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UNIVERSIDAD DEL ZULIA
       FACULTAD DE MEDICINA
        ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA




                               Leandro J. González
                               Andrea P. González
                               Maria J. González
                               Angela F. González
La edad promedio es a comienzos de los 60 años


Muchas pacientes están entre los 51 y 59 años


Menos del 5% de los casos se presenta en menores de 40 años


El 80% de los Dx se hace después de la menopausia


Su etiología es INCIERTA.



                     Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Una       de     cada       38     mujeres   estadounidenses   desarrolla   Cáncer
Endometrial


 En Venezuela el cáncer de endometrio ocasionó 99 muertes durante
el año 2006, según referencia del anuario de mortalidad del Ministerio
del Poder Popular para la Salud.


 En la mayoría de las pacientes se diagnóstica temprano y se cura.




Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Es la estimulación persistente y continua del endometrio por estrógenos, de origen
endógeno o exógeno que originan una proliferación exagerada tanto del epitelio
glandular como del estroma del endometrio.




                                              Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Según la OMS
1)Hiperplasia Endometrial Simple: es la forma menos significativa
  de la hiperplasia endometrial y no se asocia a la progresión a
  carcinoma endometrial. En esta existe proliferación tanto de los
  elementos glandulares como estromales.


2)Hiperplasia Endometrial Compleja: representa una proliferación
  anormal de los elementos glandulares sin la proliferación concomitante
  de los elementos estromales, esto le da al endometrio una apariencia
  aglomerada.




                                           Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Hiperplasia Endometrial Simple No Atípica        Hiperplasia Endometrial Compleja No Atípica




 Hiperplasia Endometrial Simple Atípica              Hiperplasia Endometrial Compleja Atípica

                             Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Asintomática
Hemorragias intermenstruales
Menorragia
Hemorragias postmenopáusicas




                               Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Clínico
Ecografía transvaginal
Biopsia endometrial
Histeroscopia (Inexacta)




                           Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Hiperplasia Endometrial No Atípica
  a) Mujeres Premenopáusicas
       Progestinas a dosis bajas durante 3-6 meses
       DIU con progesterona
       Ablación endometrial histerocópica
       ACO combinados


  b) Mujeres Postmenopáusicas
       Progestinas
       Seguimiento y realización de biopsia cada año



                                            Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Hiperplasia Endometrial Atípica
  Histerectomía
    a) Mujeres Premenopáusicas
         Progestinas a dosis altas
         Después de resolverse la hiperplasia se continua la vigilancia a
         largo plazo




                                                  Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
•Incluye   un     conjunto           de        variantes   malignas   que   provienen
del endometrio o revestimiento del útero.


•Mayor incidencia en mujeres posmenopáusicas


•Incremento de estrógenos




       Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
El adenocarcinoma se caracterizan por un modelo dualista de patogenia
  •Tipo I:
  Mas frecuente
  Mujeres mas jóvenes
  Antc. De exposición a estrógenos
  Provienen de hiperplasia endometrial atípica
  Buen pronostico


 •Tipo II:
 Mayor frecuencia en mujeres posmenospausicas
 Independientes de los estrógenos
 Pueden originarse sobre un fondo de endometrio atrófico
 Peor pronostico

                      Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
•Sangrado Genital


              Causas de hemorragia uterina posmenopáusica
         Atrofia endometrial                   60-80%
         Pólipos endometriales                 15-25%
         Hiperplasia endometrial                 2-12%
         Tto de restitución de estrógenos        5-10%
         Cáncer endometrial                         10%

•Flujo
•Dificultad para orinar
•Dolor durante las R/S
•Dolor pelviano
                                            Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Clínico.
    Se realiza en:
        Mujeres asintomáticas     Factores de Riesgo.
        Mujeres sintomáticas      Sangrado uterino anormal.
                                  Sangrado postmenopáusico.


  Examen físico: Valoración de ganglios linfáticos, mamas, abdomen,
vagina y cuello uterino. Palpación recto vaginal bimanual del útero


  Exámenes complementarios: hematología completa, Rx de tórax,
Ecograma abdominal.



                                          Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Biopsia Endometrial (precisión diagnostica de 90-98%).


Citología Endometrial.


Ultrasonido Transvaginal.


Histeroscopia, Dilatación y Legrado.


Resonancia Magnética Nuclear




                                        Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
Extensión Directa:
       Los tumores situados en el segmento uterino inferior tienden afectar el
cuello. Mientras que los situados en la parte superior del cuerpo se extienden
a las Trompas de Falopio o serosa. Otros: colon, vejiga, vagina y
ligamento ancho.

   Metástasis Linfática:
        Afección de las cadenas ganglionares pélvicas y paraaórticas.

   Diseminación Hematógena:
      Produce con frecuencia metástasis a pulmones, y menos a menudo a
hígado, cerebro y huesos.

    Exfoliación Intraperitoneal:
        Las células cancerosas llegan a cavidad peritoneal            por transporte
transtubario retrogrado.


