Caso clínico sobre causas de diarrea crónica.

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO ANZOATEGUI
COMPLEJO UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI BARCELONA
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
Ponente: Dra. Katherine Silva
Residente de Primer Año
Tutor: Dra. Xiomara Méndez
Gastroenterólogo

2. Datos de identificación:
Nombre y apellido: XXX
Genero: Femenino
Edad: 74 AÑOS
MOTIVO DE CONSULTA: «Diarrea»
HISTORIA CLINICA
© 2007 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Se trata de paciente quien consulta por cuadro de dos meses de evolución.
El cuadro inicia de forma súbita consistente en deposiciones diarreicas
explosivas y acuosas, sin moco, sin sangre, en ocasiones lientéricas,
exacerbadas por la ingesta de alimentos, asociadas a dolor abdominal tipo
cólico de localización difusa; las deposiciones se presentan de forma
continua, al inicio del cuadro con frecuencia de cinco a seis veces al día y al
momento del ingreso hasta 12- 15 al día. Asociado a pérdida de 15 kg de
peso (de 63 a 48 kg). Concomitante presenta edema de miembros inferiores,
astenia, adinamia e hiporexia, y dolor intenso en región lumbar, irradiado a
miembro inferior izquierdo, con limitación progresiva de la marcha hasta la
postración. Por esta sintomatología la paciente consulta inicialmente donde
es manejada de forma ambulatoria, pero ante la no mejoría y progresión del
cuadro la paciente, acude nuevamente a consulta y se ingresa.
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4. ANTECEDENTES PERSONALES
Médicos:
• Diabetes Mellitus Tipo 2 (en manejo con insulina NPH 22 U am y 7 U pm,
metformina 500 mg dos veces al día
• Hipertensión arterial (en manejo con Losartán 50 mg/día, HCTZ 25
mg/día).
• EPOC (en manejo con inhaladores: Salmeterol/fluticasona, salbutamol, y
bromuro de ipratropium).
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico y estreñimiento funcional (en
manejo con Omeprazol 20 mg cada 12 horas, Trimebutina 200 mg tres
veces al día y suplemento de fibra nocturno).
•
HISTORIA CLINICA
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5. HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES FAMILIARES:
No Contributorios.
HABITOS PSICOBIOLOGICOS:
Fumadora durante 40 años.
EXAMEN FUNCIONAL:
• Genitourinario: habito miccional 5/2 olor y color suigeris.
• Gastrointestinal: 1 vez al día, Bristol II, sin moco ni sangre.
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6. EXAMEN FÍSICO:
Paciente luce crónicamente enferma, adelgazada.
SIGNOS VITALES:
TA 100/40 mmHg FC 110 Lpm FR 28 Rpm
HISTORIA CLINICA
Piel y mucosas: con mucosas semisecas, escleras anictéricas, adecuada
perfusión distal.
Cuello: Tiroides no palpable, ingurgitación yugular a 45º
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7. Cardiopulmonar: ruidos cardíacos rítmicos taquicárdicos, sin soplos,
disminución bibasal del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.
Abdomen: blando, distendido, doloroso a la palpación en todo el marco
cólico, de predominio en hipocondrio derecho, con hepatomegalia
dolorosa
Extremidades: edema grado III de miembros inferiores.
Neurológico: consciente, lenguaje fluido y coherente, pupilas isocoricas
normorreactivas a la luz, fuerza muscular 5/5 y ROT 2/4
HISTORIA CLINICA
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8. CONSIDERACIONES
SEMIOLIGICAS

9. PARACLINICOS

10. © 2007 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y
PARACLINICOS
 Leucocitos: 10600
 Neutrófilos: 88,4,
 Leucocitos: 12%
 Hemoglobina: 11,8 g
 Hematocrito: 35,4 %
 VCM: 94
 Plaquetas: 224.000
HEMATOLOGÍA COMPLETA:

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PARACLINICOS
 GLICEMIA: 103.
 CREATININA: 0.5,
 BUN: 13
QUIMICA SANGUINEA

12. © 2007 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y
PARACLINICOS
 POTASIO: 2,1
 SODIO: 139.
ELECTROLITOS SERICOS

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PARACLINICOS
• Bilirrubina Total: 1,6
• Bilirrubina Directa: 0,1
• Bilirrubina Indirecta: 1.5.
• Fosfatasa Alcalina: 282,
• AST: 79
• ALT: 91.
• Albúmina: 2,3
FUNCION HEPATICA
QUIMICA SANGUINEA

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PARACLINICOS
COPROANÁLISIS:
Examen macroscópico.
• Color: amarillo.
• Consistencia: mucoide.
• pH: 7,0.
• Azúcares reductores (-).
• Sangre oculta (-) examen
Microscópico:
• Flora bacteriana: aumentada.
Parasitológico:
• No se observan.

