3. HAY QUE HABLAR EL MISMO IDIOMA
PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL Y
LOS TEJIDOS SUBYACENTES, PROVOCADA
POR DIVERSAS CAUSAS, COMO TRAUMAS,
CIRUGIAS, O ESTADOS PATOLOGICOS PAR
TICULARES.
CUALQUIER ROTURA DE LA SUPERFICIE
EXTERNA O INTERNA DEL CUERPO Y SUS
FUNCIONES NORMALES QUE PRODUCE
SEPARACION DE TEJIDOS Y ESTA
CAUSADA POR UNA FUERZA O AGENTE
LESIONAL EXTERNO.

4. Una herida aguda sigue un
proceso de curación
predecible en el tiempo, con
restablecimiento anatómico
y funcional de la herida.
Al producirse una herida se
desencadena un proceso
fisiológico de reparación,
que tiene varias etapas,
debiendo cerrarse en 10
días. Luego de ese tiempo,
hay algún problema que
enlentece la curación.

5. Se considera que una herida es
crónica, con dificultades de
cicatrización cuando supera las
10 semanas, debiendo realizarse
allí una evaluación cuidadosa
Una úlcera que no cura, en general
permanece en la fase inflamatoria,
con gran cantidad de proteasas y
menor número de inhibidores de
las mismas, menor cantidad de
factores de crecimiento.
Predominan las citoquinas
inflamatorias, y las células son
senescentes con gran cantidad de
apoptosis.

6. ULCERA CUTANEA
• Es la lesion deprimida en la piel, determinada
por la sustancia de tejido, con tendencia a
persistir por las siguientes causas.
• INFECCION: Por lo general se desarrolla por
extreptococo o una combinacion de
estreptococos con estafilococos hemoliticos.
• CIRCULATORIA: Es producida por el
esfacelamiento del tejido necrotico inflamatorio
debido a insuficiencia vascular, las cuales
pueden ser venosas, arteriales o mixtas.

7. Segun la evolucion de la ulcera, estas se
pueden clasificar de acuerdo al grado de
lesion en cuatro grados:
• GRADO I; Zona enrojecida en la piel que no
recupera su color normal despues de 15/20
min. (se debe cubrir y proteger)
• GRADO II: Perdida en la capa superficial de
la piel, la ulcera es superficial, con una base
rosada y se puede observar tejido blanco o
amarillo (se debe cubrir, proteger, hidratar y
aislar).

8. • GRADO III: Ulceras profundas que se
extienden a la dermis y tejidos subcutaneos.
Suele existir tejido blanco, gris o amarillo en
el fondo de la ulcera y el crater de la ulcera
puede presentar un labio o borde. Es
frecuente la secrecion purulenta, (se debe
proteger, hidratar, aislar, absorber, limpiar,
prevenir la infeccion.
• GRADO IV: Ulceras profundas que se
extienden al musculo, y al hueso. Es
frecuente la sec. purulenta, el mal olor y la
coloracion marron o negro.(se debe cubrir,
hidratar, aislar, absorber, limpiar, prevenir la
infeccion,y favorecer la granulacion.

10. UTILIZA SOL. ANTISEPTICA.
LAVADO EXHAUSTIVO
DOLOROSAS, TRAUMATICAS Y
AGRESIVAS
DANABA EL TEJIDO.
TERAPIA SECA.
CURACION DIARIA
DESHIDRATACION DEL TEJIDO
DESBRIDACIONES FRECUENTES

11. HIPERSENSIBILIDAD
TRAUMA PSICOLOGICO
AUMENTO EN EL TIEMPO DE CURACION.
ATENCION SIN ENFOQUE PREVENTIVO
MOMENTANEA
IMPERSONAL *CALIDAD*
INESPECIFICA

12. CREAR UN CLIMA LOCAL IDEAL PARA LAS CELULAS
INVOLUCRADAS EN LA CICATRIZACION.

15. QUIEN PROPORCIONA LOS CUIDADOS A LAS HDAS,

16. COMITE INTERNACIONAL ASESOR PLH

17. FISIOPAT ACCIONES CLINICA EFECTO DE LAS RESULTADO
O DE PREP.L.H ACCIONES PLH
LOGIA P
MATRIZ DE DESBRUDAM EPISO RESTAURACION DEL LECHO DE LA
FECTUOSA DICO O CONTINUO LECHO DE LA HAD. HDA.
RESTOS CEL AUTOLITICO Y DE LAS PROTEI VIABLE
QUIRUR NAS DE LA MATRIZ
GICO, ENZIMATICO EXTRACELULAR
BIOLOGICO.
RECUENTO ELIMINACION DE RECUENTO BACTER
VACTERIANO GERMENES BAJO O INFLAMA
EQUILIBRIO BAC
O INFL PROL CION CONTROLADA
TERIANO Y RE
CITOQUINAS ANTIMICROBIANOS CITOQUINAS INFLA DUCCION DE LA
INFLAMAT. ANTIINFLAMATORIO MATORIAS INFLAMACION
ACTIV PROTE INHIBIDORES DE ACTIVIDADES DE
ASAS DE PROTEASAS PROTEASAS
ACTIVIDAD DE ACTIVIDADES DE
FACT. CREC. FACTORES DE CRE
CIMIENTO

