Presentación C012_2016_EAPB-IPS-ET (002).pdf

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE
CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD - SOGCS

DECRETO 1011 DE 2006
QUÉ ES EL SOGC?
Es el conjunto de instituciones, normas,
requisitos, mecanismos y procesos,
deliberados y sistemáticos, que
desarrolla el sector salud para generar,
mantener y mejorar la calidad de los
servicios de salud en el país.
Tenga en cuenta: Decreto 780 de 2016 Por medio del cual se
expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y
Protección Social- Capítulo. 2

HABILITACIÓN
PISO RIESGO
MCC
MCC
ACREDITACIÓN
Nivel Superior
SISTEMA
DE
INFORMACIÓN
PARA
LA
CALIDAD
DECRETO 1011 DE 2006

SOGCS – CAMPO DE APLICACIÓN
Decreto
1011 de
2006
Entidades
Territoriales
-Departamentales
- Distritales
- Municipales
Prestadores de servicios
de salud
- IPS
-Profesionales
Independientes
- Servicios de Transporte
Especial
EAPB
- EPS
- EAS
- EMP

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD – PAMEC

AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD
Es el mecanismo sistemático y continuo
de evaluación y mejoramiento de la
calidad observada respecto de la calidad
esperada de la atención de salud que
reciben los usuarios.
El PAMEC es la forma a través de la cual la
institución implementa éste componente.

PAUTAS DE AUDITORIA
PROGRAMA DE AUDITORA Y PLAN DE MEJORAMIENTO
Autoevaluación
(Inventario de
problemas)
Selección de
procesos a
mejorar
Priorización
de procesos
Definición
de la calidad
esperada
Formulación
de planes de
mejoramiento
Implementación
de planes de
mejoramiento
Evaluación de la
ejecución de los
planes de
mejoramiento
Aprendizaje
organizacional

NIVELES DE OPERACIÓN
AUTOCONTROL
AUDITORÍA
INTERNA
AUDITORÍA
EXTERNA

TIPOS DE ACCIONES
ACCIONES PREVENTIVAS. Conjunto de procedimientos,
actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos
prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las
personas y la organización, en forma previa a la atención de
los usuarios para garantizar la calidad de la misma.
ACCIONES DE SEGUIMIENTO. Conjunto de
procedimientos, actividades y/o mecanismos de
auditoría, que deben realizar las personas y la
organización a la prestación de sus servicios de
salud, sobre los procesos definidos como
prioritarios, para garantizar su calidad.
ACCIONES COYUNTURALES. Conjunto de procedimientos,
actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar
las personas y la organización retrospectivamente, para
alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos
durante los procesos de atención de salud y facilitar la
aplicación

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

Resolución 0256 de 2016
• El MSPS elaborará y dispondrá de salidas de información predefinidas de forma
estadística
• El MSPS única fuente de información para las entidades del SGSSS y los
organismos de IVC, en lo que respecta al monitoreo de la calidad en salud
• Establece los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud agrupados en los
dominios de efectividad, seguridad, gestión del riesgo y experiencia de la atención:
EAPB
IPS y Servicios de Transporte
Especial de Pacientes
Entidades
territoriales
33 indicadores:
• 4 reporte a MSPS
• 29 calculados con
fuentes
incorporadas a
SISPRO
55 indicadores:
• 23 reporte a MSPS
• 32 calculados con
fuentes
incorporadas a
SISPRO
22 indicadores
calculados con fuentes
incorporadas a SISPRO
Excluye: Profesionales Independientes, Entidades Objeto Social
Diferente, Regímenes Especial y de Excepción.

