F sogc ces def

SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTIA DE CALIDAD DE
LA ATENCION EN SALUD

DECRETO 1011
3 DE ABRIL DE 2006
Ministerio de Protección Social
Por medio del cual se establece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

Conjunto organizado de elementos que
interactúan entre sí o son interdependientes,
formando un todo complejo.
SISTEMA
Entradas Salidas
INSUMOS
CANTIDAD PRODUCCIÓN
SERVICIOS
PRODUCTOS
Proceso
Retroalimentación

OBLIGATORIO
SE DEFINE EL ALCANCE ASI:
• Aplicación: IPS – EAPB – Entidades
Departamentales, Distritales y Municipales de
Salud.
• Excepciones: Fuerza Militares y Policía Nacional
– VOLUNTARIO
• NO aplica a Bancos de Sangre, Grupos de
Practica sin infraestructura, Laboratorios de
Genética Forense, Bancos de semen y de
componentes anatómicos, productores de
insumos. – INVIMA.

GARANTIA DE CALIDAD
Conjunto de acciones que deliberada y
sistemáticamente realizan los individuos,
las organizaciones y la sociedad, para
generar, mantener o mejorar la calidad.
DELIBERADA: Planeada – “pensada”
SISTEMATICA: Continua – repetitiva en el
tiempo

ATENCION EN SALUD
Conjunto de servicios clínico –
administrativos.
Desde aseguramiento – actividades,
procedimientos e intervenciones
asistenciales.
Fases de promoción y prevención,
diagnostico, tratamiento y rehabilitación.

CALIDAD DE LA ATENCION EN
SALUD
“Provision de servicios de salud a los
usuarios individuales y colectivos de
manera accesible y equitativa, a traves de
un nivel profesional optimo, teniendo en
cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos, con el proposito de
lograr adhesion y satisfaccion de dichos
usuarios”-

FINALMENTE…
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de
la Atención de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud es el conjunto de
instituciones, normas, requisitos, mecanismos y
procesos, deliberados y sistemáticos, que
desarrolla el sector salud para generar,
mantener y mejorar la calidad de los servicios
de salud en el país.

ENFOQUE CENTRADO EN EL
USUARIO
M
A
N
E
J
O
D
E
R
I
E
S
G
O
M
E
J
O
R
A
M
I
E
N
T
O
C
A
L
I
D
A
D
Direccionamiento Estratégico
Servicios de apoyo
Proveedores
UsuarioUsuario
Proveedores
Servicios de apoyo
Direccionamiento Estratégico

COMO SE VUELVE TANGIBLE LA
CALIDAD?
A TRAVES DE ATRIBUTOS QUE LA CARACTERIZAN Y
LA MIDEN
SOGC
• Accesibilidad: Utilización.
• Oportunidad: No retrasos = riesgo.
• Seguridad: Mínimo riesgo o mitigar consecuencias
• Pertinencia: Lo requerido, evidencia científica.
• Continuidad: Secuencia lógica y racional.

ATRIBUTOS
CalidadCalidad Competencia profesionalCompetencia profesionalCompetencia profesionalCompetencia profesional
ACCESIBILIDADACCESIBILIDADACCESIBILIDADACCESIBILIDAD
OPORTUNIDADOPORTUNIDADOPORTUNIDADOPORTUNIDAD
SuficienciaSuficienciaSuficienciaSuficiencia
PERTINENCIAPERTINENCIA (Racionalidad TC)(Racionalidad TC)PERTINENCIAPERTINENCIA (Racionalidad TC)(Racionalidad TC)
SEGURIDADSEGURIDADSEGURIDADSEGURIDAD
Eficacia-Eficiencia-EfectividadEficacia-Eficiencia-EfectividadEficacia-Eficiencia-EfectividadEficacia-Eficiencia-Efectividad
ComodidadComodidadComodidadComodidad
CoordinaciónCoordinaciónCoordinaciónCoordinación
Satisfacción de UsuarioSatisfacción de UsuarioSatisfacción de UsuarioSatisfacción de Usuario
IdentidadIdentidadIdentidadIdentidad
InformaciónInformaciónInformaciónInformación
EducaciónEducaciónEducaciónEducación
CONTINUIDADCONTINUIDADCONTINUIDADCONTINUIDAD
RespetoRespetoRespetoRespeto

