Este documento presenta el caso clínico de una persona mayor con disfagia neurógena secundaria a una mediastinitis aguda por desgarro esofágico. Se realiza una valoración geriátrica integral multidisciplinar que incluye exploraciones físicas, pruebas complementarias, y evaluación de esferas clínicas, funcionales, cognitivas y sociales. Tras la intervención, el paciente presenta una importante dependencia para las actividades básicas de la vida diaria y es ingresado en una residencia.

1. DISFAGIA
NEURÓGENA
VA L O R A C I Ó N G E R I ÁT R I C A I N T E G R A L
D E U N C A S O C L Í N I C O
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

2. Enfermería del Envejecimiento
Seminario 5.Valoración geriátrica integral
María Guardiola Barbé
Blanca Iglesias Rosado
3º Enfermería Macarena B
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

3. ESFERA CLÍNICA
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

4. ENTREVISTA CLÍNICA I
Antecedentes personales
• No alergias, no RAM
• Fumador (30/día) y bebedor
moderado
• DM tipo II
• Ictus isquémico
• Afasia mixta
• Hemiplejía derecha
• Pseudooclusión de CII
• Cataratas bilaterales
Enfermedad actual
• Disfagia neurógena secundario a
mediastinitis aguda por
desgarro esofágico.
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

5. ENTREVISTA CLÍNICA II
Historia farmacológica
• Clopidogrel
• Omeprazol
• Atorvastatina
• Clometiazol
• Enapril
• Doxazosina
• Baclofeno
• Pregabalina
Historia nutricional
• 52kg, 165cm (IMC 19’11)
• Desnutrición
• Dieta hiperproteica
• Tipo de alimentación:
Enteral con
sonda de
yuyonoestomía
Sonda
nasoyeyunal
Instauración vía
oral
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Videoendoscopia
Estudio
videofluoroscópico
de la deglución
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

7. EXPLORACIÓN FÍSICA TRAS
INTERVENCIÓN
Exploración general
• Regular estado general
• Consciente
• Normocoloreado
• Hidratado y bien
perfundido
• Eupneico
• TA: 140/80 mmHg
• FC: 84 lpm
• Sat.O2: 96%
• Portador de gafas nasales a
2 lpm
• Sonda de yeyunostomía
• Sonda vesical
• Vía venosa periférica
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

8. EXPLORACIÓN FÍSICA TRAS
INTERVENCIÓN
Auscultación cardiaca
• Rítmico
• 84 lpm
• Soplo sistólico
• Auscultación pulmonar
• Murmullo vesicular
conservado
• Sin ruidos añadidos
Exploración abdominal
• Globuloso, blando y
depresible
• Cía quirúrgica en línea
media
• Sonda de yeyunostomía
en flanco izdo sin cierre
(drena líquido verdoso y
abundante)
• Ruidos hidroaéreos +
• No dolor a palpación
• No signos de peritonitis
Exploración de MMII
• Sin edemas
• Amioatrofia
• UPP en MID y sacro
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

9. EXPLORACIÓN FÍSICA TRAS
INTERVENCIÓN
Exploración neurológica
• Consciente
• Orientado en persona y parcial en
tiempo y espacio
• Nomina y repite
• Disartria
• Parafasias
• Comprende y ejecuta órdenes
sencillas
• Parálisis facial central dcha
• ROT exaltado en zona dcha
• Hemiparesia izda
• No espasticidad en MSD
• Pie equino MII
• Hipoestesia derecha
• No clonus
• Regular control del tronco en
sedestación
• Hemianopsia homónima dcha por
reflejo de amenaza
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

10. ESFERA MENTAL
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

11. ASPECTOS COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
Previo
No deterioro cognitivo
No deterioro del estado de ánimo
Posterior
No se menciona valoración del
estado de ánimo
Consciente
Orientado en persona y parcial en
tiempo y espacio
Comprende y ejecuta órdenes
sencillas

12. ESFERA FUNCIONAL
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

13. ACTIVIDADES BÁSICAS
Previo
Bartel 100/100
Independiente para ABVD
Posterior
Bartel 30/100 (dependencia
total)
Vida cama-sillón
Deambulación con ayuda
(trípode, silla de rueda)
Disartria: rehabilitación
logopédica
*NO SE MENCIONAN INSTRUMENTALES NI AVANZADAS, DEBIDOA SU GRAN LIMITACIÓN PARA LAS BÁSICAS*

14. ESFERA SOCIAL
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

15. Previo
Vivía en casa con su
mujer
Buen apoyo familiar
Posterior
Ingresa en residencia
para personas mayores
Afectada por su
ingreso en el centro
pero no hay datos
suficientes
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)