Tumor hepático

1. CASO
CLINICO

2. DATOS PERSONALES
Nombre y apellido: E.R
CI: 9.900.915
Edad: 56 años
Fecha y lugar de Nacimiento: 27/12/1966
HC: 89-28-09
Motivo de consulta: Dolor abdominal, tinte ictérico

3. Se trata de paciente masculino de 56 años de edad quien refiere inicio de enfermedad
actual el 16/6/23 cuando presenta dolor abdominal, de aparición insidiosa, localizada
en epigastrio e hipocondrio derecho, tipo cólico, de leve a moderada intensidad,
concomitante nauseas y vomito de contenido alimentario en múltiples oportunidades.
Para el 19/06/23 se anexa al cuadro clínico tinte ictérico de piel y mucosa y coluria,
motivo por el cual acude a este centro de salud donde se evalúa y se decide su
ingreso.
Enfermedad actual

4. ANTECEDENTES
PERSONALES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Alergias: Niega
Asma: Niega.
Diabetes Mellitus: diagnosticada hace 15
años, tratada con metformina 500mg VO
OD
Hipertensión arterial sistémica: Niega
Quirúrgicos: Niega.
Otros: Niega
Madre: viva, sana
Padre: fallecido, hecho vial
Hermanos: 05, vivos sanos.
Hijos: 5 vivos, sanos

5. Antecedentes psicobiológicos:
Tabaco: Niega
Alcohol: niega.
Drogas: Niega.
Oficio: Militar
Examen funcional:
Hábito Miccional: 03/02, orinas claras, olor sui generis. Hasta inicio de
enfermedad actual Refiere coluria
Hábito Evacuatorio: 01 vez al día,, Bristol. Hasta inicio de enfermedad actual
refiere coluria
Pérdida de peso: 5 kg en 01 semana

6. EXAMEN FISICO
Examen físico:
Signos vitales: FC: 92 Lpm FR: 18 Rpm peso: 63.5kg talla: 1.74cm
IMC: 21.02 kg/M2sc karnofsky 80
Piel: morena, turgor y elasticidad disminuida, llenado capilar < 3 segundos.
Se evidencia tinte ictérico de piel y mucosas
Cabeza: normocéfalo, sin tumoraciones, ni reblandecimientos óseos
Cuello: simétrico, cilíndrico, móvil, tráquea central, no se palpan
adenomegalias cervicales.

7. Tórax: simétrico, expansible, ruidos respiratorios presente en ambos hemitórax sin agregados,
ruidos cardíacos rítmicos y regulares sin soplo ni galope. Mamas simétricas, pequeñas CAP
conservado no se palpan adenomegalias axilares.
Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos hidroaereos presentes, blando,
deprimible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho, signo de
Murphy negativo.
Tacto rectal: Esfínter tónico, no se palpa prolapso de paquetes hemorroidales, con heces en
ampolla rectal, no se palpan tumoraciones.
Extremidades: simétricas, eutróficas, sin edema. No se palpan adenomegalias inguinales.
Neurológico: consciente, orientado en 03 planos
EXAMEN FISICO

8. Hemoglobina 13.9 g/dl
Hematocrito 43.4 %
Leucocitos 17.530 cel/mm3
Segmentados 87.4%
Plaquetas 272.000 cel/mm3
HEMATOLOGÌA (23/06/23)
Glicemia 320.5 mg/dl
Urea 42.1 mg/dl
Creatinina 1.3 mg/dl
QUIMICA SANGUINEA 23/06/23

9. Na+ 150.1
K+ 3.3
Cl- 98.5
Colesterol total 323
Bil T 2.8
Bil D 1.8
GGT 57
TGO 36
TGP 79
LDH 446
AMILASA 256
LIPASA 268

10. ECOSONOGRAMA ABDOMINAL
22/06/23 (EXTRAINSTITUCIONAL)
Hígado de tamaño normal, superficie lisa
Sistema porto-esplénico normal
Vesícula: se observa múltiples imágenes hiperecogénicas en su borde, mide 16-0x12.3mm, plenificada,
paredes delgadas, cálculos y barro biliar.
Estomago: mucosa delgada
Páncreas: tamaño normal
Riñones: posición habitual Si. Tamaño normal
Parénquima renal tejido hipoecoico. No se evidencia dilatación de cálices, sistema colector normal.
Bazo: tamaño normal, tejido homogéneo. No lesiones quísticas.
Colon distendido.
Aorta-cava calibre normal
Vejiga plenificada no, sin calculo
ECOGRAFICO SUGESTIVO:
LITIASIS VESICULAR
LITIASIS RENAL

11. ECOSONOGRAMA ABDOMINAL
23/06/23 (INSTITUCIONAL)
Hígado de Eco patrón homogéneo, ecogenicidad aumentada, ángulos agudos, bordes
regulares, NO LOE. Colédoco 0.8cm
Vesícula: forma piriforme, paredes de 0.5cm contenido anecoico, se observan imágenes de
nivel sobre nivel, microlitiasis vesicular.
Bazo: ecogenicidad y eco patrón conservado. No LOE.
Páncreas: eco patrón y ecogenicidad conservada, tamaño normal. No LOE.
ECOGRAFICO SUGESTIVO:
LITIASIS VESICULAR MULTIPLES
BARRIO VESICULAR
DILATACION VIA EXTRAHEPÁTICA

12. Valoración por Gastroenterología
(23/6/23)
 Paciente es valorado por el servicio de gastroenterología, quien realiza
paneo ecográfico y en vista de hallazgos plantean:
 Síndrome Ictérico obstructivo s/A litiasis coledociana a/D vs enfermedad
de la papila.
 Sugiere: Dieta absoluta, Antibioticoterapia: piperazilina/tazobactam
1.5gr vev cada 8 horas, colangioresonancia, lab: Bil T, Y F, GGT, LDH,
glicemia , urea, creatinina en 24 horas. Valoración por su servicio al
consignar estudio.

