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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO 
UNIDAD ACÁDEMICA DE MEDICINA 
MEDICINA COMUNITARIA 
SALUD EN LA MUJER 
(20-59 AÑOS) 
DRA. EVELIA PALACIOS 
ARCINIEGA MARTINEZ URIEL  ALAN GOZALEZ ORTIZ CUENCA JHONNY ALBERTO  
PEREZ DE LA O ALMA DELFINA  SANCHEZ SOTELO RAFAEL JOAQUINRICART 
RAMIREZ ALEJANDRA  WENCES ACEVEDO ROLANDO  ADELA VILLALVA 
Acapulco Gro, Mayo 2014
DEFINICIÓN 
<<Crecimiento Incontrolado de las células del 
Estómago>>. 
Tumores malignos: 
• Mucosa 
• Muscular 
• Serosa 
Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, 
Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
EPIDEMIOLOGIA 
• 4to Lugar en incidencia 
• 2da Causa mas común de Mortalidad 
de cáncer. 
• Asia Oriental, Este de Europa y 
Sudamérica. 
• México: 74,685 muertes por cáncer en 
2010, (13 muertes en México). 
• 5,599 (8.6&) son por CG. 
• Df, Oaxaca, Campeche. 
Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. 
Año: 2012. P.P375-3-80
FACTORES DE RIESGO 
• Dietas ricas en Sal. 
• Helicobacter Pylori. 
• Fumar. 
• Gastritis Atrofica. 
• Gpo Sang A 
• Nivel Socioeconomico bajo. 
• Virus Ebstein-barr. 
• Diversos sx Familiares. 
Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, 
Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
FACTORES DE RIESGO 
• AMBIENTALES 
• Alimentos ahumados. 
• Comida no refrigerada. 
• Falta de agua potable. 
• Oupacionales (huleros, carboneros) 
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NUTRICIONALES 
Bajo consumo de proteinas y 
grasa 
Comida salada(carne 
pescado) 
Consumo alto de nitratos 
Dieta baja en vitaminas A y C 
SOCIALES 
Clase social baja 
MEDICOS 
Cirugia Gastrica previa 
Infecciones por helicobacter 
pylori 
Gastritis Atrofica y Gastritis 
Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, 
Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
Intestinal Difuso 
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Gastritis Atrofica 
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intestinal de 
inicio completo 
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Mjueres 
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ANATOMIA PATOLÓGICA Y PATRONES DE 
DISEMINACIÓN 
• Adenocarcinomas 95% 
• -De tipo intestinal 
Cáncer Gástrico 
Difuso 
•No presenta uniones intercelulares 
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•Rápido Crecimiento 
•Gran Capacidad para dar metástasis 
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
ADENOCARCINOMA 
Morfologia intestinal 
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centro 
• Adenocarcinomas 95% 
Sintomas 
Gastritis cronioca 
Dispepsia 
Disfagia 
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Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
• Penetrar la pared 
gástrica 
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frentes Tumor 
ulcerado 
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Difuso 
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cohesivas 
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mucina 
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ADENOCARCINOMA 
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Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
Clasificación de Bormann 
Tipo 1 Cánceres polipoides o fungosos. 
Tipo 2 Lesiones ulceradas de bordes elevados. 
Tipo 3 Lesiones Ulceradas que infiltran la pared 
gástrica. 
Tipo 4 Lesiones Infiltrantes difusas. 
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Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
DISEMINACIÓNÓN DE LAS NEOPLASIAS 
GÁSTRICAS 
• Ocurre por continuidad,Contiguidad 
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SALUD EN LA MUJER
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
• Perdida de peso 
• Falta de apetito 
• Fatiga 
• Malestar Epigastrico continuo. 
Disfagia 
Cardias 
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de plenitud 
Neoplasia Central. 
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• Hemorragia del tubo dig. No comun/15% 
• 25% Historia de ulcera gastrica. 
• Ascitis 
• Tumor palpable 
• Ictericia 
• Adenopatía Supraclavicular izq. 
• Nódulo periumbilical 
• Ganglio Axilar izq. 
• Metástasis ovárica. 