15. © 2007 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y
PARACLINICOS
ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
HÍGADO: aumentado de tamaño, alteración en ecogenicidad dado
por múltiples lesiones ecogénicas, con halo hipoecóico con diámetros
entre 17 y 45 mm diseminados en todo el parénquima.
VESÍCULA BILIAR: parcialmente distendida, sin cálculos. Vía biliar
intra y extrahepática de calibre normal.
PANCREAS: Cabeza del páncreas de aspecto ecográfico normal.

16. RADIOGRAFIA DE TORAX
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17. TOMOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE
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18. TOMOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
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19. GAMAGRAFÍA ÓSEA:
Hipercaptación en cuerpo vertebral de T12 y L3 de etiología a determinar,
no es posible descartar fracturas por compresión o compromiso metastático
secundario.
PARACLINICOS
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20. ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO:
Ventrículo izquierdo con hipertrofia concéntrica leve, FE 60%, dilatación de
cavidades derechas, insuficiencia tricuspídea grado II, PSP estimada en 50
mmHg.
PARACLINICOS
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21. ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERRIOR E INFERIOR

22. EVOLUCIÓN
INGRESO
HOSPITALARIO
CANALIZACION DE
VIA CENTRAL
REPOSICIÓN DE POTASIO
PERSISTE CON DOLOR
ABDOMINAL DE FUERTE
INTENSIDAD
INICIO DE INHIBIDORES DE
BOMBA DE PROTONES
DETERIORO
RESPIRATORIO
PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA

23. EVOLUCION CLINICA
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.
PACIENTE QUE LUCE EN MALAS CONDICIONES GENERALES
TA: 80/40mmHg FC:35rpm FC: 145lpm SpO2:
85%
PIEL: palidez mucocutanea generalizada, con cianosis central y distal.
Llenado capilar mayor a tres segundos.
CARDIOPULMONAR: tórax simétrico, hipoexpansible, murmullo vesicular
disminuido basalmente sin agregados.
ABDOMEN: distendido, doloroso a la palpación profunda a predomino de
marco cólico, hepatomegalia dolorosa.
EXTREMIDADES: edema grado III
NEUROLÓGICO: Somnolienta, desorientada temporo-espacialmente,
GLASGOW: 13/15

24. Epicrisis
3 4
2
1 5
Femenina de
74 años de
edad
Inicio de
OCREOTIDE
sin mejoría de
síntomas
diarrea acuosa
secretoria,
hipocalemia
Síntomas de
diarrea acuosa,
lientérica de 2
meses
Ecografía abdomina y
TC abdominal con
imágenes de MT
hepático
6
Antecedentes de
diabetes de reciente
diagnostico y ERGE

25. HALLAZGOS EN AUTOPSIA
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26. 1. Tromboembolismo Pulmonar Masivo
2. Tumor neuroendocrino de alto grado de cuerpo y
cola de páncreas con compromiso metastático a:
2.1 Hígado
2.2 Pulmón
2.3 Ganglios Retroperitoneales Y Compromiso De La
Serosa Apendicular.
DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS

27. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
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Tutor: Dra. Xiomara Méndez
Gastroenterólogo

28. Diarrea crónica es aquella que ocurre por un período mayor de 4
semanas, y es un problema común que afecta hasta 5% de la población
adulta. de la motilidad gastrointestinal.
La diarrea se define como la disminución de la consistencia y/o el aumento
del volumen o el contenido líquido de las heces, generalmente acompañados
de un aumento en el número de las deposiciones, con respecto al patrón
defecatorio normal del individuo.

29. EPIDEMIOLOGIA

30. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA
La diarrea es una consecuencia de la disfunción en el transporte de agua y
electrólitos a nivel del intestino. Como resultado de estos cambios se
produce:
• Aumento de la frecuencia.
• Cantidad.
• Volumen de las heces.
• Cambio en su consistencia.
Por el incremento de agua Y electrólitos contenidos en ellas.

31. Invasividad: Invasión de la mucosa seguida de
multiplicación celular intraepitelial y penetración de la
bacteria en la lámina
Producción de citotoxinas: Estas producen daño celular
directo por inhibición de la síntesis
Producción de enterotoxinas: Da lugar a trastornos del
equilibrio de agua y sodio y mantiene la morfología
celular sin alteraciones.
Adherencia a la superficie de la mucosa: Esto da por
resultado el aplanamiento de la microvellosidad y la
destrucción de la función celular normal.