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SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780/2016
“Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y
Protección Social “

Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
mecanismos y procesos voluntarios
procesos voluntarios y sistemáticos
que desarrolla el Sector Salud
Sector Salud para generar,
generar,
mantener y mejorar la calidad de los servicios
mantener y mejorar la calidad de los servicios de
salud en el país.
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA
DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD
DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD
-SOGCS-
-SOGCS-
GENERALIDADES
GENERALIDADES

SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD
DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
 Accesibilidad:
Accesibilidad: Utilización de los servicios de salud, que garantiza el
Utilización de los servicios de salud, que garantiza el
SGSSS.
SGSSS.
 Oportunidad:
Oportunidad: Obtención de los servicios de salud, sin que se
Obtención de los servicios de salud, sin que se
presenten retrasos que pongan en riesgo la vida y salud del usuario.
presenten retrasos que pongan en riesgo la vida y salud del usuario.
 Seguridad:
Seguridad: Conjunto de procesos, mecanismos y metodología basadas
Conjunto de procesos, mecanismos y metodología basadas
en la evidencia científica, para minimizar el riesgo de sufrir un evento
en la evidencia científica, para minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso durante el proceso de atención.
adverso durante el proceso de atención.
 Pertinencia:
Pertinencia: Obtención de los servicios que se requieren, con la mejor
Obtención de los servicios que se requieren, con la mejor
utilización de los recursos y efectos secundarios menores, en el
utilización de los recursos y efectos secundarios menores, en el
proceso de atención.
proceso de atención.
 Continuidad:
Continuidad: Secuencia lógica de actividades que el usuario requiere
Secuencia lógica de actividades que el usuario requiere.
.
CARACTERISTICAS DEL SOGCS
CARACTERISTICAS DEL SOGCS

COMPONENTES DEL SOGCS
COMPONENTES DEL SOGCS
1.
1. El
El Sistema Único de Habilitación.
Sistema Único de Habilitación.
2.
2. El Programa de Auditoria para el Mejoramiento
El Programa de Auditoria para el Mejoramiento
de la Calidad de la Atención de Salud.
de la Calidad de la Atención de Salud.
3.
3. El Sistema Único de Acreditación.
El Sistema Único de Acreditación.
4.
4. El Sistema de Información para la Calidad
El Sistema de Información para la Calidad.
DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
SUH
SIC
PAMEC
SUA
SOGC
SOGC

SISTEMA UNICO DE HABILITACION
Reglamentado en la Resolución 3100/19.
“Conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante
los cuales se establece, registra, verifica y controla
establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones básicas
básicas de capacidad
tecnologica y cientifica, de suficiencia patrimonial y financiera
y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la
entrada y permanencia
entrada y permanencia en el sistema, los cuales buscan dar
seguridad
seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos
asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio
obligatorio
cumplimiento por parte de los Prestadores de servicios de
salud y las EAPB
DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
SUH
SOGC
SOGC

CONDICIONES DEL SISTEMA UNICO
CONDICIONES DEL SISTEMA UNICO
DE HABILITACION
DE HABILITACION
Reglamentado en la Resolución 3100/19
•
• Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera
Condiciones de suficiencia patrimonial y financiera
•
• Condiciones Técnico - Administrativas
Condiciones Técnico - Administrativas
•
• Capacidad Tecnológica y Científica
Capacidad Tecnológica y Científica
DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
SUH
SOGC
SOGC

GRUPOS DE ESTANDARES
GRUPOS DE ESTANDARES
DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
ESTRUCTURALES:
ESTRUCTURALES:
– Talento Humano.
– Infraestructura – Instalaciones Físicas - Mantenimiento.
– Dotación – Mantenimiento.
– Medicamentos y dispositivos médicos – Gestión de
medicamentos y dispositivos.
DOCUMENTALES
DOCUMENTALES
– Procesos prioritarios asistenciales.(Referencia de pacientes.
Seguimiento a riesgos en la prestación de servicios.)
– Historia Clínica y registros asistenciales.
– Interdependencia de servicios

DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
1. AUTOEVALUACION DE ESTANDARES POR SERVICIO
1. AUTOEVALUACION DE ESTANDARES POR SERVICIO
TODOS LOS SERVICIOS
Estándar Criterio Cumple
No
Cumple
No
Aplica
Talento Humano
El talento humano en salud, cuenta con la autorización expedida por la autoridad competente, para ejercer la profesión
u ocupación.
X
Los prestadores de servicios de salud determinarán la cantidad necesaria de talento humano requerido para cada uno
de los servicios ofertados, de acuerdo con la capacidad instalada, la relación oferta y demanda, la oportunidad en la
prestación y el riesgo en la atención.
X
Los prestadores demostrarán haber desarrollado acciones de formación continua del talento humano en salud, en los
procesos prioritarios asistenciales ofertados.
X
Las instituciones que actúen como escenarios de práctica formativa en el área de la salud, deberán tener formalmente
suscritos convenios docencia servicio o documento formal donde se definan los lineamientos de la relación docencia –
servicio, según aplique, y contar con procedimientos para la supervisión de personal en entrenamiento, por parte de
personal debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control
para su cumplimiento y están de acuerdo con la normatividad vigente.
X
Los prestadores de servicios de salud, determinarán para cada uno de los servicios que se utilicen como escenarios de
práctica formativa en el área de la salud, el número máximo de estudiantes que simultáneamente accederán por
programa de formación y por jornada, teniendo en cuenta: capacidad instalada, relación oferta-demanda, criterios y
metodología de calidad en especial riesgo en la atención, mantenimiento de las condiciones de respeto y dignidad del
paciente y oportunidad.
X
Todos los servicios que se presten en la modalidad extramural, deberán contar con el mismo perfil del talento humano
establecido en el estándar para su prestación en el ámbito intramural. X
Consulta Externa Especialidades Médicas
Estándar
Criterio
Cumple No
Cumple
No
Aplica
Talento Humano
Cuenta con médico especialista de acuerdo con la oferta de salud y a los
programas o títulos autorizados por el Ministerio de Educación.
X
En caso de ofertar seguimiento pos trasplante para riñón, el prestador
cuenta con servicio de nefrología habilitado, cuyos especialistas hayan
realizado rotación durante su especialización o con certificado de formación
para trasplante renal.
X
Infraestructura
Aplica lo de consulta externa general. X
Si realiza procedimientos terapéuticos con láser de argón y yag láser,
cuenta con ambiente para éstos procedimientos.
X

DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
SUH
SOGC
SOGC
Servicios Habilitados en la IPS:
Servicios Habilitados en la IPS:
PSICOLOGIA
PSICOLOGIA PEDIATRIA
PEDIATRIA

DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCION DE SALUD – PAMEC
ATENCION DE SALUD – PAMEC
Se define como un componente de
Se define como un componente de Mejoramiento Continuo
Mejoramiento Continuo, en el
, en el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, entendida como “el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, entendida como “el
mecanismo
mecanismo sistemático
sistemático y
y continuo
continuo de
de evaluación
evaluación y
y mejoramiento
mejoramiento de
de
la
la calidad observada
calidad observada, respecto de la
, respecto de la calidad esperada
calidad esperada, de la atención
, de la atención
en salud que reciben los usuarios”.
en salud que reciben los usuarios”.
SOGC
SOGC
PAMEC

DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
Autoevaluación
Selección de
Procesos a Mejorar
Priorización de
procesos
Definición de la
calidad esperada
Medición inicial del
desempeño de los
procesos
Plan de Acción para
Procesos
Seleccionados
Ejecución del Plan de
Acción
Evaluación del
mejoramiento
Aprendizaje
Organizacional
RUTA CRITICA - PAMEC
RUTA CRITICA - PAMEC

DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
SISTEMA UNICO DE ACREDITACION
De carácter voluntario y exigencia alta, basado en altos estándares de
calidad y responsabilidad social.
Desarrolla en las instituciones una cultura de calidad en la atención,
orientando todas sus acciones para garantizar la seguridad a los
seguridad a los
usuarios
usuarios y a la reducción de los riesgos
reducción de los riesgos inherentes a la práctica clínica.
Dirige la excelencia del desempeño de la organización en la prestación
del servicio en todas sus áreas tanto asistenciales como
administrativas.
SUA
SOGC
SOGC

DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
El Ministerio de la Protección Social adopta a través de Resoluciones
los manuales de estándares correspondientes a los diferentes tipos de
entidades dentro del SOGC, los siete (7) manuales vigentes son:

DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD
Reglamentado en Resolución 256/16
1.
1. Transversal a todo el SOGC
Transversal a todo el SOGC
2.
2. Se alimenta de indicadores de Estructura, Proceso y Resultado
Se alimenta de indicadores de Estructura, Proceso y Resultado
3.
3. Asociatividad con eficacia, eficiencia y efectividad.
Asociatividad con eficacia, eficiencia y efectividad.
4.
4. Usuarios informados tomando decisiones
Usuarios informados tomando decisiones
5.
5. Se visualiza en el Observatorio de la Calidad en Salud del MPS,
Se visualiza en el Observatorio de la Calidad en Salud del MPS,
6.
6. www.minproteccionsocial.gov./ocs
www.minproteccionsocial.gov./ocs
SIC
SOGC
SOGC

DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
Reglamentado en Resolución 256/16
Si la Institución no está recolectando y
analizando los indicadores de seguimiento a
riesgos, así como reportando los indicadores
que establece el Sistema de Información para
la Calidad, la Institución podrá ser sancionada.
la Institución podrá ser sancionada.
SIC
SOGC
SOGC

DECRETO 780 DE 2016
DECRETO 780 DE 2016
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE PROMEDIO
1
OPORTUNIDAD EN
ATENCION
Oportunidad Mensual AGENDA
Hasta el dia 10 de
cada mes
31 de julio
25 de febrero
15dias 7,10 6,9 7,4 7,0 8,3 7,0 6,2 5,9 5,5 6,1 6,7 7,5 6,81
2
REPORTE DE EVENTOS
ADVERSOS
Seguridad Mensual
FMC04- REPORTE DE SEGUIMIENTO
A SEGURIDAD
Hasta el dia 10 de
cada mes
31 de julio
25 de febrero
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
3
TASA DE SATISFACION
GLOBAL
Satisfaccion Mensual
FMC02- ENCUESTA DE PERCEPCIÓN
Y SATISFACCIÓN DE USUARIOS
EXTERNOS
Hasta el dia 10 de
cada mes
31 de julio
25 de febrero
95% 96,0% 98% 97% 96,0% 100% 100% 99% 98% 99% 100% 100% 100% 99%
4
ADHERENCIA A
PROTOCOLOS
Pertinencia Bimestral FPS03 - ADHERENCIA A PROTOCOLO
Hasta el dia 10 de
cada mes
Reporte Comité de
calidad
90% 95%
5
ADHERENCIA AL
MANUAL DE
BIOSEGURIDAD
Pertinencia Trimestral
FRF01 - EVALUACION NORMAS
BIOSEGURIDAD
Hasta el dia 10 de
cada mes
Reporte Comité de
calidad
90% 98%
7
CUMPLIMIENTO DEL
PLAN ANUAL DE
MANTENIMIENTO
Cumplimiento Semestral
FRF06 - PLAN MANTENIMIENTO
CALIBRACIÓN EQUIPOS BIOMEDICOS
Hasta el dia 10 de
cada mes
Reporte Comité de
calidad
90% 100%
928 964 1020 820 776 1004 860 850 958 960 879 653 10672
100%
98%
92% 96% 95% 95%
FUENTE DEL DATO
FECHA DE ENTREGA
A GERENCIA
FECHA DE REPORTE
A SUPERSALUD
ESTANDAR
SEGUIMIENTO
97%
100%
N° PACIENTES ATENDIDOS
98% 100%
NUMERO INDICADOR
ATRIBUTO DE
CALIDAD
PERIODICIDAD
MATRIZ DE SEGUIMIENTO A INDICADORES
MATRIZ DE SEGUIMIENTO A INDICADORES

ESTRUCTURA FUNCIONAL
ESTRUCTURA FUNCIONAL

SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN:
SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN:
A través de los estándares de habilitación
A través de los estándares de habilitación protege al paciente
y al sistema de la prestación de servicios por debajo de
y al sistema de la prestación de servicios por debajo de
condiciones en las cuales los
condiciones en las cuales los riesgos superen los potenciales
superen los potenciales
beneficios.
beneficios.
SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:
SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN:
A través del
A través del mejoramiento de los estándares de acreditación
(centrados en el paciente), superiores e incrementales en el
superiores e incrementales en el
tiempo, busca incrementar la capacidad organizacional para
tiempo, busca incrementar la capacidad organizacional para
impactar en
impactar en eficiencia y efectividad del sistema y en el
del sistema y en el
desempeño del Sistema de Seguridad Social en su conjunto
desempeño del Sistema de Seguridad Social en su conjunto.

Cada instrumento cumple
Cada instrumento cumple
un papel dentro del
un papel dentro del
sistema y se constituyen
sistema y se constituyen
en estrategias conjuntas
en estrategias conjuntas
para facilitar la calidad
para facilitar la calidad
No son piezas
No son piezas
individuales, Son
individuales, Son
un conjunto armónico e
un conjunto armónico e
integrado de
integrado de
instrumentos.
instrumentos.
SUH
SIC
SIC
PAMEC
SUA

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