1. Cáncer de Ovario,
una visión practica
JORNADA MEDICA
ASOCIACION MEXICANA DE LUCHA
CONTRA EL CANCER
Dra. Dolores Gallardo Rincón
Médico Adscrito al Servicio de Oncología Médica
Líder del Proyecto “ALAS” de Atención a las Pacientes con Cáncer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerología

2. EL OVARIO………
gónada femenina, productora y secretora de hormonas sexuales
y óvulos, estructuras pares con forma de almendra, miden 1x2x3
cm, tienen una corteza y una medula , peso de 6 a 7 gs. Su corteza
tiene una superficie conocida como celomica y comparte el mismo
origen embrionario que el peritoneo , en la medula se encuentran
los folículos y un estroma.

3. Los Ovarios Existen…
OVARIO
Trompa
de
Falopio UTERO
CERVIX
VAGINA

4. PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL MUNDO
México se encuentra en la segunda
región de mayor prevalencia de CA
de Ovario en el Mundo.

5. Cáncer de Ovario
Sexto en frecuencia pero más letal que mama y cérvix
Fuente: Globocan 2008

6. CANCER DE OVARIO EPITELIAL :
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 – 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Surveilance, epidemiology, and end results program 1975-2000
Division of cancer and population sciences, National Cancer Institute 2003

7. PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL MUNDO
Derechohabientes por servicios de salud, 20101
60000000
47 % N= 112,000,000
2 Hidalgo
34
50000000 39 % casos
1
Veracruz
40000000 15 casos
1
DF
179
30000000 casos
1
20000000 12 %
Edo. Méx
5
159 casos 10 1
10000000 12
7 1
2% 7
5 4
0
IMSS Morelos
SSA ISSSTE y 17 casos
PEMEX, SEDENA
Servicios y MARINA
Estatales
Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institución, 2008
50%
38% n= 156, 963
DENTRO DE LA COBERTURA DE LA 80,000
SECRETARIA DE SALUD QUEDAN 60,000
APROXIMADAMENTE 1,500 CASOS
NUEVOS AL AÑO DE CANCER DE OVARIO 40,000 10%
2%
20,000
0
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México Salud IMSS ISSSTE PEMEX MARINA
http://www.inegi.org.mx/sistemas/sisept/default.aspx?t=msoc01&s=est&c=22594)

8. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS PACIENTES
CON CÁNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS: 460
CÁNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
Germinal
OTROS TIPOS DE CÁNCER 6%
(SARCOMAS,
T. ESTROMA, NEUROENDOCRINO):12
ENFERMEDAD BENIGNA: 58
Epitelial
94%
500
4771
400
5000 3866 1589
300
314 4000 3162
251 3000 3182
246
226
200 2000
160 182
156
157
1000
100
0
0 2010
2011
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2012
N° CASOS
No. de Concultas por año
Proyección de No. de Consultas 2012
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología

9. Cáncer de Ovario
SINTOMAS INICIALES INESPECÍFICOS
Tanto la Mujer como el Médico lo atribuyen a otras
enfermedades comunes
 Distención
 Sentirse lleno
 Dificultad para comer
 Dolor pélvico
 Dolor abdominal
 Dolor de espalda que
empeora con el tiempo

10. Cáncer de Ovario
DIAGNÓSTICO TARDIO
Sintomatología difusa
Baja sospecha de Cáncer
de Ovario entre los
médicos de primer
contacto: Colitis
nerviosa, parásitos, salpingiti
s, un quiste?…

11. Cáncer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL:
METODO DIAGNÓSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es
una prueba diagnóstica
para CA de Ovario

12. También se enferman

13. TAMIZAJE PARA CÁNCER DE OVARIO
Estudio Sensibilida Especificid
d ad
US Transvaginal + Ca 125 89.5% 99.8%
vs
US Trasnvaginal 75 % 98.2 %
……….. Acudí a una
consulta habitual con el Menon U, Lancet Oncol. 2009 Apr;10(4):327-40
ginecólogo, me hizo un
US Pélvico + EF 51.9 % 87.9%
ultrasonido, me
encontró un QUISTE Firoozabadi RD, Asian Pac J Cancer Prev 2011;12(7):
GRANDE , me dijo que US Pélvico + Ca 125 + Menopausia
era benigno ya que su AshrafgangooeiT,AsianPacJCancerPrev. 2011;12(7):1727-
89.5% 96.2%
contenido era negro y 30
que no me preocupara.
Dos meses después el
quiste ya estaba más
grande y además ya no
estaba negro, se le
veían telarañas
blanquizcas en su
interior de lado a lado.

14. Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario
31 de marzo y 1ero de abril, 2011
Queretaro, Qro.
N Engl J Med 361;2 july 9, 2009

15. Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario
31 de marzo y 1ero de abril, 2011
Queretaro, Qro.
• Riesgos hereditarios
• Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
• Síndrome mama-ovario
• Síndrome Li-Fraumeni
• Síndrome de Lynch
• Población Judía Ashkenazi
• Historia familiar de cáncer de mama, ovario o colon.
• 2 familiares en 1er grado con cáncer de mama u ovario
y uno menor de 50 años al momento del diagnóstico
• 1 familiar con cáncer de mama menor de 40 años

16. Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario
31 de marzo y 1ero de abril, 2011
Queretaro, Qro.
TAMIZAJE, FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y
EPIDEMIOLOGÍA
• Actualmente no está recomendado un método de
tamizaje para detección de lesiones tempranas
en cáncer de ovario en población general
(Recomendación 1A).
• Excepto en población de alto riesgo: ultrasonido
transvaginal y determinación de CA 125 sérico
cada 6 meses.
(Recomendación 1A).

17. Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario
31 de marzo y 1ero de abril, 2011
Queretaro, Qro.
• Riesgos no hereditarios:
• Edad: 45 a 60 años
• Menarca temprana
• Menopausia tardía
• Nuliparidad
• Historia personal de cáncer de mama
• Tratamiento por esterilidad sin embarazo a término
• Obesidad
• Uso de terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.
• Tabaquismo
• Uso de talco y exposición a asbesto.

18. Cáncer de Ovario
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
El riesgo parece estar relacionado con:
El número de hijos: Mujeres sin hijos tienen más riesgo
Antecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia

19. Cáncer de Ovario
Tumoración maligna que afecta generalmente un solo ovario
Existen dos tipos principales de Cáncer de Ovario:
o Cáncer de Ovario Epitelial: (95% de los casos)
Afecta principalmente a partir de los 45 años.
o Cáncer de Ovario Germinal: (5% de los casos)
Afecta principalmente a adolescentes y mujeres jóvenes.
Es altamente curable.

20. PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULAR
KURMAN, Int J of Gyn Pathol , 2008

21. Distribución por edad de tumores ováricos
n= 390 pacientes Edad
32%
24%
13%
11%
9%
7%
3%
< 20 años 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 > 70 años
Germinales Epiteliales
Dx. Histológico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma/ Carcinoma/indiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología

22. Método utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
5%
5%
n= 366 pacientes
Laparotomia
25%
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
65%
Lugar de realización de cirugía *23/35 Citológico Sse
trataban de EC IV .
AMBAS Fuera del
22% INCan
38%
En el INCan
40% n= 238 pacientes
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología

23. Estadios Clínicos
34%
Las pacientes en la Unión Europea se 160
Diagnostican en un 65% en estadios 140 25%
avanzados en nuestra población de 120
estudio fue mayor 76% de la mujeres que 100 17%
padecen esta enfermedad. 80
60
4% 7%
40
20
0
I II IIIA + IIIB IIIC IV
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología

24. Cáncer de Ovario
En México el 75% de los casos se detecta cuando ya se
diseminó fuera del ovario
100 85
80 70 60
60
40
40 30
20 15
0
ENFERMEDAD ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A
LOCALIZADA DISTANCIA
1970 1990

25. Cáncer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronóstico y la calidad de vida dependen:
Etapa de Diagnóstico
Tratamiento oportuno, adecuado y
completo

26. Tercer Consenso de Cáncer de Ovario
31 de marzo y 1ero de abril, 2011
Queretaro, Qro.
ETAPAS CLINICAS
I tumor limitado a los ovarios
IA
IB
IC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensión pélvica
IIA
IIB
IIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis
y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Metástasis superficiales al hígado. con extensión
en intestino delgado u omento.
IIIA
IIB
IIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Líquido de derrame pleural
positivo por histología, afección a parénquima hepático