DOMINIOS INDICADORES DE CALIDAD
Seguridad
de
la
Atención
• Detección,
prevención y
reducción de
Eventos Adversos
• Reingreso
hospitalario-
Eventos a priorizar-
Salud Mental
• Reingreso por
Urgencias- IRA en
menores de 5 años-
Salud Mental
Experiencia
de
la
atención
•Oportunidad para
consulta de Medicina
General, Odontología
General y Medicina
especializada
•Oportunidad en la
realización de ayudas
diagnósticas
•Oportunidad en la
autorización y
realización de cirugías
•Oportunidad para el
inicio de tratamiento en
Leucemia Pediátrica,
cáncer de cérvix y
cáncer de seno.
•Cancelación de Cirugías
•Satisfacción Global de
los pacientes/usuarios
Efectividad
de
la
Atención
y
Gestión
del
riesgo
• Gestación
• Mortalidad Perinatal
• Bajo peso al nacer
• Hipotiroidismo congénito
• Mortalidad Infantil por IRA -
EDA – DNT
• Mortalidad Cáncer de mama,
cérvix y próstata
• Enfermedades de Alto Costo:
Cáncer-VIH-Enfermedad
Renal Crónica
• Leucemia pediátrica
• HTA
• Diabetes Mellitus
• Dengue
• Sífilis Congénita
• Diálisis aguda en pcte con
hipertensión o diabetes.
• Cobertura de vacunación
• Cobertura de verificación
para habilitación de servicios

Resolución 0256/16
Efectividad Seguridad
Experiencia
de la
atención
Gestión
Indicadores de
Calidad
Dominios
Vigilado: Reporta
insumos para cálculo
de indicadores al
Ministerio
Ministerio: Calcula
indicadores y los
publica
Vigilado: Realiza
Informe semestral

ADOPCIÓN DE INDICADORES PARA EL MONITOREO DE LA CALIDAD EN SALUD
http://calidadensalud.minsalud.gov.co/

CIRCULAR 012 DE 2016
PROGRAMA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

Circular 012 de 2016
¿Cuál es el objetivo de la Circular 012 de 2016?
Realizar adiciones, eliminaciones y modificaciones a la
Circular 047 de 2007 (Circular Única) en lo relacionado con
el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad
de la atención en salud (PAMEC) y el sistema de información
para la calidad.
¿Cuál es el ámbito de aplicación de la Circular 012 de
2016?
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas,
Privadas y Mixtas, Entidades Promotoras de Salud,
Empresas de Medicina Prepagada, Entidades Adaptadas,
Servicios de Ambulancia Prepagada, Servicios de Transporte
Especial de Pacientes y Entidades Territoriales.

CIRCULAR 012 DE 2016
IPS públicas, privadas,
mixtas
Sistema de Información
para la Calidad PAMEC
• NO debe reportar
información a la SNS
• Deben garantizar la calidad
de la información y la
oportunidad del reporte a
las fuentes integradas a
SISPRO y al MSPS
• Deben monitorear sus
resultados en calidad
Debe reportar a la SNS (semestral)
• Formulación y seguimiento al Plan de Mejoramiento
que contenga las acciones frente a los resultados
del PAMEC
Debe reportar a la SNS (anual)
• Información que permita analizar la efectividad de
la aplicación de la Ruta Crítica del PAMEC
Debe reportar a la SNS
• Formulación y evaluación al Plan de
Mejoramiento que contenga las acciones frente a
los resultados del PAMEC (semestral)
• Informe con los resultados de seguimiento a la
formulación y resultados de ejecución de los
PAMEC de los Prestadores de Servicios de Salud y
Municipios certificados de su jurisdicción (anual)
• Reporte a la SNS sobre el
monitoreo realizado a IPS y
a los servicios de transporte
especial de pacientes
• Deben garantizar la calidad
de la información y la
oportunidad del reporte a
las fuentes integradas a
SISPRO y al MSPS
• Deben monitorear sus
resultados en calidad
EPS, EMP,
Ambulancia
Prepagada, Entidades
adaptadas
ENTIDADES
TERRITORIALES

RUTA CRÍTICA – PAMEC
(1) Autoevaluación
(2) Selección de
Procesos a Mejorar
(3) Priorización de
procesos
(4) Definición de
Calidad Esperada
(5) Medición Inicial de
desempeño
(6) Plan de acción para
los procesos
seleccionados
(7) Ejecución de Planes
de Acción/
Mejoramiento
(8) Evaluación de
mejoramiento
(9) Aprendizaje
Organizacional
Ruta
Crítica
Fuente: Elaboración propia. Ruta crítica PAMEC. MSPS
Resultados de los indicadores
de calidad
SNS solicita a sus vigilados:
1. EAPB y ET: Solicita detalle
de planes de mejoramiento
(Paso 8)
2. IPS: Solicita resumen de
ruta crítica (Hasta Paso 9)
3. ET: Solicita informe de
seguimiento sobre
ejecución de la ruta crítica
realizada por las IPS y
municipios del territorio