DECRETO 1011
(Abril de 2006)
SUH
Res 1043/06;
Res, 2680/07
Res. 3763/07; Res 4796/08
Res 1441/13
AUDITORIAAUDITORIA
PARA EL MEJORAMIENTOPARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDADDE LA CALIDAD
Lineamientos de
Auditoria
SUA
Res.1445/;06, Res 123/12
Resolución 3960/08
SIC
Resolución 1446/06
Anexo
Técnico 1
Manual
de
estándares
Anexo
Técnico 2
Manual de
Procedimientos
Anexo
Técnico 1
Manual
de
estándares
Anexo
Técnico 2
Manual de
Procedimientos
Anexo
Técnico
Indicadores
Circular UC
049/08SNS;
051/07
Circular
076/07
COMPONENTES SOGCS

SISTEMA UNICO DE
HABILITACION
SUH

DEFINICION
SISTEMA UNICO DE HABILITACION
“Conjunto de normas, requisitos y procedimientos
mediante los cuales se establece, registra, verifica y
controla el cumplimiento de las condiciones basicas de
capacidad tecnologica y cientifica, de suficiencia
patrimonial y financiera y de capacidad tecnico
administrativa, indispensables para la entrada y
permanencia en el sistema, los cuales buscan dar
seguridad a los usuarios frente a los potenciales
riesgos asociados a la prestacion de servicios y son de
obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores
de servicios de salud y las EAPB”

HABILITACIÓNHABILITACIÓN
ContinuidadContinuidadContinuidadContinuidad PertinenciaPertinenciaPertinenciaPertinencia
OportunidadOportunidadOportunidadOportunidad SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad
AccesibilidadAccesibilidadAccesibilidadAccesibilidad
ATRIBUTOS

Capacidad tecnológica y
científica
Anexo técnico N°1: Manual Único de estándares y
verificación.
Aplicables a IPS y a profesionales independientes
• Propósito: seguridad - condiciones esenciales.
• Son estándares esenciales: No exhaustivos, no
totalidad de las condiciones para el funcionamiento –
ausencia = riesgos.
• Obligatoriedad: Eliminación de planes de cumplimiento.
En Anexo Técnico N°2 de Resolución 1043 de 2006: Criterios de
habilitación complementarios para IPS con programas de
transplantes de componentes anatómicos.

PRINCIPIOS
Estándares de capacidad
tecnológica y científica.
• Fiabilidad: explícitos, claros, verificación objetiva y
homogénea.
• Esencialidad: Indispensables, suficientes y necesarios
para intervenir riesgo. No exhaustivos
• Sencillez: fáciles de entender.
• NO SON EXHAUSTIVOS

CARACTERÍSTICAS
• Estándares principalmente de estructura y se acerca a
procesos.
• Están diseñados de manera que permitan la autorización
para el funcionamiento de cualquier tipo de prestador de
servicios de salud.
• Abarcan la organización que preste directamente uno o más
servicios de salud.
• El cumplimiento de los estándares que se refieran a servicios
de apoyo a la atención será de responsabilidad de los
prestadores que ofrezcan el servicio integral,
independientemente si éstos son contratados o asumidos
directamente.
• No doble habilitación.
• Habilitado por responsable del servicio.