18. FISIOPATOLOGIA ACCIONES CLINICAS EFECTO DE LAS RESULTADO
PROPUESTA DE PLH ACCIONES PLH CLINICO
La desecacion re Aplicar apositos para Restauracion de la Equilibrio de la
Duce la migracion Conseguir el equilibrio Migracion de celu Humedad.
De las celulas epit. De humedad con capa Las epiteliales.
Cidad del control del Se consigue evitar
El exudado excesi Exudado La desecacion y
Vo causa macera Compresion, presion ne Controlar el edema
Cion del borde de Gativa u otros metodos Y el fluido excesivo
La hda. De eliminacion de fluido Evitar la maceracio
Los queratinocitos Reevaluar la causa o Los queratinocitos Avance del bor
no migran las celu Considerar tratamientos Migran y las celulas De o margen de
Las de la herida no Correctivos. De la hda. Respon La herida.
Responden •Desbridamiento Den.
•Injertos de piel
Hay alteraciones •Agentes biologicos Restauracion del
en la matriz •Tratamientos adyuvan Perfil correcto de
extracelular o activi tes. Actividad de las
Dad anomala de la proteasas
Misma.

22. Fase hemostasia:
De 0 a 3 horas es la etapa de hemostasia,
donde para favorecer la coagulación
son fundamentales las plaquetas, las que a
su vez liberan factores de crecimiento, que
inician la fase inflamatoria.
Fase inflamatoria:
En ella intervienen los neutrófilos y los
macrófagos, los que a su vez liberan nuevos
factores de crecimiento, que producen el
proceso de migración.

23. • Los leucocitos y macrófagos destruyen
las bacterias, limpian la herida de detri-
tos celulares y producen factores de
crecimiento así vienen otras células y se
forma el colágeno y la elastina.
Fase de proliferación:
• Las células involucradas son los
linfocitos, los fibroblastos y las células
endoteliales.
Se va rellenando la herida con colágeno
inmaduro, vasos sanguíneos y matriz.

24. FASE DE REMODELACION:
Predomina en la misma los fibroblastos y los
queratinocitos. La herida se con-trae, quedando
una pequeña cicatriz.
Las fibras de colágeno, fibronectina y
proteoglicanos forman la matriz extrace-lular que
es esencial para restablecer la integridad de la piel
y su estructura.
Desde los 21 días al año y medio, las fibras de
colágeno se reorganizan, remodelan, maduran,
ganando fuerza de tensión. La fibronectina y los
proteoglicanos son rearreglados y redistribuídos.
La cicatriz comienza a ser menos celular, ganando
fuerza de tensión. Sin embargo la piel de la misma
estará en riesgo de romperse y la fuerza será
siempre menor que la de una piel no ulcerada

25. • Curación de las heridas.
• Para el tratamiento de las heridas debe conocerse estos
procesos fisiológicos, valorando las células presentes, el
balance de citoquinas, la existencia de los factores de
crecimiento. La importancia de un medio óptimo para la
proliferación celular y la síntesis de la matriz.
El papel que tiene la inflamación, con interferencia en el
proceso de curación, y el exceso de proteasas, ó disminución
de sus inhibidores. Recordar siempre la interacción entre el
huésped y el macro y micro ambiente de la herida.

28. • Hay aumento del olor ó el mismo es anormal, hay
exudado seroso, espeso, amarillento, con dolor
en el sitio herida. Este puede faltar en los
diabéticos.
Hay que ver en la herida, la profundidad, si llega
a la aponeurosis, al hueso.

30. • El apósito primario es para controlar la
infección, mantener la humedad, debridar
y favorecer la formación del tejido de
granulación. El apósito secundario es
para proteger, descargar y ayudar a la
acción del primario.
Una vez controlada infección y buen tejido
de granulación se piensa en apósitos
biológicos (derivados del ácido
hialurónico, colágeno).
En heridas infectadas usamos
antisépticos locales y antibióticos
generales. Se hace el cultivo por curetaje
o biopsia y antes de recibir el resultado
del cultivo, comenzar el tratamiento con
antibióticos de acuerdo a los gérmenes
sospechados según el tipo de herida, la
localización de la misma y el teñido Gram
+ ó -.

31. • Elegir los antimicrobianos de mayor
eficacia, valoarando la evolución de
acuerdo a la clínica.
Hay que debridar para remover todos
los tejidos hiperqueratósicos,
necróticos y desvitalizados,
recordando que el tejido necrótico
retrasa la curación de heridas y es un
medio favorable para el crecimiento
bacteriano.
• La limpieza sirve para remover detritos
que favorecen el crecimiento
bacteriano y retrasan la curación. Para
la misma debe usarse pocos
preparados químicos (mejor so-lución
fisiológica) y mínima fuerza mecánica.