CIRCULAR 012 DE 2016: ¿QUÉ DEBEN REPORTAR LOS VIGILADOS?
EPS, EMP, Ambulancia Prepagada, Entidades Adaptadas
PAMEC
Reporte de Formulación y seguimiento al Plan de Mejoramiento que contenga las acciones frente a los
resultados del PAMEC
Hallazgo autoevaluación
Proceso de auditoría
(Autoevaluación de la Red de
Prestadores de Servicios de
Salud, Atención al Usuario,
Otros procesos de auditoría)
Acción de mejora
• Tipo de acción
• Detalle
• Estado de la acción
Fecha
• Inicial
• Terminación
Periodicidad de seguimiento
Calidad
•Calidad Observada
•Calidad Esperada
Indicador
•Nombre indicador
•Fuente de información
•Fórmula
•Unidad de medida
•Resultado
•Porcentaje de cumplimiento
Periodos y Plazos
Semestral
• Formulación y seguimiento: Fecha de corte dic. 31- Fecha máx. de reporte feb. 28.
• Seguimiento: Fecha de corte jun. 30 - Fecha máx. de reporte ago. 31.
Ruta Crítica

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
PAMEC
Reporte de Información que permita analizar la efectividad de la aplicación de la Ruta Crítica del PAMEC
Periodos y Plazos
Anual
• Fecha de corte a diciembre 31
• Fecha máxima de reporte febrero 28
¿Qué entidades
deben reportar?
IPS de los grupos:
A, B, C1, C2, D1 y
D2 (C018 de 2015)
Clasificación basada en(C018 de 2015) :
• Ubicación geográfica (distancia a la
capital)
• Cantidad de servicios habilitados
• Estados financieros
• Nivel de complejidad
• Número de hospitales en el
departamento por habitante
• Naturaleza (privado, público)

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
PAMEC
Reporte de Información que permita analizar la efectividad de la aplicación de la Ruta Crítica del
PAMEC
Número de Acciones
programadas
Número de Acciones
ejecutadas
Número de Auditorías
Internas Programadas
Número de Auditorías
Internas Ejecutadas
Número de
Documentos soporte
Lista de Procesos
Estandarizados
Periodos y Plazos
Anual
Ruta Crítica

Entidades territoriales Departamentales y Distritales (Como comprador de servicios de salud) (1)
PAMEC
Reporte de Formulación y Evaluación al Plan de Mejoramiento que contenga las acciones frente a los
resultados del PAMEC
Hallazgo autoevaluación
Proceso de auditoría
(Autoevaluación de la Red de
Prestadores de Servicios de
Salud, Atención al Usuario,
Otros procesos de auditoría)
Acción de mejora
•Tipo de acción
•Detalle
•Estado de la acción
Fecha
• Inicial
• Terminación
Periodicidad de seguimiento
Calidad
•Calidad Observada
•Calidad Esperada Resultado del indicador
Indicador
•Nombre indicador
•Fuente de información
•Fórmula
•Unidad de medida
•Resultado
•Porcentaje de cumplimiento
Periodos y Plazos
Semestral
• Formulación: Fecha de corte jun. 30 - Fecha máx. de reporte ago. 31.
• Evaluación: Fecha de corte dic. 31- Fecha máx. de reporte feb. 28.
Ruta Crítica