                                                   Ginecología de Williams, 1 edición, 2009
1.   Adenocarcinoma Endometrioide.
2.   Carcinoma Mucinoso.
3.   Carcinoma Seroso Papilar.
4.   Carcinoma de Células Claras.
5.   Carcinoma Escamoso.
6.   Carcinoma Indiferenciado.
7.   Carcinoma Mixto.




                                     Ginecología de Novak, 13 edición, 2004
G1   < 5 % de tipo no escamoso o de crecimiento
                              no morular solido




G2   6-50 % de tipo no escamoso o de crecimiento
                               no morular solido




G3   > 50 % de tipo no escamoso o de crecimiento
                               no morular solido


                                 Ginecología de Novak, 13 edición, 2004.
ETAPA                                  DATO
 Ia     No hay invasión al miometrio
 Ib     Invasión de menos de la mitad del miometrio.
 Ic     Invasión de mas de la mitad del miometrio.
 IIa    Afección glandular endocervical.
 IIb    Invasión del estroma endocervical.
IIIa    El tumor invade serosa, anexos y peritoneo, citología peritoneal
        positiva.
IIIb    Metástasis vaginales.
IIIc    Metástasis hacia los ganglios linfáticos pélvicos paraaórticos o
        ambos.
 IVa    Invasión tumoral de vejiga, mucosas del intestino o ambos.
 IVb    Metástasis a distancia que incluyen ganglios                   linfáticos
        intraabdominales, ganglios inguinales o ambos.


                                                  Ginecología de Novak, 13 edición, 2004.
Edad

Tipo Histológico

Grado histológico

Invasión miometrial
•   Invasión del espacio linfovascular

•   Extensión ístmica y cervical

•Implicación   anexial

•   Citología Peritoneal
Metástasis a los ganglios linfáticos

Tumor intraperitoneal

Tamaño tumoral

Presencia de receptores hormonales

Marcadores genéticos
Histerectomía abdominal total y ovariosalpingectomia

Histerectomía Vaginal

Laparoscopia

Histerectomía radical

Radioterapia
Clasificación basada en la clasificación quirúrgica y
anatomopatologia

 Riesgo bajo

 Riesgo Moderado

  Riesgo elevado
Radiación de la cúpula vaginal

Radioterapia pélvica externa

Radioterapia de campo ampliado

Radioterapia Abdominal total

Progestágenos

Quimioterapia
Depende     del   tratamiento   inicial   (Cirugía   sola   o   con
Radioterapia)


Metástasis extra pélvicas mas comunes,
   Pulmones
   Abdomen
   Ganglios linfáticos
   Hígado
   Cerebro y hueso
La historia clínica y la exploración física siguen siendo los
métodos mas efectivos de seguimiento en pacientes tratadas
por Cáncer de endometrio.


     Examinarlas cada 3-4 durante los primeros meses
     Cada 6 meses posteriormente
     Rx de tórax cada 12 meses
Patologias de endometrio