32. • La solución fisiológica provee un medio
húmedo, promueve la granulación y
formación del tejido, causando mínimos
intercambios de líquido en células
sanas.
Las soluciones antisépticas, como
ácido acético, agua oxigenada, solución
de hipoclorito sodio, yodo povidona,
pueden dañar los tejidos y retrasar la
curación de herida.
• Medio húmedo.
Mantener la humedad es fundamental
para la curación heridas por favorecer
la comunicación de las células y
factores de crecimiento. Favorece la
construcción del co-lágeno, la
migración del nuevo epitelio. Nada en el
cuerpo humano existe en un medio
seco.

33. • Proteger tejido.
Los apósitos a utilizar depende del tipo de herida,
evaluando bien cuál es el indicado. Elegir flexibles,
sin soluciones tóxicas. Usar gasa sintética, no
deshilachada como apósito secundario. No vendar
muy ajustado porque lesiona.
• Empaquetar cavidad.
Para empaquetar una úlcera, se ha usado la gasa
por la malla, pero se puede pegar con los tejidos en
granulación y puede traumatizar. Por ello ahora es
útil para empaquetar los alginatos, otros productos
derivados de algas y polvos de maltodextrina.
En caso de infección se pueden usar mallas con
plata, carbón activado, u otros preparados.

34. • Hay diversos tipo de debridamiento que se
deben elegir según el tipo de herida presente. El
debridamiento mecánico no discrimina entre
tejido sano y enfermo. Es muy
útil el debridamiento enzimático, pero que no
fuera combinado con antibióticos. Mejor es la
combinación papaina y urea, y en otros casos
colagenasa.
Se pueden indicar cremas para la
hiperqueratosis

35. • No es conveniente debridar, especialmente
quirúrgico o mecánico, en lesiones talón y
cuando hay mucha isquemia. Cuando la escara
es seca sin supuración es conveniente dejarla.
Serían escaras estables cuando se adhieren
firmemente al tejido subyacente, no hay
inflamación, no hay drenaje. La misma no es
suave o sanguínea a la palpación. La
insuficiencia arterial puede ser una
contraindicación para un debridamiento
agresivo. En estos casos usar debridamiento
químico o autolítico.

36. Debemos evitar las úlceras de pie, pero una vez
desarrolladas hay que estudiarlas y tratarlas
adecuadamente para evitar la amputación. Debe
mejorarse el estado de salud del huésped.
El tratamiento de la úlcera debe ser integral, siendo
fundamental la descarga. El tratamiento local, ha
avanzado mucho últimamente debiendo utilizarse el
apósito adecuado según el paciente y tipo de herida.
Para el tratamiento hay que tener paciencia, invertir
tiempo y dinero, debiendo colaborar el paciente y la
familia en la curación.
Existen ahora procedimientos especiales, cuando no
curan con los tratamientos habituales. Recordar que
el paciente que ha tenido una úlcera, tiene gran riesgo
de repetirla, por lo cuál hay que evitar la recidiva.

37. • CARACTERISTICAS GENERALES
• LOCALIZACION
• ETIOLOGIA
• GRADO
• FORMA, FONDO, FASE,
• BORDE
• EXUDADO
• T, PERILESIONAL
• DOLOR
• TEJIDO NO VIABLE.
• VALORAR CARGA BACTERIANA
• NIVEL OPTIMO DE HUMEDAD
• BORDE DE LA HERIDA

38. • OBSERVAR, PALPAR, OLER, ESCUCHAR
• CANTIDAD Y TIPO DE TEJIDO EN LA
BASE DE LA MISMA.
• DESCRIBIR COLORES DEL TEJIDO Y
EXUDADO, CONSISTENCIA DE ESTE.
• DESCRIBIR CUALQUIER OLOR.
• CONDICIONES DE LOS MARGENES DE
LA HDA.

39. • ANOTAR DIMENSIONES DE LA HDA. EN
CMS, Y VOLUMEN. PELICULA TRASLUCIDA.
EJE MAS LARGO, USELO COMO LARGO,
EL EJE PERPENDICULAR MAS ANCHO Y
USELO COMO ANCHO.
LOCALIZACION HDA. IZQ. / DER.
PROXIMAL , DISTAL
PROFUNDIDAD. MIDA LA PROCION MAS
PROFUNDA DE LA HDA.
SOCAVAMIENTO Y TUNELIZACION

42. • LA VALORACION DE LA LESION Y SU
REGISTRO DEBE REALIZARSE AL
MENOS 1 VEZ X SEMANA
• PRACTICOS
• FACILES DE MANEJAR
• FOTOGRAFICOS
• ADAPTADOS A NUESTRO PROPIO
METODO DE TRABAJO.