13. DIAGNOSTICO DE INGRESO
 1.- Síndrome ictérico obstructivo S/A Litiasis coledociana vs enfermedad de la papila
A/D
 2.- Diabetes mellitus tipo II metabólicamente descompensado en hiperglicemia
 3.- Desequilibrio hidroelectrolítico: Hipokalemia leve

14. COLANGIORESONANCIA 26/06/23

42. COLANGIORESONANCIA 26/06/23
 Vesícula biliar plenificada con engrosamiento e irregularidad de las paredes del fondo vesicular de contornos mal
definidos, aspecto heterogéneo y comportamiento infiltrativa hacia segmento IV y V hepáticos. Asimismo se aprecian
múltiples imágenes de defecto de pequeño volumen cercanos al cuello, en relación con litos.
 Hígado aumentado de tamaño con el LHD que mide 18.4cm, sin esteatosis, con alteraciones de señal de aspecto
infiltrativo del fondo vesical en zona del lecho.
 No hay dilatación de las vías biliares intra o extrahepáticas, el colédoco mide 5.8mm. Adrenales, páncreas y bazo sin
lesiones.
 No hay dilatación del conducto pancreático principal.
 Riñón bilateral de tamaño normal, con discreto adelgazamiento cortical y contornos multilobulados con imágenes de
comportamiento quístico bilaterales, la mayor en tercio medio de riñón izquierdo mide 19mm de diámetro.
 Estomago, asas delgadas y porciones visualizadas del colon sin lesiones.
 Ganglios linfáticos no mayores de 1cm en sus ejes cortos.
 Estructuras Oseas regionales sin lesiones.

43.  Hallazgos sugestivos de proceso neoproliferativo primario del fondo
vesicular asociado con microlitos vesiculares e infiltrando
 Parénquima hepático del lecho vesicular.
 Hepatomegalia con el LHD que mide 18.4cm
 Quites renales simples bilaterales categoría bosniak I.
COLANGIORESONANCIA 26/06/23

44. PARACLINICOS 02/07/23
HB 11.6g/dl
HTO 35,5%
GB 6290cel/mm3
Neu 66%
Plaq 552.000cel/mm3
Glic 101.5mg/dl
Uea 42.5mg/dl
Creatinina 1.3mg/dl
TGO 27.3U/L
TGP 30.3 U/L
BIL T 0.9 mg/dl
BIL D 0.6 mg/dl
FA 303.6 U/L
GGT 55.5 U/L
AMILASA 15 U/L
LIPASA 37 U/L

45. DIAGNOSTICO
1.- Ictérico obstructivo S/A Tu. De Vesicula
2.- Diabetes mellitus tipo II metabólicamente descompensado
en hiperglicemia
3.- Desequilibrio hidroelectrolítico: Hipokalemia leve

47. CANCER DE
VESICULA

48.  Más frecuente en mujeres (3:1)
 En mayores de 60 años
 Alta incidencia de asociación con Colelitiasis

49. Patogenia
 Daño epitelial e inflamación crónica producida por cálculos
 Litiasis de larga data con hallazgo de cálculos de gran tamaño y
calcificación de pared vesicular
 Flora bacteriana producen sustancia genotóxicas (asociación
demostrada en portadores de Salmonella)

50.  TUMORES DE VESICULA BILIAR
BENIGNOS: Adenomas - 10% ca in situ
 MALIGNOS: Adenocarcinomas
 Adenoescamosos
 Escamosos puros
 Ca anaplasticos

52. RESOLUCIÓN QUIRURGICA
 Si fue descubierto en la biopsia de una colecistectomía, la enfermedad suele curarse sin tratamiento
adicional.
 Estadio T1a y T1b (invade la mucosa y la muscular, sin alcanzar la serosa) colecistectomía, sin
necesidad de reintervenir.
 T2 y sobrepasan la serosa T3colecistectomía ampliada con resección parcial de los segmentos IV
y V hepáticos,+ linfadenectomía de los ganglios celíacos, periportales, peripancreáticos,
lumboaórticos y mesentéricos (N1 y N2).
 En los casos sintomáticos, la enfermedad suele ser incurable, ya que no es posible resecar el tumor
únicamente con medios quirúrgicos (estadio T4) .

53.  Etapas I y II colecistectomía
 Etapas III y IV colecistectomía + cuña hepática
Lobectomía Hepática derecha Disección de
ganglios linfáticos regionales
 Etapas V tratamiento paliativo

54.  PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR
 Sobrevida depende de la localización y extensión
 Ca vesícula sobrevida a 5 años
 Estadio I %Estadio II %Estadio III %Estadio IV %