1) El documento presenta información sobre la definición, etiología, evaluación y tratamiento de la infertilidad. 2) Se describen los posibles factores masculinos y femeninos que pueden causar infertilidad, así como las pruebas para evaluar cada factor. 3) El documento también explica diversos tratamientos para la infertilidad dependiendo de la causa, como inseminación intrauterina, fecundación in vitro y donación de gametos.

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
IVSS “Dr. José María Carabaño Tosta”
Ginecología y Obstetricia II
 Br. Carlos García
 Br. América González
 Br. Génesis Rodríguez
 Br. Paola Torres
Monitor:
Dr. Leovigildo Rodríguez
Julio, 2018

2. DEFINICIONES
Infertilidad
Incapacidad para finalizar
la gestación
13%
Primaria
Personas que nunca han
concebido
Secundaria
Personas que han
concebido en el pasado

3. Esterilidad
Incapacidad intrínseca
para lograr la concepción
1 – 2 % parejas
Fecundabilidad
Probabilidad de
concepción por mes de
exposición
DEFINICIONES

4. PATOGENIA
80%
Factor
Femenino
Factor
Masculino
20%
Inexplicable
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

5. PREVENCIÓN
TABACO
↓ volumen eyaculatorio ↓ Motilidad espermática
PESO
Obesidad Anorexia
EDAD
Mujeres ≥ 35 años Hombres ≥ 50 años
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

6. ETIOLOGÍA
FACTOR MASCULINO
Endocrino Anatómicos Espermatogénesis
Anormal
Motilidad
Anormal
Disfunción
Sexual
Disfunción
hipotalámica
Insuficiencia
hipofisaria
Andrógenos
exógenos
Trastornos
tiroideos
Hiperplasia
suprarrenal
Ausencia
congénita del
conducto
deferente
Obstrucción
del conducto
deferente
Anormalidades
congénitas del
sistema
eyaculatorio
Anormalidades
cromosómicas
Orquitis por
parotiditis
Criptorquidia
Exposición a
químicos
Ausencia de
cilios
Varicocele
Formación
de
anticuerpos
Eyaculación
retrógrada
Impotencia
Disminución
de la libido
FACTOR MASCULINO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

7. ETIOLOGÍA
FACTOR FEMENINO
FACTOR OVULATORIO
Defectos
Centrales
Defectos
Periféricos
Enfermedad
Metabólica
Anovulación
crónica
Insuficiencia
hipotalámica
Insuficiencia
hipofisaria
Disgenesia
gonadal
Insuficiencia
ovárica
prematura
Tumor ovárico
Resistencia
ovárica
Enfermedad
tiroidea
Hepatopatía
Nefropatía
Obesidad
Exceso de
andrógenos,
suprarrenal o
neoplásico
FACTOR FEMENINO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

8. ETIOLOGÍA
FACTOR FEMENINO
FACTOR PÉLVICO
Infección Anomalías
Estructurales
Endometriosis
Apendicitis
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Adherencias
uterinas
Exposición a
dietilestilbestrol
(DES)
Fracaso de fusión
normal del aparato
reproductivo
Mioma
Focos de
endometriosis en
distintas
ubicaciones
FACTOR FEMENINO
FACTOR CERVICAL
Congénito Adquirido
Exposición a DES
Anormalidad del conducto
mulleriano
Tratamiento quirúrgico
Infección
FACTOR FEMENINO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

9. VALORACIÓN PACIENTES NUEVOS
ANTECEDENTES A ESTUDIAR
FACTOR FEMENINO FACTOR MASCULINO
Exposición a dietilestilbestrol
(DES) in útero
Antecedentes del desarrollo
puberal
Características actuales del
ciclo menstrual
Antecedentes de
anticoncepción
Embarazos anteriores y
desenlaces
Cirugías anteriores
(especialmente pélvicas)
Anormalidades congénitas
Testículos no descendidos
Paternidad anterior
Frecuencia de relaciones
sexuales
Exposición a toxinas
Cirugía anterior
Infecciones anteriores y
tratamiento
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

10. VALORACIÓN PACIENTES NUEVOS
ANTECEDENTES A ESTUDIAR
FACTOR FEMENINO FACTOR MASCULINO
Infecciones anteriores
Antecedentes de prueba
anormal de Papanicolaou y
tratamiento
Medicamentos
Estado general de salud
(dieta, estabilidad del peso,
patrones de ejercicio,
revisión de aparatos y
sistemas)
Medicamentos
Estado general de salud
(dieta, ejercicio, revisión de
aparatos y sistemas)
Disminución en la frecuencia
del afeitado
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

11. VALORACIÓN LABORATORIOS Y RX
Factor
masculino
Ovocito Transporte
Implantación
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

