan todos, con buen pronóstico tras su
resección.

45. Tumores del Páncreas
Endocrino
 Insulinoma
 Gastrinoma
 VIPoma
 Glucagonoma
 Somatostatinoma

46. Insulinoma
 Es el tumor endocrino más común
 Se origina en las células β del páncreas
 Síntomas:
 Triada deWhipple:
 A) síntomas de hipoglicemia en ayuno
 B) Hipoglicemia documentada menor de 50 mg/dl
 C) Alivio de los síntomas de hipoglicemia con
administración de glucosa exógena

47. Gastrinoma (Síndrome de
Zollinger-Ellison)
 Tumor productor de gastrina, con la
consecuente elevación de producción de
ácido gástrico, asociado a la aparición de
enfermedad ácido péptica.
 Localizado en duodeno y cabeza de páncreas
(triángulo de gastrinoma).

48. VIPoma (Síndrome de Verner-
Morrison)
 Caracterizado por diarrea tipo secretora
 También conocido como síndrome WDHA
(diarrea acuosa, hipocalemia, aclorhidria o
acidosis).
 Localizado en cuerpo y cola de páncreas

49. Glucagonoma
 Tumor productor de glucagón
 Localizado en cuerpo y cola de páncreas
 Síntomas:
 Dermatitis severa
 DM leve
 Estomatitis
 Anemia
 Pérdida de peso

50. Somatostatinoma
 El menos común de los 5 tipos de tumores endocrinos.
 1/40 mill de habitantes
 Somatostatina es una hormona que inhibe la liberación de la
secresión gástrica, pancreática y biliar, hallada en las células D del
islote, en cabeza o proceso uncinado.
 Síntomas inespecíficos:
 Esteatorrea
 DM
 Hipoclorhidria
 Colelitiasis

51. MUCHAS GRACIAS