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Patologias de endometrio

  • 1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Leandro J. González Andrea P. González Maria J. González Angela F. González
  • 2. La edad promedio es a comienzos de los 60 años Muchas pacientes están entre los 51 y 59 años Menos del 5% de los casos se presenta en menores de 40 años El 80% de los Dx se hace después de la menopausia Su etiología es INCIERTA. Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 3. Una de cada 38 mujeres estadounidenses desarrolla Cáncer Endometrial En Venezuela el cáncer de endometrio ocasionó 99 muertes durante el año 2006, según referencia del anuario de mortalidad del Ministerio del Poder Popular para la Salud. En la mayoría de las pacientes se diagnóstica temprano y se cura. Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 4. Es la estimulación persistente y continua del endometrio por estrógenos, de origen endógeno o exógeno que originan una proliferación exagerada tanto del epitelio glandular como del estroma del endometrio. Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 5. Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 6. Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 7. Según la OMS 1)Hiperplasia Endometrial Simple: es la forma menos significativa de la hiperplasia endometrial y no se asocia a la progresión a carcinoma endometrial. En esta existe proliferación tanto de los elementos glandulares como estromales. 2)Hiperplasia Endometrial Compleja: representa una proliferación anormal de los elementos glandulares sin la proliferación concomitante de los elementos estromales, esto le da al endometrio una apariencia aglomerada. Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 8. Hiperplasia Endometrial Simple No Atípica Hiperplasia Endometrial Compleja No Atípica Hiperplasia Endometrial Simple Atípica Hiperplasia Endometrial Compleja Atípica Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 10. Clínico Ecografía transvaginal Biopsia endometrial Histeroscopia (Inexacta) Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 11. Hiperplasia Endometrial No Atípica a) Mujeres Premenopáusicas Progestinas a dosis bajas durante 3-6 meses DIU con progesterona Ablación endometrial histerocópica ACO combinados b) Mujeres Postmenopáusicas Progestinas Seguimiento y realización de biopsia cada año Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 12. Hiperplasia Endometrial Atípica Histerectomía a) Mujeres Premenopáusicas Progestinas a dosis altas Después de resolverse la hiperplasia se continua la vigilancia a largo plazo Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 13. •Incluye un conjunto de variantes malignas que provienen del endometrio o revestimiento del útero. •Mayor incidencia en mujeres posmenopáusicas •Incremento de estrógenos Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 14. El adenocarcinoma se caracterizan por un modelo dualista de patogenia •Tipo I: Mas frecuente Mujeres mas jóvenes Antc. De exposición a estrógenos Provienen de hiperplasia endometrial atípica Buen pronostico •Tipo II: Mayor frecuencia en mujeres posmenospausicas Independientes de los estrógenos Pueden originarse sobre un fondo de endometrio atrófico Peor pronostico Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 15. •Sangrado Genital Causas de hemorragia uterina posmenopáusica Atrofia endometrial 60-80% Pólipos endometriales 15-25% Hiperplasia endometrial 2-12% Tto de restitución de estrógenos 5-10% Cáncer endometrial 10% •Flujo •Dificultad para orinar •Dolor durante las R/S •Dolor pelviano Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 16. Clínico. Se realiza en: Mujeres asintomáticas Factores de Riesgo. Mujeres sintomáticas Sangrado uterino anormal. Sangrado postmenopáusico. Examen físico: Valoración de ganglios linfáticos, mamas, abdomen, vagina y cuello uterino. Palpación recto vaginal bimanual del útero Exámenes complementarios: hematología completa, Rx de tórax, Ecograma abdominal. Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 17. Biopsia Endometrial (precisión diagnostica de 90-98%). Citología Endometrial. Ultrasonido Transvaginal. Histeroscopia, Dilatación y Legrado. Resonancia Magnética Nuclear Ginecologia de Novak, edicion 13,2004
  • 18. Extensión Directa: Los tumores situados en el segmento uterino inferior tienden afectar el cuello. Mientras que los situados en la parte superior del cuerpo se extienden a las Trompas de Falopio o serosa. Otros: colon, vejiga, vagina y ligamento ancho. Metástasis Linfática: Afección de las cadenas ganglionares pélvicas y paraaórticas. Diseminación Hematógena: Produce con frecuencia metástasis a pulmones, y menos a menudo a hígado, cerebro y huesos. Exfoliación Intraperitoneal: Las células cancerosas llegan a cavidad peritoneal por transporte transtubario retrogrado. Ginecología de Williams, 1 edición, 2009
  • 19.
  • 20. 1. Adenocarcinoma Endometrioide. 2. Carcinoma Mucinoso. 3. Carcinoma Seroso Papilar. 4. Carcinoma de Células Claras. 5. Carcinoma Escamoso. 6. Carcinoma Indiferenciado. 7. Carcinoma Mixto. Ginecología de Novak, 13 edición, 2004
  • 21. G1 < 5 % de tipo no escamoso o de crecimiento no morular solido G2 6-50 % de tipo no escamoso o de crecimiento no morular solido G3 > 50 % de tipo no escamoso o de crecimiento no morular solido Ginecología de Novak, 13 edición, 2004.
  • 22. ETAPA DATO Ia No hay invasión al miometrio Ib Invasión de menos de la mitad del miometrio. Ic Invasión de mas de la mitad del miometrio. IIa Afección glandular endocervical. IIb Invasión del estroma endocervical. IIIa El tumor invade serosa, anexos y peritoneo, citología peritoneal positiva. IIIb Metástasis vaginales. IIIc Metástasis hacia los ganglios linfáticos pélvicos paraaórticos o ambos. IVa Invasión tumoral de vejiga, mucosas del intestino o ambos. IVb Metástasis a distancia que incluyen ganglios linfáticos intraabdominales, ganglios inguinales o ambos. Ginecología de Novak, 13 edición, 2004.
  • 23.
  • 24.
  • 26. Invasión del espacio linfovascular • Extensión ístmica y cervical •Implicación anexial • Citología Peritoneal
  • 27. Metástasis a los ganglios linfáticos Tumor intraperitoneal Tamaño tumoral Presencia de receptores hormonales Marcadores genéticos
  • 28. Histerectomía abdominal total y ovariosalpingectomia Histerectomía Vaginal Laparoscopia Histerectomía radical Radioterapia
  • 29. Clasificación basada en la clasificación quirúrgica y anatomopatologia Riesgo bajo Riesgo Moderado Riesgo elevado
  • 30. Radiación de la cúpula vaginal Radioterapia pélvica externa Radioterapia de campo ampliado Radioterapia Abdominal total Progestágenos Quimioterapia
  • 31. Depende del tratamiento inicial (Cirugía sola o con Radioterapia) Metástasis extra pélvicas mas comunes, Pulmones Abdomen Ganglios linfáticos Hígado Cerebro y hueso
  • 32. La historia clínica y la exploración física siguen siendo los métodos mas efectivos de seguimiento en pacientes tratadas por Cáncer de endometrio. Examinarlas cada 3-4 durante los primeros meses Cada 6 meses posteriormente Rx de tórax cada 12 meses