2. Cuidados Paliativos
Son los cuidados apropiados para el paciente
con una enfermedad avanzada y progresiva
donde el control del dolor y otros síntomas
así como los aspectos psicosociales y
espirituales cobran la mayor importancia.
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3. El objetivo de los cuidados paliativos es el
lograr la mejor calidad de vida posible para
el paciente y su familia.
La medicina paliativa afirma la vida y
considera el morir como un proceso normal.
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4. Los cuidados paliativos no adelantan ni
retrasan la muerte, sino que constituyen un
verdadero sistema de apoyo y soporte para el
paciente y su familia.
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5. Sedación
La administración de fármacos adecuados
para disminuir el nivel de conciencia del
enfermo, con el objetivo de controlar
algunos síntomas o de prepararlo para una
intervención diagnóstica o terapéutica que
pueda ser estresante o dolorosa.
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6. Sedación Paliativa - Definición
La administración deliberada de fármacos, en las
dosis y combinaciones requeridas, para reducir la
conciencia de un paciente terminal, tanto como
sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más
síntomas refractarios y con su consentimiento
explícito, implícito o delegado.
Puede ser: Primaria, Continua o Intermitente,
Superficial o Profunda.
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7. Sedación Paliativa en Agonía
La administración deliberada de fármacos para
lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas de
un sufrimiento físico y/o psicológico mediante la
disminución suficientemente profunda y previsible-
mente irreversible de la conciencia en un paciente
cuya muerte se prevé muy próxima y con su
consentimiento explícito, implícito o delegado.
Puede ser: Primaria, Continua, Superficial o Profunda.
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8.  Implícito: Incluido en otra cosa sin que
esta lo exprese.
 Explícito: Que expresa clara y determina-
damente una cosa.
 Delegado: Se dice de la persona en quien
se delega una facultad o jurisdicción.
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9. La sedación admite matices
1)Según objetivo:
 Sedación primaria: Disminución de la
conciencia que se busca como fina-
lidad de una intervención terapéutica.
 Sedación secundaria: Disminución de la
conciencia como efecto colateral de
un fármaco administrado en el curso
del tratamiento de un síntoma.
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10. La sedación admite matices
2)Según temporalidad:
 Sedación intermitente: Permite periodos
de alerta del paciente.
 Sedación continua: Disminución del
nivel de conciencia de forma perma-
nente.
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11. La sedación admite matices
3)Según intensidad:
 Sedación Superficial: Permite la comu-
nicación del paciente.
 Sedación Profunda: Mantiene al pacien-
te inconsciente.
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12. Síntoma Difícil
Síntoma que para su adecuado control,
precisa de una intervención terapéutica
intensiva, mas allá de los medios habituales
tanto desde el punto de vista farmacológico,
instrumental y/o psicológico.
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13. Síntoma Refractario
Síntoma que no puede ser adecuadamente
controlado a pesar de los intensos esfuerzos
para hallar un tratamiento tolerable en un
plazo de tiempo razonable sin que compro-
meta la conciencia del paciente.
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14. Conceptos Básicos
 La sedación es una maniobra terapéutica indicada
para prevenir distres o tratar un síntoma refractario.
 La sedación es una maniobra terapéutica indicada
por los profesionales ante una situación determinada,
lo cual implica la intensión deliberada (sopesada y
compartida) de disminución del nivel de consciencia.
 El objetivo final de la Sedación es proteger al
paciente.
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15. Conceptos Básicos
 La sedación indica la maniobra destinada a
disminuir la excitación del SNC de un paciente
frente a una situación real o subjetiva que es vivida
como una amenaza insuperable.
 NO es sinónimo de coma barbitúrico.
 La sedación del paciente no es una respuesta frente
al distres de la familia o del equipo terapéutico.
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16. Conceptos Básicos
 La sedación no tienen nada que ver con una
práctica de la eutanasia.
Sedación Eutanasia
Producir la muerte
Intención Aliviar sufrimiento para liberar el
sufrimiento
Prescripción de
fármacos ajustados Administración de
Proceso
a la respuesta del fármacos letales
paciente
Resultado Alivio Muerte
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17. Aspectos Preliminares:
1)Elija la vía de administración en función de la situación
clínica del paciente, el fármaco, la rapidez de acción y el
tiempo previsto de duración de la sedación.