27. Cáncer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
 El tratamiento correcto inicia tarde:
6 a 12 meses después la aparición de los síntomas.
 40% de las mujeres con cirugía de ovario necesitan ser
operadas de nuevo por un equipo médico experto.
 1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido
a razones económicas (no está cubierto por Seguro Popular)

28. Cáncer de Ovario
Tratamiento Óptimo
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE
OVARIO, TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGÍA : extirpar el tumor
Paciente “ De Novo”
* (primera vez)
QUIMIOTERAPIA : Primera Línea
RECAIDA
CIRUGIA: extirpar tumor
Paciente “ Recurrente”
QUIMIOTERAPIA : Segunda y Tercera Línea *
NO Responde
CUIDADOS PALIATIVOS
* No todas las pacientes son susceptibles de cirugía

29. Mortalidad en cáncer de ovario en los últimos 15 años
Alkylating agents
(melphalan or Platinum-based Front line
cyclophosphamide) therapy Platinum/taxane
therapy
20
Mortality per 100,000 women
15
10
Platinum-based PLD and
therapy trabectedin
5
Paclitaxel, gemcitabine,
doxorubicin, topotecan Recurrent
0
1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al. CA Cancer J Clin 2009

30. Cancer de Ovario, Terapia Blanco Molecular
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Surface markers Nuclear targets Intracellular signaling Angiogenesis Immune cells
EGFR Erlotinib ER Tamoxifen PI3k/AKT IC486068 VEGF Bevacizumab Cytokines IFN
Gefitinib Arimidex Halequinone VEGF-Trap IL2
Her-2/neu Trastuzumab Examestene PX-316 VEGFR Sunitinib Tregs Denileukin
Pertuzumab Letrozole Perifosfine Sorafenib Diftitox
Lapatinib LHRH BX-795 XL999
PDGFR Imatinib PARP ABT-888 BX912 Intergrins Volocixumab
Dasatinib INO 1001 BX-320 AMG386
Sorafenib mTor CCI-779
XL 999 RAD-001
G706 AP-23573
Folate receptor Morab 003 Ras-raf Sorafenib
EC-17 PKC Enzastaurin
EC-145 Farnesylation Tipifarnib
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Matei, Expert Opin Investig Drugs (2007) 16:1227

31. VEGF niveles séricos y Pronóstico
Niveles post operatorios de VEGF
Chen et al. Gyn Onc. 1998

32. Cáncer de Ovario
¿ QUIÉN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO ?
CIRUJANO ONCÓLOGO Ó
GINECÓLOGO ONCÓLOGO
ALGOLOGO ONCOLOGO
MEDICO
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
NUTRIOLOGO PATOLOGO
PSICO-
ONCÓLOGO

33. Cáncer de Ovario
¿ EN DÓNDE SE DEBE TRATAR?
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
 Instituto Nacional de Cancerología
 23 Centros Estatales de Cáncer
 Hospital Siglo XXI IMSS
 Hospital La Raza
 20 de Noviembre del ISSSTE
 Hospital Universitario de Nuevo Leon
 Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo)
 Hospital Universitario de Puebla
 ISSSEMYM Toluca
 ….

34. Cáncer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y
calidad de vida de las mujeres con Cáncer de Ovario debemos
insistir:
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas
tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna, adecuada y
completa

35. Cáncer de Ovario
¿CóMO PODEMOS AYUDAR?
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecológica
completa (ovarios, cérvix, endometrio, mama)
Capacitando al médico de primer contacto para que esté
ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a
centros de alta especialidad

36. GRACIAS
Dra. Dolores Gallardo Rincón
Médico Adscrito al Servicio de Oncología Médica
Líder del Proyecto “ALAS” de Atención a las Pacientes con Cáncer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerología

37. Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario
31 de marzo y 1ero de abril, 2011
Queretaro, Qro.
La sobrevida (SV) global de CEO
37% (1975-1977)
40% (1984-1986)
46% (1996-2004)
Cancer Statistics 2009, American Cancer
Society].
La mediana de SVLP en pacientes con recaída
es 12 a 24 meses Armstrong 2002.