AREAS TEMÁTICAS
• Recursos humanos.
• Infraestructura – Instalaciones Físicas - Mantenimiento.
• Dotación – Mantenimiento.
• Medicamentos y dispositivos médicos – Gestión de medicamentos
y dispositivos.
• Procesos prioritarios asistenciales.
• Historia Clínica y registros asistenciales.
• Interdependencia de servicios.
• Referencia de pacientes.
• Seguimiento a riesgos en la prestación de servicios.
• Requisitos de habilitación de los servicios de traslado asistencial
medicalizado: ambulancia aérea
• Requisitos de habilitación de los servicios de traslado asistencial básico y
medicalizado: ambulancia terrestre
• Requisitos de habilitación de los servicios de traslado asistencial básico y
medicalizado: ambulancia fluvial o marítima

RELACION DEL SOGCS CON
LA POLITICA NACIONAL DE
PRESTACION DE SERVICIOS
DE SALUD DE COLOMBIA
Ministerio de la Protección Social
2005

POLITICA NACIONAL DE
PRESTACION DE SERVICIOS DE
SALUD
• Objetivo: Garantizar acceso, optimizar uso de los
recursos (eficiencia), mejorar la calidad de los servicios.
• Involucra todos los actores
• Fines alineados con el SOGCS: calidad de los
servicios - centrada en el usuario y en el
mejoramiento.

PROBLEMÁTICA DE LA
PRESTACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
1. Baja capacidad resolutiva: RH, infraestructura
y tecnología.
2. Pasivo prestacional de los hospitales públicos
3. Falta del sistema integral de información en
salud.
4. Debilidades en la gestión: RH y calidad.
5. No se ha logrado la universalidad en el
aseguramiento: acceso.
PROBLEMAS ACUMULADOSPROBLEMAS ACUMULADOS

• Fragmentación y atomización en la prestación de los
servicios: continuidad.
• SOGC no ha desarrollado el componente de sistema de
información.
• No ha desarrollado un sistema de incentivos
• Desequilibrio en la relación aseguradores/prestadores.
• Limitación en contratación y pagos EAPB/IPS: no
calidad y costo efectividad.
PROBLEMÁTICA DE LA
PRESTACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
PROBLEMAS EMERGENTES

LINEAS ESTRATEGICAS
• Para el fin de “calidad”: Fortalecer el SOGC.Para el fin de “calidad”: Fortalecer el SOGC.
• Desarrollar Sistema de información y participaciónDesarrollar Sistema de información y participación
del usuariodel usuario
• Recurso humano – énfasis en docencia y ética.Recurso humano – énfasis en docencia y ética.
• Para el fin de “eficiencia”: Fortalecer TecnologíaPara el fin de “eficiencia”: Fortalecer Tecnología
Biomédica, con desarrollo del componente deBiomédica, con desarrollo del componente de
incentivos, manuales tarifarios.incentivos, manuales tarifarios.

INTERRELACIÓN DE LOS
COMPONENTES DEL SISTEMA
OBLIGATORIO DE GARANTÍA
DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN
EN SALUD

AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE LA
ATENCION EN SALUD
PAMEC

Por la cual se establecen las
condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para
habilitar sus servicios e implementar
el componente de auditoria para el
mejoramiento de la calidad de la
atención y se dictan otras
disposiciones.
PAMEC - REGLAMENTACION
RESOLUCION 1043 DE ABRIL DE 2006

ARTÍCULO 5º. -FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
EN EL REGISTRO ESPECIAL DE
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.
A través de dicho formulario, se declarará
el cumplimiento de las condiciones de
habilitación y del programa de auditoria
para el mejoramiento de la calidad en la
atención exigidos en anexo técnico No. 2
que hacen parte integral de la presente
Resolución.
A través de dicho formulario, se declarará
el cumplimiento de las condiciones de
habilitación y del programa de auditoria
para el mejoramiento de la calidad en la
atención exigidos en anexo técnico No. 2
que hacen parte integral de la presente
Resolución.

ARTÍCULO 9°.- PLAN DE
VISITAS.
“…programación anual de visitas de
verificación del cumplimiento de las
condiciones de habilitación y del programa
de auditoría para el mejoramiento de la
calidad en la atención, con base en las
prioridades establecidas en el anexo técnico
Nº 2…”
“…programación anual de visitas de
verificación del cumplimiento de las
condiciones de habilitación y del programa
de auditoría para el mejoramiento de la
calidad en la atención, con base en las
prioridades establecidas en el anexo técnico
Nº 2…”

De igual manera, el presente manual pretende
garantizar la implementación del Programa de
Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad
de la Atención en Salud, según los
lineamientos de auditoria expedidos por el
Ministerio de la Protección Social, como
herramienta de gestión de la calidad que
promueva, evalúe y mejore la atención de
salud en armonía con los demás componentes
del Sistema Obligatorio de Garantía de la
Calidad

AUDITORIA
• Definición: Es el mecanismo sistemático
y continuo de evaluación del cumplimiento
de estándares de calidad
complementarios a los que se determinan
como básico en el Sistema Único de
Habilitación.