2)Mantenga la analgesia.
3)Simplifique el tratamiento farmacológico y cambie de vía
si es preciso.
4)La inducción y los ajustes han de supervisarse
directamente por el personal de salud.
5)Los rescates siempre con el sedante que se indique (no
con diferentes).
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18. Requerimiento Éticos:
1)Existencia de un síntoma refractario.
2)Objetivo: Disminuir el sufrimiento.
3)Disminución proporcionada del nivel de conciencia.
4)Consentimiento (verbal, historia clínica, familia, equipo
terapéutico).
5)El proceso de toma de decisiones ha de quedar consignado
en la HC
6)Debe garantizarse por escrito y verbalmente, que la
información de la nueva estrategia terapéutica llegue a
TODOS los que van a atender al paciente. 18

19. Preguntas que es necesario responder antes de
iniciar la Sedación Paliativa
 ¿Ha sido evaluada la posibilidad de haber identificado todos
los factores potencialmente reversibles?
 ¿Se han hecho las interconsultas necesarias con otros
especialistas?
 ¿Han sido explicadas y discutidas las metas de la sedación
con el enfermo y la familia?
 ¿Se ha llegado a un consenso como resultado de esta
discusión?
 ¿Se ha considerado la posibilidad de sedación temporal?
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20. Indicaciones de Sedación Paliativa:
Síntomas %
Delirium 73 %
Sufrimiento Psicológico (Dístres) 41 %
Disnea 9%
Dolor 4%
Hemorragia (Diátesis) 9%
Cualquier síntoma refractario que no sea controlable
pese a los mejores cuidados.
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21.  Supervivencia con sedación y no sedación
iguales resultados.
 Indicada en 1 de cada 4-5 pacientes
agónicos.
 Supervivencia media con sedación 2.4 días
(1.3 – 3.9).
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22. Medicamentos Utilizados
 Midazolam
 Levomepromazina
 Clorpromazina
 Haloperidol
 Tiopental
 Propofol
 Fenobarbital
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23. Escala de Ramsay
I.Agitado, angustiado.
II.Tranquilo, orientado y colaborador.
III.Respuesta a estímulos verbales.
IV.Respuesta rápida a estímulos dolorosos.
V.Respuesta lenta a estímulos dolorosos.
VI.No respuesta.
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24. Hidratación Parenteral Individualizada
 Paciente sedado en situación de agonía (>4/8 signos de
agonía, Escala de Menten) no está indicada la hidratación con
los datos científicos disponibles, salvo situaciones
excepcionales.
 Paciente sedado en situación preagonía (1-3/8 signos de
agonía, Escala de Menten), decisión individualizada de
hidratación.
 Paciente sedado fuera de situación agónica o preagónica esta
indicada la hidratación por vía parenteral (valorar siempre
hipodermoclisis)
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25. Reconocimiento de la Agonía – Signos
Diagnósticos (Menten, 2004)
 Nariz fría o pálida.
 Extremidades frías.
 Livideces.
 Labios cianóticos.
 Estertores de agonía.
 Pausas de apnea (>15 segundos/min).
 Anuria (< 300 ,mL/24h).
 Somnolencia (> 15h sueño/24 h).
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26. Ética de los cuidados de la agonía
Medidas de Nutrición e
Fase Privacidad Supervivencia Toxicidad
Apoyo hidratación
Curativa Supervivencia Prolongada Alta Si Si
Calidad de Posible Posible
Paliativa Baja Baja
Vida (Calidad) (Calidad)
Calidad de
Agónica Ninguna Ninguna No No
muerte
Siempre: Presencia, comprensión, privacidad y
disponibilidad.
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27. Conclusión
La sedación debe considerarse como una
parte del arsenal terapéutico, cuya aplicación
esta sometida a un objetivo benevolente
(intensionalidad) y a una toma de decisiones
adecuada, que contemple la situación clínica
y los deseos del paciente siempre que esto
sea posible, o en su caso de la familia.
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