Se presenta el caso clínico de una mujer de 60 años con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, quien ingresó a urgencias debido a deterioro neurológico tras un cuadro gastrointestinal. A su llegada, se observó alteración del estado de conciencia y varios signos vitales alterados, incluyendo niveles de glucosa elevados. Los resultados de laboratorio indicaron múltiples anomalías, incluyendo niveles bajos de sodio y potasio.

1. MEDICOS ADSCRITOS:
DR EFREN JOSELINO CAMPOS MORENO
DR HECTOR ARVIZU CHIRINO
RESIDENTES DE 1ER AÑO:
DR DIEGO ALBERTO MARTINEZ MENDEZ
DR OMAR SILVA SALINAS
RESIDENTE DE 2DO AÑO:
DRA JUDITH YAEL GONZALEZ MENESES
CASO CLINICO
MEDICINA INTERNA

2. FICHA DE IDENTIFICACION
• NOMBRE: HLP
• FECHA DE NACIMIENTO: 29/06/1962
• EDAD: 60 AÑOS
• SEXO: FEMENINO
• ESTADO CIVIL: UNION LIBRE
• ESCOLARIDAD: PREPARATORIA TERMINADA
• OCUPACION: HOGAR
• RELIGION: CATOLICA
• LUGAR DE NACIMIENTO Y RESIDENCIA: TAPACHULA, CHIAPAS

3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• CRONICO DEGENERATIVOS: MADRE Y HERMANO CON DIABETES MELLITUS TIPO
2
• RESTO INTERROGADO Y NEGADO

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
• ZOONOSIS: AVES DE CORRAL
• ALCOHOLISMO: OCASIONAL, INICIADO A LOS 35 AÑOS Y SUSPENDIDO HACE 1
AÑO
• TABAQUISMO Y EXPOSICION A BIOMASA: INTERROGADO Y NEGADO
• INMUNIZACIONES: SE DESCONOCE ESQUEMA DE VACUNACION

5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
• HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA DE 18 AÑOS DE DIAGNOSTICO SIN
TRATAMIENTO
• DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 18 AÑOS DE DIAGNOSTICO EN TRATAMIENTO
IRREGULAR CON GLIBENCLAMIDA 5 MG CADA 24 HORAS
• RESTO INTERROGADO Y NEGADO

6. PADECIMIENTO ACTUAL
• ANTECEDENTE DE CUADRO GASTROINTESTINAL EN LOS ULTIMOS 12 DIAS QUE
PROVOCO NAUSEAS Y EMESIS ADEMAS DE EVACUACIONES DIARREICAS NO
SANGUINOLENTAS DE HASTA 4-5 OCASIONES AL DIA DURANTE 10 DIAS
CONSECUTIVOS

7. PADECIMIENTO ACTUAL
• POSTERIORMENTE REMITEN MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES PERO
COMIENZA CON DETERIORO NEUROLOGICO Y PERIODOS DE SOMNOLENCIA
PROLONGADOS POR LO QUE LOS FAMILIARES SE ALERTAN Y ACUDEN AL
SERVICIO DE URGENCIAS DE ESTA UNIDAD

8. INGRESO A URGENCIAS (26/06/2022)
• A SU LLEGADA SE RECIBE CON ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA,
ESTUPOROSA, AFEBRIL, CON PALIDEZ MUCOTEGUMENTARIA GENERALIZADA,
AREA CARDIOPULMONAR SIN ALTERACIONES, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN
HALLAZGOS DE IMPORTANCIA QUE COMENTAR. GLUCEMIA CAPILAR 150 MG/DL
• SIGNOS VITALES: PESO 55 KG, TALLA 1.65, TEMPERATURA 36, SPO2 94%, FC 94,
FR 18, TA 130/70

9. LABORATORIOS AL INGRESO A
URGENCIAS (26/06/2022)
Hemoglobina 11.6 g/dL
Hematocrito 33.7%
VGM 79 fL
HCM 27.2 pg
Plaquetas 262,000
Leucocitos 13,300
Neutrofilos 87.5%
Glucosa 188 mg/dL
Urea 32 mg/dL
BUN 14.95 mg/dL
Creatinina 0.4 mg/dL
Sodio 105 mEq/L
Potasio 2.5 mEq/L
Cloro 63 mEq/L
Calcio 8.1 mg/dL
Fosforo 3.4 mg/dL
Magnesio 0.8 mg/dL

10. TOMOGRAFIA DE
CRANEO AL
INGRESO A
URGENCIAS