CAMPO DE APLICACIÓN
• Entidades Departamentales, Distritales y
Municipales de Salud
• Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
• Las Entidades Promotoras de Salud
• Las Entidades promotoras de salud del Régimen
Subsidiado
• Las Entidades Adaptadas
• Empresas de Medicina Prepagada

PROCESOS PRIORITARIOS
EN LAS EPS, EPS´S, EA,
EMPP, y DTS
• AUTOEVALUACIÓN DE LA RED DE PRESTADORES
DE SERVICIOS DE SALUD: Suficiencia de la Red,
Desempeño del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia, y Habilitación de todos los
Prestadores de su Red.
• SATISFACCIÓN DEL USUARIO: Con respecto al
ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de
los servicios.

PROCESOS PRIORITARIOS EN
LAS IPS
• AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE SALUD: Desde el punto de
vista del cumplimiento de las características
principales de la calidad
• SATISFACCIÓN DEL USUARIO

ARTICULO 32. DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD
PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la
Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el
concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100
de 1.993.
“Los programas de auditoría deberán
ser concordantes con la
intencionalidad de los estándares de
acreditación y superiores a los que se
determinan como básicos en el
Sistema Único de Habilitación. ”.
“Los programas de auditoría deberán
ser concordantes con la
intencionalidad de los estándares de
acreditación y superiores a los que se
determinan como básicos en el
Sistema Único de Habilitación. ”.

RUTA CRITICA
Autoevaluación
Selección de
Procesos a
Mejorar
Priorización de
procesos
Definición de la
calidad esperada
Medición inicial
del desempeño de
los procesos
Plan de Acción
para Procesos
Seleccionados
Ejecución del
Plan de Acción
Evaluación del
mejoramiento
Aprendizaje
Organizacional

TIPOS DE ACCIONES:
• PREVENTIVAS: Procedimientos,
actividades y/o mecanismos sobre procesos
prioritarios, en forma previa a la atención de
los usuarios.
• DE SEGUIMIENTO: Evaluación de procesos
prioritarios durante la prestación de los
servicios,
• COYUNTURALES: Evaluación retrospectiva
de los eventos adversos

SISTEMA UNICO
DE
ACREDITACION
SUA

ACREDITACION
Es el conjunto de entidades, estándares,
actividades de apoyo y procedimientos de
autoevaluación, mejoramiento y evaluación
externa, destinados a demostrar, evaluar y
comprobar el cumplimiento de niveles
superiores de calidad por parte de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
las EAPB y las Direcciones Departamentales,
Distritales y Municipales que voluntariamente
decidan acogerse a este proceso.
Parágrafo. Todo Prestador de Servicios y EAPB deberá contar con la Certificación de
Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitación como condición para acceder a
la acreditación.

MANUALES DE ESTÁNDARES DEL
SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN
1. Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.
2. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
hospitalarias.
3. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Ambulatorias.
4. Laboratorios Clínicos.
5. Instituciones que ofrecen servicios de Imagenología.
6. Instituciones que ofrecen servicios de salud de
habilitación y rehabilitación.

PRINCIPIOS
• Confidencialidad
• Eficiencia: Productividad,
aprovechamiento de los recursos
• Gradualidad: creciente en el tiempo –
mejoramiento continuo.