12. Existen técnicas moleculares para cuantificar el
potencial de fertilidad
Anamnesis y exploración física, valoración masculina a
través del ESPERMIOGRAMA
Espermiograma anormal repetir a las 4 s. sugiere
necesidad de valoración adicional
25 a 40 % parejas infértiles se Dx factor masculino Varicocele
VALORACIÓN HOMBRE
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

13. Abstenerse del coito
2-5 días
Laboratorio: no > 1h
después
Parámetros normales,
valoración estricta.
personal
especializado
VAL. HOMBRE ESPERMIOGRAMA
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

14. Parámetros normales pueden variar con el tiempo
Primer resultado anormal, repetir prueba.
Recuentos bajo, motilidad, formas anormales infertilidad
Parámetros anormales, explorar antecedentes en busca de causa,
espermatogénesis 74 días
< 5 millones de espermatozoides ml, valoración endocrina. Canalizar a urología.
|
VAL. HOMBRE ESPERMIOGRAMA
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

15. Diversas pruebas:
Daño al DNA se asocia a resultados desfavorables de fertilidad
• % cromatina
fragmentada
• Exposición DNA
desnaturalización
con ácido
Análisis de la
cromatina
espermática
• DNA espermático
a electroforesis
Ensayo del cometa
• Identifica las
roturas en DNA
Ensayo o tinción
TUNEL
VAL. HOMBRE ANÁLISIS DE ADN
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

16. PRUEBAS
Esperma
Genital
femenino
Examinación postcoital del moco cervical Sims-Huhner
Determina el nro de espermatozoide activos en moco cervical y supervivencia en horas después del
coito. Se realiza próxima a la ovulación . La prueba implica aspiración de moco cervical 6-8h después
del coito. < espermatozoides por campo es anormal
POSTCOITALES ANTICUERPOS PENETRACION
ESPERMATICA
VAL. HOMBRE OTROS ESTUDIOS
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

17. •antígenos
ESPERMATOZOIDES:
•Anticuerpos
•Inmovilizadores
•citotoxicos
SEMEN
INMUNOPERLAS
• Análisis de anticuerpos utilizado en laboratorios. Positiva cuando 20% o mas de los
espermatozoides se unen a las inmunoperlas.
Prueba significativa 50% de espermatozoides cubiertos
Un % elevado de aglutinación puede ser causa de infertilidad, ya que la
adhesión de espermatozoides dificulta su movimiento progresivo impidiendo
que se produzca la fecundación.
VAL. HOMBRE OTROS ESTUDIOS
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

18. 1.
Ovulatorio
2. Pélvico
3. Cervical
Factores a
considerar • Reserva folicular
• Reserva ovárica
• Ovulación
Útero, trompas, ovarios y
adyacencias
Obstáculos en la mucosa
cervical
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
VALORACIÓN MUJER

19. • 6 millones células
germinales (20 sem)
• 1-2 MM (nacimiento)
• 500 mil (1° ovulación)
a.
Reserva
folicular
• Es la reserva folicular
restante
• Se afecta con la edad.
• FSH-estradiol
• Inhibina B. AMH.
b.
Reserva
ovárica
1) Factor ovulatorio
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
VAL. MUJER FACTOR OVULATORIO

20. VAL. MUJER FACTOR OVULATORIO
• Clínica de ovulación
• Temperatura
corporal basal.
• Moco cervical
c.
Ovulación
• Progesterona >3 ng/mL
(fase lútea)
• LH pico (orina, suero)
• FSH-estradiol-
prolactina-TSH (ciclo
muy irregular)
Laboratorio
• Ecografía pélvica
(seguimiento desde
fase folicular)
Imágenes • Biopsia endometrial
(endometrio secretor)
Invasivos
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

21. 2) Factor pélvico
Antecedentes
Exploración pélvica
Ecografía transvaginal
Histerosalpingografía
Cromotubación laparoscópica
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
VAL. MUJER FACTOR PÉLVICO

22. 3) Factor cervical
Antecedentes
• Papanicolau
• Conización
• Crioterapia
• DES (in utero)
Exploración
• Con espejo
vaginal
Prueba
postcoital*
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
VAL. MUJER FACTOR CERVICAL

23. “Infertilidad inexplicable”
Cavidad uterina
• Normal
Trompas
• Permeables
• Bilateralmente
Ovulación
• Normal
Espermiograma
• Normal
“Factores combinados”
Factores subóptimos en 20% de las parejas.
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.
VALORACIÓN HOMBRE Y MUJER

24. - Inseminación intrauterina (IUI)
- Fecundación in vitro con microinyección intracitoplasmática (ICSI)
Trastornos obstructivos
- Reanastomosis quirúrgica.
- Aspiración microquirúrgica de espermatozoides de epidídimo (MESA)
- Aspiración de esperma testicular. (TESA)
Eyaculación retrógrada
- a-simpaticomiméticos
- Centrifugación de orina.
Sin tratamiento
- Donación de espermatozoides para fecundación in vitro.
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

