cancer de endometrio clasificacion tratamiento

1. Cáncer de endometrio
Presenta:
Dr. Jesus Raymundo caceres Interian
Dr. Anibal Antonio Rosado Cruz
Universidad de Quintana Roo
División de Ciencias de la Salud

2. Generalidades
Se origina cuando células en el
endometrio comienzan a crecer en
forma descontrolada.
Útero
Cuerpo
Miometrio Endometrio
Cuello
American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2017

3. Epidemiología
Neoplasia ginecológica mas común
American Cancer Society
43 000 casos nuevos en
2010
7 900 mujeres morirían
Incidencia de inicio
70 años
25% mujeres
premenopausicas
Mujeres entre 20 y 30
años
Riesgo de por vida
2.4% mujeres blancas
1.3% mujeres negras
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

4. Factores de riesgo
Diagnostico y tratamiento del cáncer de endometrio. México: Secretaria de Salud, 2010.
Demográficos
• Edad >45 años
• Raza blanca
• Nivel socioeconómico
alto
• HF de cáncer endometrial
Biológicos
• Hiperplasia endometrial
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad de vesícula
biliar
• Hipertensión
Hormonales/reproductivos
• Remplazo hormonal
(estrógenos)
• Obesidad
• Menarca
temprana/menopausia
tardía
• Nuliparidad
• Anovulacion

5. Patogenia
Tipo I
Exposición a
estrógenos
Premenopausia
Mejor
pronostico
Tipo II
Independiente
del uso de
estrógenos
Atrofia
endometrial
Mal pronostico
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

6. Biología molecular del Ca de endometrio
• Modelo dual de la tumorigénesis endometrial

7. Principales alteraciones genéticas descritas en los
carcinomas endometriales tipo I y tipo II

8. Estatificación quirúrgica
FIGO
• Arquitectura
• Atipia histológica
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

9. Hiperplasia endometrial
• Simples/complejos
• Con/sin atipia
Hallazgos benignos Presentación clínica
Sangrado anormal
- Muestras exhaustivas
- Legrado fraccionado
del endometrio
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

10. Sin atipia
-Aglomeración de glándulas en el estroma sin atipia nuclear
-Asintomática
Simple
-Glándulas agrandadas con bordes irregulares
-1% de riesgo de progresión a carcinoma
Compleja
-Compleja apariencia glandular aglomerada ininterrumpida con papilas intraluminales
-3-5% progresa a cáncer
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

11. Con atipia
-Glándulas endometriales revestidas con células agrandadas
-Se consideran premalignas
Simple
10% de riesgo de progresión a carcinoma
Compleja
30% progresa a cáncer
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

12. Carcinoma endometrial
- Hiperplasia y anaplasia de los elementos glandulares
- Invasión del estroma, miometrio y espacios vasculares subyacentes
Factores pronósticos importantes:
-Etapa
-Grado histológico y tipo celular
-Profundidad de la invasión miometrial
-Presencia de compromiso del espacio linfovascular
-Estado de ganglios linfáticos
-Afectación del segmento uterino inferior
-Tamaño del tumor
Extensión directa Metástasis linfáticas
Implantes
peritoneales
Diseminación
hematógena
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

13. Adenocarcinoma
• Glándulas malignas G1-G3
• Se clasifica según el área de mayor indiferenciación
• 80-85%
Adenocarcinoma con diferenciación escamosa
• Varían de células escamosas blandas a focos que podrían
considerarse como carcinomas escamosos
Carcinoma seroso
• Constituye 50% de todas las recurrencias de tumores de etapa I
• Se propagan de forma temprana y comprometen las superficies
peritoneales de la pelvis y el abdomen
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

14. Carcinoma de células claras
• Presencia significativa de células claras o células
en tachuela
• Agresivo y de grado elevado con invasión a
profundidad
Subtipos diversos
• Carcinomas mucinosos: 1-9%
• Carcinoma secretor: 1-2%
• Carcinoma de células escamosas piras: <1%
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

15. Datos clínicos
Sangrado vaginal anormal
•Después de la menopausia
Flujo vaginal anormal/sangrado vaginal leve intermitente
•Años antes de la menopausia
Flujo excesivo al momento de la menstruación
•Edad y factores de riesgo subyacentes
Sangrado posmenopáusico
•Hematómetra
Cólicos abdominales bajos y dolor secundario a contracciones uterinas

16. Diagnostico
Biometrías
Análisis de orina
Citología endocervical y vaginal
Prueba de sangre oculta en
heces
Sigmoidoscopia de rutina
Datos de laboratorio
Radiografía de tórax
• Metástasis
Histeroscopia
• Promueve la diseminación transtubarica de células
tumorales hacia la cavidad peritoneal
Tomografía computarizada
• Evaluación de la anatomía pélvica
Resonancia magnética
• Invasión miometrial
Estudios de imagen
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

17. Legrado fraccionado
• Procedimiento definitivo
Biopsia endometrial
• Los resultados se correlacionan con el legrado fraccionado
Ecografía pélvica y transvaginal
• Tamaño y forma del útero así como grosor y contorno de la superficie
Determinación de receptores de estrógeno y progesterona
• Planeación de los tratamientos hormonales adyuvantes o subsiguientes
Estudios especiales
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

18. Complicaciones
Anemia grave Hematómetra
Perforación
del útero
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

19. Tratamiento
•Enfermedad metastasica
•Doxorrubicina y el
cisplatino
•Terapia con
progesterona en
altas dosis
•acetato de
medroxiprogesteron
a o acetato de
megestrol
•Contraindicaciones
medicas para la cirugía
•Enfermedad pélvica
avanzada
•Histerectomía total con
salpingooforectomia
•Estatificación con
linfadenectomía pelvica y
paraaortica
Cirugía Radioterapia
Quimioterapia
Hormonal
De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.

20. Referencias
• De Cherney A., Nathan L., Laufer N., Roman A. “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS”. 11ª
edición. México, DF. Mc Graw Hill Education. 2014.
• Diagnostico y tratamiento del cáncer de endometrio. México: Secretaria de Salud, 2010.
• American Cancer Society. Cancer Facts and Figures, 2017