Acreditación
en Salud
Acreditación
en Salud
OportunidadOportunidadOportunidadOportunidadCompetenciaCompetenciaCompetenciaCompetencia
AceptabilidadAceptabilidadAceptabilidadAceptabilidad
CoordinaciónCoordinaciónCoordinaciónCoordinación
EfectividadEfectividadEfectividadEfectividad
AccesibilidadAccesibilidadAccesibilidadAccesibilidad
PertinenciaPertinenciaPertinenciaPertinencia
ContinuidadContinuidadContinuidadContinuidad EficienciaEficienciaEficienciaEficiencia
SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad
ATRIBUTOS
PRIORITARIO
S

Derechos de
los pacientes
Acceso
Registro e
Ingreso
Evaluación inicial
de necesidades
Planeación del
cuidado
Ejecución del
tratamiento
Evaluación del
tratamiento
Salida y
seguimiento
Direccionamiento Gerencia RR HH Sistemas de Información Ambiente físico
CLIENTE ASISTENCIAL

SISTEMA DE
INFORMACION
PARA LA CALIDAD

OBJETO DEL SISTEMA DE
INFORMACIÓN PARA LA
CALIDAD
1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los
actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia y control del
Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS.
2. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población general
para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios, por
parte de los usuarios y demás agentes, con base en información sobre su
calidad.
3. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de
los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios.
4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada
en hechos y datos. Competencia por calidad

PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE
INFORMACIÓN PARA LA
CALIDAD
1. Gradualidad: información progresiva.
2. Sencillez: Fácil comprensión y asimilación por la población.
3. Focalización: conceptos fundamentales para toma de decisiones y
selección de EAPB y de IPS con base en criterios de calidad
4. Validez y confiabilidad: Aspectos centrales de la calidad - instancias en las
cuales sea aplicada.
5. Participación: Actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
6. Eficiencia: útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la
atención. Usarse realmente

Sistema de Información para la Calidad:
Si la Institución no está recolectando y
analizando los indicadores de
seguimiento a riesgos, así como
reportando los indicadores que
establece el Sistema de Información
para la Calidad, la Institución podrá ser
sancionada.
Anexo técnico N° 2 – Resolución 1043 de 2006

• Sistema Único de Habilitación: a través de los
estándares de habilitación protege al paciente y al
sistema de la prestación de servicios por debajo de
condiciones en las cuales los riesgos superen los
potenciales beneficios.
• Sistema Único de Acreditación: a través del
mejoramiento de los estándares de acreditación
(centrados en el paciente), superiores e incrementales
en el tiempo, busca incrementar la capacidad
organizacional para impactar en eficiencia y
efectividad del sistema y en el desempeño del Sistema
de Seguridad Social en su conjunto.
CONCLUSIONES

• Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la
Atención en Salud: a través de la comparación de la
calidad observada vs. la calidad esperada, se
convierte en mecanismo de aseguramiento de los
procesos de mejoramiento desplegados.(habilitación –
acreditación)
• Sistema de información para la Calidad: a través de
la monitoría de indicadores de calidad y de la
vigilancia de eventos adversos trazadores genera
informacióninformación para la gestión de la calidad en las
instituciones y del sistema, y para la difusión de
información a usuarios que sirva de vehículo para
materializar el incentivo de prestigio.

Habilitación
Piso a la Calidad en Defensa del Usuario
M
ejoram
iento
Acreditación
Nivel superior de calidad
Aseguramiento
Aseguramiento
Aseguramiento
Auditoría Esfuerzos de aseguramiento y
mejoramiento en el día a día

Habilitación
Acreditación
Auditoría
Información
Cada instrumento
cumple un papel
dentro del
sistema y se
constituyen en
estrategias
conjuntas para
facilitar
la calidad

No son
piezas individuales,
Son
un conjunto
armónico e integrado
de instrumentos.
CALIDAD

BIBLIOGRAFIA
RESOLUCION 077 DE 2007: Lineamientos técnicos
programa verificadores
Reglamentación – normatividad asociada a SOGC.
Memorias Taller SOGC Ministerio de Protección Social –
Medellín, Agosto de 2006
Memorias Seminario PAMEC – CGH. Bogota, Noviembre
de 2006.
Política Nacional de Prestación de servicios de salud.
Ministerio de la Protección Social, Bogota - 2005

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