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DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE LA 
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• 50-70% 
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ULTRASONOGRAFIA 
TRASENDOSCÓPICA 
• Profundiad de la invasión 
• Estado ganglionar 
• Evaluación de la enf en forma 
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• Prof de invasión 77-93% 
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LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 
• Visualización directa 
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peritoneal 
• Citologia peritoneal sin 
evidencia visible de dis 
peritoneal 
• Enf locorregional 
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• AJCC 
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CANCER GÁSTRICO TEMPRANO 
• Susceptibles a la curación 
• Neoplasias confinadas a la mucosa o submucosa 
• Japon 46.2% 
• Mexico 3% 
• Metastasis ganglionar 10-15% 
• GASTRECTOMIA 
• Terapia endoscopica 
Resección endoscopica 
de mucosa 
Remision 97% 
•Complicaciones 15% de px. 
•Margen vertical positivo 
•Invasión linfovascular 
Gastrectomía 
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
• Disección endoscópica 
de mucosa 
• Terapia fotodinámica
TRATAMIENTO 
RESECCIÓN 
• Cirugía radical pilar terapéutico del Ca Gá. 
• Gastrectomia subtotal. 
• Gastrectomia total radical con reconstrucción 
esofagoyeyunal en ´´Y´´ de roux. 
• Gastrectomia subtotal proximal.
ESTUDIO ALEATORIO 
•618 Px 
315 Gastrectomia subtotal proximal 
303 Gastrectomia total 
74 
72 
70 
68 
66 
64 
62 
60 
58 
56 
Categoría 1 Categoría 2 
Serie 3 
Serie 2 
Serie 1 
•Supervivencia de ambos 
gps equivalente 
•Morbiliad descendio en el 
procedimiento menor 
62.4% 65.3%
TERAPIA SISTEMICA 
(NEOADYUVANTE Y ADYUVANTE) 
• Recaída local, regional y 
distante es la regla. 
• Quimioterapia y radioterapia 
solas en tumores por 
completos no han demostrado 
supervivencia. 
• Quimiorradioterapia 
posoperatoria en todos los px 
con adenocarcinoma 
sometidos a resección 
curativa. 
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
TUMORES IRRESECABLES 
RADIOTERAPIATUMORES 
AVANZADOS 
• Modalidad combinada 
• Tratamiento paliativo 
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
ENFERMEDAD METASTASICA 
• Esquemas actuales de quimioterapia 
• Supervivencia 4 meses 
• Metastasis hacia otros órganos 
• Fx para el dolor 
• Complicaciones relacionadas con el tumor primario. 
• Agentes que beneficien la motilidad 
• Reemplazo de endoférula. 
• Radiación de haz externo 
• Resección paleativa 
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
SEGUIMIENTO 
• VIGILACIA , VALORACIÓN CLINICA MENSUAL DURANTE 1ER 
AÑO 
• Biometria hematica.pruebas de funcion hepatica, radiografia de torax, 
ultrasonografia de higado cada 4 meses. 
• Sig 3 años, citas cada 3 meses 
• Estudios paraclinicos cada 6 meses} 
• TC de abdomen una vez al año. 
• TEP-TC 
Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
MEDIDAS PREVENTIVAS 
• Eradicacion de la infeccion 
por H. Pylori prin si hay 
gastritis con displasia y 
metaplasia. 
•Manejo de la dieta (aumento de 
frutas y verduras, disminucion 
de sal y comidas ahumadas) 
En individuos con alto riesgo 
vigilarlos periodicamente con 
endoscopia y estudios 
histologicos. Inmunologicos y 
marcadores moleculares. 
Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. 
Año: 2012. P.P375-3-80
• Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. 
Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503 
• Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry 
Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224 
• Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. 