Entidades territoriales Departamentales y Distritales (2)
PAMEC
Informe con los resultados de seguimiento a la formulación y resultados de ejecución de los PAMEC de
los Prestadores de Servicios de Salud y Municipios certificados de su jurisdicción (anual)
Autoevaluación
Seleccionó
procesos a mejorar
Priorizó los
procesos a mejorar
Definió la calidad
esperada para
todos los procesos
priorizados
Definió la calidad
observada para
todos los procesos
priorizados
Formuló planes de
mejoramiento
Implementó
planes de
mejoramiento
Implementó
indicadores de
resultado para
medir la gestión
Evaluación de la
ejecución de los
planes de
mejoramiento
Aprendizaje
organizacional a
partir de los
resultados
obtenidos
Periodos y Plazos
Anual
Verificación si la
entidad evaluada
realizó:
Ruta Crítica

Entidades territoriales Departamentales y Distritales (3)
Sistema de Información para la Calidad
Monitoreo realizado a IPS y a los servicios de transporte
especial de pacientes
Periodos y Plazos
Anual
• fecha de corte a diciembre 31
• fecha máxima de reporte febrero 28
Los reportes
correspondientes al
Ministerio de Salud y
Protección Social y a las
fuentes integradas a SISPRO
para el monitoreo de la
calidad
El análisis semestral
Porcentaje de ejecución de
las estrategias de
mejoramiento con base en
los resultados del análisis
semestral.
Adelantó acciones
administrativas de
Inspección, Vigilancia y
Control
Verificación si
el prestador
realizó:

Ejemplo del archivo- ST001
Línea
de
negoci
o
Tipo
de
report
e
Códig
o
Nombre
responsab
le
Cargo
responsable
Dirección
Electrónica
Teléfono
responsab
le
Niveles
de
operaci
ón
Hallazgo
autoevaluación
Proceso
de
auditoría
Proces
os
Detalle
Proces
os
Otros
Tipo
de
acción
Acción de mejora
3 2 05000
Maria
Perez
Profesional de
atención al
usuario
mperez@ent
idad.gov.co
11111111 3
Desconocimiento
de los usuarios de
sus deberes y
derechos con
enfoque diferencial
2 8 2
Evaluar la apropiación de
conocimiento al cliente
interno y el
entendimiento por el
cliente externo
3 2 05000
Maria
Perez
Profesional de
atención al
usuario
mperez@ent
idad.gov.co
11111111 3
Inoportunidad en el
proceso de
referencia de
pacientes en los
servicios de
urgencias y
hospitalización en
la red contratada
1 6 3
Mejorar la oportunidad
en el proceso de
referencia de pacientes
en los servicios de
urgencias y
hospitalización de la red
contratada
3 2 05000
Maria
Perez
Profesional de
atención al
usuario
mperez@ent
idad.gov.co
11111111 2
Falta de
seguimiento a los
eventos adversos
de interés en salud
pública en la red
contratada
3 10 2
Analizar el 95% de los
eventos adversos de
interés en salud pública
priorizados
1
2
3
Nota: El archivo resultado de este ejemplo contendría 3 registros.

Ejemplo del archivo-ST001
Fecha inicial
Fecha
terminación
Periodicidad
de
seguimiento
Estado de la acción
Calidad
observada
Calidad
esperada
Resultado del
indicador
Nombre indicador
01/02/2016 30/11/2016 2 1 23% 50% 25
Porcentaje de usuarios
encuestados que conocen sus
deberes y derechos con enfoque
diferencial
01/02/2016 30/11/2016 2 1 12 horas 6 horas 10
Oportunidad en el proceso de
referencia de pacientes en los
servicios de urgencias y
hospitalización en horas
01/02/2016 30/11/2016 3 1 20% 95% 20
Porcentaje de unidades de
análisis realizados a los eventos
adversos de interés en salud
pública priorizados
Fuente de
información
Formula del indicador
Unidad de
medida del
indicador
Porcentaje de
cumplimiento
Observación
Encuestas aplicadas
a los usuarios
Número de usuarios encuestados que conocen sus
deberes y derechos con enfoque diferencial/ total
de usuarios encuestados
2
26
La acción se encuentra en fase de
implementación, el resultado reportado
corresponde al primer seguimiento
CRUE
Sumatoria total de los horas transcurridas desde la
solicitud de la referencia hasta el momento en que
el usuario es trasladado
1 33
Capacidad instalada de la red contratada
insuficiente
Unidades de
análisis del
programa de
seguridad del pcte
Número de eventos adversos de interés en salud
pública priorizados analizados/ total de eventos
reportados
2 0
Demora en la contratación del personal de
salud pública
1
2
3
1
2
3