25. Tratamiento del factor cervical.
Pólipos endocervicales Extirpación
Miomas endocervicales Extirpación endoscópica
Anomalías traumáticas del cuello uterino Controversial
Sinequias Dilataciones progresivas
Conización de cuello Inseminación homóloga
Cervicitis Antibioticoterapia (Doxiciclina)
Alteraciones funcionales del moco cervical Administración de estrógeno
Tratamiento del factor uterino.
Mioma uterino Miomectomía
Sinequias uterinas Dilatación o legrado
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

26. Tratamiento del factor tubárico.
Obstrucciones tubáricas Fecundación in vitro
Salpingitis Fecundación in vitro
Tratamiento del factor ovárico
Insuf. Ovárica prematura / Menopausia temprana Donación de ovocitos o embriones
Síndrome de ovario poliquístico Citrato de clomifeno
Letrozol
Fecundación in vitro
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

27. Infertilidad inexplicable
Relaciones sexuales programadas
Estimulación ovárica con o sin IUI o Fecundacion in vitro
Clomifeno con IUI (4 ciclos)
hMG con inseminación intrauterina (3 ciclos)
Fecundación in vitro
Donación de ovocitos o espermatozoides
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

28. Introducción o depósito de semen,
previamente preparado y sin
contacto sexual de la pareja, en el
útero.
• Inseminación homóloga
• Inseminación heteróloga
Propia pareja
Donante
Indicaciones: - Factor masculino anormal irreversible.
- Factor cervical anormal.
- Factor inmunológico.
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

29. Se trata de conseguir que un
espermatozoide fecunde un óvulo
fuera del cuerpo de la hembra en un
laboratorio, una vez logrado se
transfiere directamente al útero.
Indicaciones: - Patología tubárica .
- Fracaso de inseminación artificial.
- Escaso número de espermatozoides móviles.
- Endometriosis tratadas sin éxito.
- Menopausia precoz.
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

30. Tanto el ovocito como los espermatozoides
son introducidos artificialmente a través del
pabellón tubárico.
Indicaciones: - Fracaso de inseminación artificial.
- Escaso número de espermatozoides móviles.
- Endometriosis tratadas sin éxito.
- Menopausia precoz.
A diferencia de la anterior, se depositan
en la trompa varios huevos fecundados,
en lugar de gametos.
Indicaciones: - Anormalidad del factor masculino.
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

31. Proceden de mujeres sometidas a
fecundación asistida, a las que les
sobran ovocitos.
Indicaciones: -Insuficiencia ovárica grave irreversible
(Menopausia precoz, disgenesia gonadal)
- Alteraciones genéticas ligadas al sexo o edad avanzada.
Posibilidad de congelar
adecuadamente los embriones
condiciona que su uso de mayor
ventaja que la donación de ovocitos
de difícil conservación.
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

32. Aspiración microquirúrgica de espermatozoides
de epidídimo (MESA)
Técnica que consiste en extraer los
espermatozoides directamente del
epidídimo, pudiendo posteriormente
congelarse para su uso.
Indicaciones: - Agenesia congénita de los vasos deferentes.
- Obstrucción de los vasos deferentes.
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

33. Fecundación in vitro con microinyección
intracitoplasmática (ICSI)
Inyección de un solo espermatozoide
en el interior del citoplasma de un
ovocito. El espermatozoide puede
proceder de un eyaculado, de semen
congelado o ser recogido por
aspiración del epidídimo .
Indicaciones: - Oligoespermia grave.
- Oligoteratozoospermia.
- Azoospermia obstructiva y no obstructiva.
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

34. Facilitación de la unión de los gametos
Maniobras para crear huecos en la
zona pelúcida del ovocito y de esta
forma favorecer la penetración de los
espermatozoides.
(Soluciones ácidas, láser, punción y
perforación con microagujas)
Indicaciones: - Inmovilidad de los espermatozoides.
- Oligoastenospermia.
TRATAMIENTO
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

35. • Síndrome de hiperestimulación ovárica.
Respuesta anormalmente elevada de los
ovarios ante una estimulación hormonal que
persiste y se prolonga.
Factores de riesgo:
- Menor edad.
- Dosis elevadas de gonadotropina.
- Altas concentraciones de estradiol sérico.
Pronóstico
- Causa.
- Edad.
- Duración de la infertilidad.
- Modalidad del tratamiento.
COMPLICACIONES
Decherney, A y otros (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. 11va edición. McGraw-Hill.

36. “Todo lo que vemos esconde otra cosa. Siempre
queremos ver lo que está escondido detrás de lo que
vemos.”
René Magritte, “El imperio de las luces II” (1950)
Museo de Arte Moderno. Nueva York.