CaMa

Dr. Marco Antonio Cedillo Garcia

Cáncer de mama
• Es un crecimiento maligno que se origina en los
tejidos propios de la glándula mamaria , mas a
menudo en los tejidos que transportan (ductos y
producen (lobulillos ) leche materna.
• Ocurre en forma esporádica 90-95 % y de forma
hereditaria en 5-10% de los pacientes.
• Surge como resultado de una serie de alteraciones
genéticas a nivel celular que ocurren en el crecimiento
y división desmedida de las células.

Epidemiología
• En México, el cáncer de mama ocupa en la
actualidad el primer lugar en incidencia de
las neoplasias malignas en las mujeres,
representa 11.34% de todos los casos de
cáncer, hay un incremento global de
aproximadamente 1.5% anual.
• Es la primera causa de muerte por neoplasia
en la mujer en el ámbito mundial, con más de
520 000 muertes cada año, de las cuales
70% ocurre en países en desarrollo.
Claudia Arce and cols. Onco Guía. Cáncer de Mama, Arce et al, Cancerología 6 (2011): 77 – 86.

Incidencia
• Según los últimos datos del Registro
Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM),
en 2003 se presentaron 12 433 nuevos casos de
cáncer de mama.
• La mayor parte en los grupos de 40 a 59 y de 70
años y más, un patrón similar al encontrado en
2002.
Dr. Jesús Cárdenas Sánchez, Dra. Aura Erazo Valle and cols. Consenso Nacional sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer
mamario. Cuarta revisión. Colima 2011

Factores de riesgo
• Hasta el momento no existe una causa específica
para desarrollar cáncer de mama; sin embargo, se
conocen varios factores de riesgo involucrados y
relacionados directa o indirectamente con las
hormonas reproductivas, en particular con la
exposición prolongada a los estrógenos y
progesterona.
• Se ha comprobado que el riesgo para desarrollar
cáncer de mama se incrementa con la edad a
partir de la cuarta década de la vida.
Laura del Pilar Torres-Arreola, Svetlana Vladislavovna Doubova. Cáncer de mama. Detección oportuna en el
primer nivel de atención. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (2): 157-166

GPC Diagnostico y Tratamiento
de Cáncer de Mama

Factores de riesgo
Factores de riesgo biológicos:
• Sexo femenino.
• Envejecimiento: a mayor edad
mayor riesgo.
• AHF o APP: CaMa.
• Antecedentes de hallazgos de
hiperplasia ductal atípica, imagen
radial o estrellada, así como
carcinoma lobulillar in situ por
biopsia.
• Vida menstrual mayor de 40 años
(menarca antes de los 12 años y
menopausia después de los 52
años).
• Densidad mamaria.
• Ser portador conocido de los
genes BRCA1 o BRCA2.
Iatrógenos o ambientales:
•Exposición a radiaciones
ionizantes, principalmente
durante el desarrollo o
crecimiento (in utero, en la
adolescencia).
•Tratamiento con radioterapia en
tórax.
Factores de riesgo
relacionados con los
antecedentes reproductivos:
•Nuligesta.
•Primer embarazo a término
después de los 30 años.
*Terapia hormonal en la
perimenopausia o
posmenopausia por más de
cinco años.
Dr. Jesús Cárdenas Sánchez, Dra. Aura Erazo Valle and cols. Consenso Nacional sobre diagnóstico y
tratamiento del cáncer mamario. Cuarta revisión. Colima 2011

Factores de riesgo
Factores de riesgo relacionados con los estilos de vida, que
son modificables y pueden disminuir el riesgo de enfermar si
se evitan:
• Alimentación rica en CH y baja en fibra.
• Dieta rica en grasas animales
• Obesidad, principalmente en la posmenopausia.
• Sedentarismo.
• Consumo de alcohol mayor de 15 g/día.
• Tabaquismo.

Tipo histopatológico
Cancer insitu 15-30%.
Cancer invasivo 70-80%.
Lesiones insitu todavía no han penetrado la membrana basal.
Existen dos tipos: carcinoma ductal insitu (lesión premaligna)y lobulillar insitu (
marcador de aumento de riesgo para desarrollar Ca de mama).
Lesiones invasivas. Principalmente carcinoma ductal infiltrante 80%, seguido
carcinoma lobulillar infiltrante 105 y otros subtipos menos frecuentes.

Tipos histopatológicos
CARCINOMAS INSITU
•NEOPLASIA SIN ESPECIFICAR
•CANALICULAR O DUCTAL
•INTRACANALICULAR
•LOBULILLAR
CARCINOMAS INVASORES
•NEOPLASIA SIN ESPECIFICAR
•CANALICULAR INFLAMATORIO
•MEDULAR CON ESTROMA LINFOIDE
•MUCINOSO
•PAPILAR ( PREDOMINANTEMENTE MICROPAPILAR)
•TUBULAR LOBULILLAR
•INDIFERENCIADO
•CARCINOMA EPIERMOIDE
•ADENOQUISTICO
•SECRETOR

CUADRO CLINICO
• Presencia de masa.
• En particular pacientes
>35 años o mas
linfadenopatías axilares
asociadas.
• Descarga de pezón que
se considera patológica
si es espontanea
sanguinolenta o
asociada a una masa.
• Mastalgia, síntoma
mamario mas común,
por lo general no
relacionado a cáncer.
• Pacientes >35 años con
mastalgia y sin masa
palpable= solicitar
mastografía para
descartar patología
asociada.
• Mastitis no relacionada
con lactancia.