Año: 2012. P.P375-3-80 
• Arroyo Yustos M, de Portugal Fernández del Rivero T, et al: Cáncer de estómago: Medicine 8(59), 
3151; 2011 
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SALUD EN LA MUJER

  • 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO UNIDAD ACÁDEMICA DE MEDICINA MEDICINA COMUNITARIA SALUD EN LA MUJER (20-59 AÑOS) DRA. EVELIA PALACIOS ARCINIEGA MARTINEZ URIEL  ALAN GOZALEZ ORTIZ CUENCA JHONNY ALBERTO  PEREZ DE LA O ALMA DELFINA  SANCHEZ SOTELO RAFAEL JOAQUINRICART RAMIREZ ALEJANDRA  WENCES ACEVEDO ROLANDO  ADELA VILLALVA Acapulco Gro, Mayo 2014
  • 2. DEFINICIÓN <<Crecimiento Incontrolado de las células del Estómago>>. Tumores malignos: • Mucosa • Muscular • Serosa Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
  • 3. EPIDEMIOLOGIA • 4to Lugar en incidencia • 2da Causa mas común de Mortalidad de cáncer. • Asia Oriental, Este de Europa y Sudamérica. • México: 74,685 muertes por cáncer en 2010, (13 muertes en México). • 5,599 (8.6&) son por CG. • Df, Oaxaca, Campeche. Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80
  • 4. FACTORES DE RIESGO • Dietas ricas en Sal. • Helicobacter Pylori. • Fumar. • Gastritis Atrofica. • Gpo Sang A • Nivel Socioeconomico bajo. • Virus Ebstein-barr. • Diversos sx Familiares. Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
  • 5. FACTORES DE RIESGO • AMBIENTALES • Alimentos ahumados. • Comida no refrigerada. • Falta de agua potable. • Oupacionales (huleros, carboneros) • Tabaquismo NUTRICIONALES Bajo consumo de proteinas y grasa Comida salada(carne pescado) Consumo alto de nitratos Dieta baja en vitaminas A y C SOCIALES Clase social baja MEDICOS Cirugia Gastrica previa Infecciones por helicobacter pylori Gastritis Atrofica y Gastritis Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
  • 6. Intestinal Difuso Lesiones Precancerosas Gastritis Atrofica Metaplasia intestinal de inicio completo Post incompleta Displasia Zonas endemicas Mjueres Poblacion Joven Sangre tipo A Hereditario •Varon •+Edad •Epidemico •Fact ambientales
  • 7. ANATOMIA PATOLÓGICA Y PATRONES DE DISEMINACIÓN • Adenocarcinomas 95% • -De tipo intestinal Cáncer Gástrico Difuso •No presenta uniones intercelulares E-Caderina •Rápido Crecimiento •Gran Capacidad para dar metástasis Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 8. ADENOCARCINOMA Morfologia intestinal Bordes Elevados Ulceración en el centro • Adenocarcinomas 95% Sintomas Gastritis cronioca Dispepsia Disfagia Nauseas Estadios Avanzados Anorexia Anemia Hemorragia Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 9. • Penetrar la pared gástrica • Crecen los frentes Tumor ulcerado • Vacuolas apicales con mucina • Mucina en luz glandular
  • 10. Linitis Plástica • Extensamente infiltrada • Rigidez • Engrosamiento Cáncer Gástrico Difuso Bota de cuero
  • 11. Cáncer Gástrico Difuso •Cels poco cohesivas •No forman gandulas •Vacuolas de mucina Citoplasma a la periferia Células en anillo de sello Reacción Desmodisplasica
  • 12. ADENOCARCINOMA Cáncer Gástrico Difuso • Adenocarcinomas 95% Sintomas Gastritis cronioca Dispepsia Disfagia Nauseas Estadios Avanzados Anorexia Anemia Hemorragia Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 13. Clasificación de Bormann Tipo 1 Cánceres polipoides o fungosos. Tipo 2 Lesiones ulceradas de bordes elevados. Tipo 3 Lesiones Ulceradas que infiltran la pared gástrica. Tipo 4 Lesiones Infiltrantes difusas. Tipo 5 Lesiones o neoplasias no clasificables. Implicaciones •90% de tipo 1 bien diferenciadas •50% de neoplasias tipo 3 escasa diferenciación Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 14. DISEMINACIÓNÓN DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS • Ocurre por continuidad,Contiguidad • Diseminacion linfatica en fases tempranas. • 50% de evidencia de invasion al Dx. • Propagacion transcelomica comun • Ovarios, Fondo de Saco posterior(tumor de blumer) • Diseminacion hematogena. Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Perdida de peso • Falta de apetito • Fatiga • Malestar Epigastrico continuo. Disfagia Cardias Union esofagogastrica Vomito y sens de plenitud Neoplasia Central. Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 17. • Hemorragia del tubo dig. No comun/15% • 25% Historia de ulcera gastrica. • Ascitis • Tumor palpable • Ictericia • Adenopatía Supraclavicular izq. • Nódulo periumbilical • Ganglio Axilar izq. • Metástasis ovárica. Irresecable Sx paraneoplasico Queratosis seborreica difusa Acantosis Nigricans Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 18. DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN TUMORAL Endoscopia •Inspección directa •Biopsias •+7 biopsias sensiblidad 98% •Linitis plastica biopsias profundas Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 19. • Conocer extensión antes de programas interv Qx • TC de abdomen • Metastasis -5 mm no se visualizan en TC • 20-30% enf peritoneal TC • Exactitud en profundidad • 50-70% • Sensibilidad 65-70% • Especificidad 49-90% Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 20. ULTRASONOGRAFIA TRASENDOSCÓPICA • Profundiad de la invasión • Estado ganglionar • Evaluación de la enf en forma prequirurgica. • Prof de invasión 77-93% • PX con cancer gastrico temprano Estudios de laboratorio completos •Pruebas de función hepatica •Albumina •Globulinas •Pruebas de coagulación Evaluación de efectos Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 21. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA • Visualización directa • 20-30% px metastasis peritoneal • Citologia peritoneal sin evidencia visible de dis peritoneal • Enf locorregional Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 22. • AJCC • TNM ESTADIFICACIÓN Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 23. Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 24. Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 25. CANCER GÁSTRICO TEMPRANO • Susceptibles a la curación • Neoplasias confinadas a la mucosa o submucosa • Japon 46.2% • Mexico 3% • Metastasis ganglionar 10-15% • GASTRECTOMIA • Terapia endoscopica Resección endoscopica de mucosa Remision 97% •Complicaciones 15% de px. •Margen vertical positivo •Invasión linfovascular Gastrectomía Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 26. • Disección endoscópica de mucosa • Terapia fotodinámica
  • 27. TRATAMIENTO RESECCIÓN • Cirugía radical pilar terapéutico del Ca Gá. • Gastrectomia subtotal. • Gastrectomia total radical con reconstrucción esofagoyeyunal en ´´Y´´ de roux. • Gastrectomia subtotal proximal.
  • 28. ESTUDIO ALEATORIO •618 Px 315 Gastrectomia subtotal proximal 303 Gastrectomia total 74 72 70 68 66 64 62 60 58 56 Categoría 1 Categoría 2 Serie 3 Serie 2 Serie 1 •Supervivencia de ambos gps equivalente •Morbiliad descendio en el procedimiento menor 62.4% 65.3%
  • 29. TERAPIA SISTEMICA (NEOADYUVANTE Y ADYUVANTE) • Recaída local, regional y distante es la regla. • Quimioterapia y radioterapia solas en tumores por completos no han demostrado supervivencia. • Quimiorradioterapia posoperatoria en todos los px con adenocarcinoma sometidos a resección curativa. Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 30. TUMORES IRRESECABLES RADIOTERAPIATUMORES AVANZADOS • Modalidad combinada • Tratamiento paliativo Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 31. ENFERMEDAD METASTASICA • Esquemas actuales de quimioterapia • Supervivencia 4 meses • Metastasis hacia otros órganos • Fx para el dolor • Complicaciones relacionadas con el tumor primario. • Agentes que beneficien la motilidad • Reemplazo de endoférula. • Radiación de haz externo • Resección paleativa Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 32. SEGUIMIENTO • VIGILACIA , VALORACIÓN CLINICA MENSUAL DURANTE 1ER AÑO • Biometria hematica.pruebas de funcion hepatica, radiografia de torax, ultrasonografia de higado cada 4 meses. • Sig 3 años, citas cada 3 meses • Estudios paraclinicos cada 6 meses} • TC de abdomen una vez al año. • TEP-TC Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
  • 33. MEDIDAS PREVENTIVAS • Eradicacion de la infeccion por H. Pylori prin si hay gastritis con displasia y metaplasia. •Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras, disminucion de sal y comidas ahumadas) En individuos con alto riesgo vigilarlos periodicamente con endoscopia y estudios histologicos. Inmunologicos y marcadores moleculares. Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80
  • 34. • Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503 • Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224 • Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80 • Arroyo Yustos M, de Portugal Fernández del Rivero T, et al: Cáncer de estómago: Medicine 8(59), 3151; 2011 BIBLIOGRAFIA

Notas del editor

  1. not