Nota: El archivo resultado de este archivo tipo contendría 1 registro.
Código
Municipio
Fecha inicial Fecha fin
Acciones
programadas
Acciones
ejecutadas
Auditorías
Internas
Programadas
Auditorías
Internas
Ejecutadas
Documentos
Soporte
Procesos
Estandarizados
5001 01/06/2016 11/12/2016 50 45 2 1 1
Urgencias;
Hospitalización;
sistemas de
información
Nombre Líder de
Calidad
Dirección
Electrónica Líder
de Calidad
Teléfono Líder de
Calidad
Nombre
Responsable
Cargo responsable
Dirección
Electrónica
Responsable
Teléfono
responsable
Fulanita Pérez fperez@ips.com 6123123
Fernando
Fernández
Coordinador de
Calidad
ffernandez@ips.co
m
6456456

Entidad
evaluada
NIT de la
entidad
evaluada
Digito de
verificación
de la entidad
evaluada
Criterio 1 Criterio 2 Criterio 3 Criterio 4 Criterio 5 Criterio 6 Criterio 7 Criterio 8 Criterio 9 Criterio 10
1 800000000 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
1 800000001 5 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2
Resultado del
cumplimiento
Responsable
seguimiento
Cargo
responsable
Dirección
electrónica
responsable
Teléfono del
responsable
Observación
3 Maria Caro
Profesional
especializado
calidad
mcaro@ipssolnaci
ente.org
6000000
Se presentan avances en la socialización
de resultados del PAMEC pero no se
logró estandarizar ninguno de los
procesos priorizados
1 Maria Mora
Profesional
especializado
calidad
mcaro@ipsbelloh
orizonte.org
2200000
La IPS solo realizó el proceso de
autoevaluación y priorización; sin
embargo no cumplió la totalidad de los
pasos de la ruta crítica, se realizan
acciones de IVC según la competencia de
la ET
1
2
1
2

NIT de la
entidad
evaluada
Digito de
verificación de la
entidad evaluada
Nombre del
responsable
Cargo
responsable
Dirección Electrónica
del responsable
Teléfono
responsable
Reporte
información
800000000 5 Maria Caro
Profesional
especializado
calidad
mcaro@ipssolnacient
e.org
6000000 1
800000001 5 Maria Mora
Profesional
especializado
calidad
mcaro@ipsbellohoriz
onte.org
2200000 1
Análisis
semestral
Estrategias de
mejoramiento
Actuación
administrativa
Actuación administrativa Detalle Observaciones
1 85 2
Se retroalimenta a la IPS para que
continúe con la ejecución de su
PAMEC y avance en la
estandarización de sus procesos
2 20 1
Apertura de investigación por
incumplimiento de las normas del
SOGCS
En espera de los descargos por
parte del prestador
1
2
1
2

Modificar opciones para guardar archivo como txt delimitado por pipe (|)
En Panel de control buscamos la
opción Configuración regional y de
idioma. En la pestaña Formatos damos
click en el botón Configuración
adicional. Se nos abrirá el formulario
Personalizar formato donde en la
sección Separador de listas
ingresamos pipe ( | ).

Guardar archivo Excel como csv delimitado por comas
Como se modificó la
configuración del formato,
al guardar como CSV
delimitados por comas, el
archivo se guardará
delimitado por pipe (|)

Verificar que el archivo se ha guardado con éxito
Abrir el archivo en un editor de texto para
validar la separación de columnas por pipe
“|”
Nota: ejemplo del ST003
La primera fila de los archivos no debe contener los nombres de las variables, el archivo se debe ver como en este
ejemplo.

ABC: Circular 012 de 2016
Los canales de contacto de la mesa de
servicios son los siguientes:
Vía email: soportevigilados@supersalud.gov.co
PBX: (57-1) 4837000 opción 2
PBX: (57-1) 4817000 ext. 40302-47000
Línea Gratuita Nacional: 018000513700.

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