Diagnóstico temprano
• Recomendaciones generales:
• Autoexamen mamario mensual a partir de los
18 años (siete días después de terminada la
menstruación).
• Examen clínico mamario anual, a partir de
los 25 años.
• Mastografía anual de tamizaje en mujer
asintomática a partir de los 40 años.
• El ultrasonido mamario es el estudio de
elección inicial en mujeres menores de 35
años con afección mamaria.

PREVENCION
• Autoexploración
.

Diagnóstico por imagen
• Mastografía de escrutinio o tamizaje.
• Se realiza en mujeres asintomáticas.
• Escrutinio anual a partir de los 40 años.
• El resultado se reporta con la clasificación de
BIRADS.
Dr. Jesús Cárdenas Sánchez, Dra. Aura Erazo Valle and cols. Consenso Nacional sobre diagnóstico y tratamiento del
cáncer mamario. Cuarta revisión. Colima 2011

Clasificación de bi-rads
 En 1992 el American College of Radiology desarrolló el
Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS).
 En 2003 aparece la 4ª edición del BI-RADS, una edición
ilustrada que además de ampliar la definición de algunos
términos, introduce nuevas secciones para ultrasonografía y
resonancia magnética.

Clasificación de bi-rads
BI-RADS 0: Evaluación adicional
BI-RADS 1: Negativa
BI-RADS 2: Benigna
BI-RADS 3: Probablemente benigna
BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa
BI-RADS 5: Altamente sugestiva de
malignidad
BI-RADS 6: Malignidad conocida

Ultrasonido mamario
• El ultrasonido mamario es una valiosa herramienta complementaria de la
mastografía diagnóstica, no útil como método de tamizaje único de cáncer y
en etapas iniciales.
• Son indicaciones de ultrasonido las siguientes:
• Mujeres menores de 35 años con signos o síntomas de afección mamaria.
• Mama densa mastográfica para identificar lesiones inadvertidas.

Diagnóstico
histopatológico/biopsia
• El fundamento del diagnostico del cáncer de
mama es la confirmación histológica del
mismo.
• Realización de biopsias de mínima invasión con la obtención de
material tisular que permite determinar factores pronósticos y
predictivos de suma importancia en el manejo integral de las
pacientes.
• El procedimiento de elección es la toma de biopsias con aguja
de corte (trucut) tanto en lesiones palpables como en las no
palpables; esta forma diagnostica se asocia con una exactitud
del 98.5% .
• En lesiones no palpables, la biopsia debe ser realizada bajo la
guía de algún método de imagen.

Indicaciones de biopsia quirúrgica y no quirúrgica en
lesión no palpable clasificada como BIRADS 4-5
• Tumor o masa que presenta:
• Forma irregular, con contornos
mal definidos, microlobulados
o espiculados.
• Forma redonda y bien definida
con o sin microcalcificaciones
sospechosas que se
relacionen o no con:
• Engrosamiento cutáneo
• Dilatación de conducto
solitario
• Vascularidad regional
aumentada
• Microcalcificaciones.
• De morfología heterogénea,
es decir, de forma, tamaño y
densidad diferentes. Con
distribución agrupada,
segmentaria o regional.
• Número: sin importancia, lo
relevante es la diferencia en
forma, tamaño y densidad.
• Asimetría en la densidad
mamaria.
• Neodensidad o cambios en
una ya existente detectada en
el seguimiento mastográfico.
• Distorsión arquitectónica.

Tratamiento
• El tratamiento del cáncer de mama es
multidisciplinario, por lo que cada caso
diagnosticado es analizado en un Comité
Oncológico, el que toma decisiones terapéuticas
de acuerdo a la estadificación clínica y
recomendará los protocolos de tratamientos
adecuados para cada mujer.
• Se divide en 2 grandes terapias, la locorregional
(cirugía y RDT) y la terapia sistémica (QMT y
Hormonoterapia).
Rocío Sánchez C1, Emil Schneider B , and cols. Cáncer de mama Modalidades
terapéuticas y marcadores tumorales. Cuad. Cir. 2008; 22: 55-63

Terapia locorregional
• 1) Cirugía conservadora
• Tumorectomía: extirpación del tumor con
un margen de tejido normal alrededor de
éste (1-2 cm.).
• Mastectomía parcial (segmentaria):
Extirpación parcial de la glándula
mamaria incluyendo el tumor en el
espesor del especimen.
• 2) Cirugía no conservadora
• Mastectomía total (o simple): se extirpa
toda la mama desde la fascia del
pectoral mayor. No incluye linfonodos.
Rocío Sánchez C1, Emil Schneider B , and cols. Cáncer de mama Modalidades terapéuticas y
marcadores tumorales. Cuad. Cir. 2008; 22: 55-63

Radioterapia
• Indicada en las siguientes situaciones:
• Como terapia neoadyuvante facilitando
la cirugía conservadora en tumores
operables pero de gran tamaño.
• Como terapia adyuvante post
mastectomía cuando existe riesgo
elevado de recidiva loco-regional
(tumores >5 cm, extensión histológica a
piel y músculo), post cirugía
conservadora.

Terapia sistémica
• 1) Quimioterapia
• Está indicada en tumores > 2 cm (entre 12 cm con
factores de mal pronóstico), ganglios axilares
comprometidos y como terapia neoadyuvante para
reducir tamaño tumoral permitiendo así realizar
cirugía conservadora.

Mamografia Microcalcificaciones

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