Este documento presenta la historia clínica de una paciente de 22 años que acudió al servicio de emergencia por presentar dolor abdominal, disuria, tenesmo vesical, fiebre y otros síntomas. La exploración física reveló dolor en el hipogastrio y puntos ureterales dolorosos. Los análisis de orina mostraron infección urinaria por E. coli.
Se realiza la descripción desde la semiología clásica de las maniobras de la semiología renal. Se las divide en aquellas dirigidas a detectar una masa renal, las que se utilizan para el diagnóstico diferencial de otras masas en flanco y las que buscan detectar inflamación aguda del complejo nefro pielo calicial.
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Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
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Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. HISTORIA
CLINICA:
I N T E G R A N T E S :
• Y E S S I C A F E R R U F I N O V I L L C A
• S I S N E Y P A M E L A R O D R I G U E Z
D O M I N G U E Z
• M A R I A H E I D Y E S P I N O Z A
G A R C I A
• D A N I E L A L U A N A M U Ñ O Z
M A R T Í N E Z
• L E O N A R D O J O S U E M U Ñ O Z
M A R T Í N E Z
2. ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN:
• NOMBRES: SN
• EDAD: 22 años
• GENERO: femenino
• ESTADO CIVIL: soltera
• ETNIA: mestizo
• RELIGION: católica
• INSTRUCCIÓN: superior incompleta
• OCUPACION: estudiante
• LUGAR DE NACIMIENTO: Latacunga
• LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL: Latacunga
• GRUPO SANGUÍNEO: ORH+
3. ENFERMEDAD
ACTUAL
• Paciente acudió a subcentro de salud hace 3 meses por presentar
dolor lumbar tipo urente de leve intensidad, fue valorada por
medico y enviada a domicilio con Ibuprofeno 400 miligramos vía
oral cada 8 horas por 4 días. Acudió por segunda ocasión a
subcentro por presentar dolor lumbar tipo urente de moderada
intensidad sin irradiación mas disuria y tenesmo vesical. Se realizo
elemental y microscópico de orina, reportando piocitos 35-40/
por campo, Bacterias: +++. Se trato como una infección de vías
urinarias, con Ciprofloxacino 500 miligramos vía oral cada 12
horas por 7 días e Ibuprofeno 400 miligramos vía oral cada 8
horas por 4 días, pero abandono el tratamiento por una respuesta
poco favorable, agravando su sintomatología y sumándose al
cuadro nauseas que lleva al vomito por 3 ocasiones, alza térmica,
escalofríos, malestar general y dolor abdominal localizado en
hipogastrio tipo cólico de leve intensidad sin irradiación, acudió a
servicio de emergencia, donde se decide su ingreso a
hospitalización.
4. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
• CLINICOS: Infección de vías urinarias a
repetición.
• QUIRURGICOS: no refiere
• ALERGIAS: Penicilina
• TRAUMATISMO: No refiere
• TRANSFUSIONES: No refiere
• MEDICACION: La referida en enfermedad
actual
ANTECEDENTES GINECO-
OBSTETRICOS
• MENARQUIA: 11 Años
• FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 15 de
Enero de 2021
• CICLOS MENSTRUALES: regulares cada 30 días
con cuatro días de duración, sin dismenorrea.
• INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA: 15 años
• PAREJA SEXUALES: 2
• PLANIFICACION FAMILIAR: ninguno
• PAPANICOLAU: nunca
• GESTAS TOTALES: ninguna
• PARTOS: ninguno
• ABORTOS: ninguno
5. ANTECEDENTES PERSONALES
• Micción: 2 veces al dia
• Deposición: 1-2 veces al dia
• Actividad física: ninguna
• Vacunación recibida: esquema
completo
• Certificado de prevención de las
enfermedades: no tiene
• Vivienda: rural
• Piso: baldosa
• Techo: hormigon
• Paredes: Hormigon
• Agua: de tubería hervida
• Comidas: 5 veces al dia
• Servicio sanitario: alcantarillado, propio
de la vivienda, intradomiciliario.
• Conviven: 3 personas, su madre y su
hermano, 2 cuartos y comparten 1 baño.
• Vectores: no tiene
HABITOS
7. REVISION POR APARATOS Y
SISTEMAS
• Respiratorio: No refiere síntomas
• Cardiovascular: No refiere síntomas
• Digestivo: Lo referido en la enfermedad actual
• Genitourinario: No refiere síntomas
• Ginecológico: no refiere síntomas
• Hemolinfopoyetico: no refiere síntomas
• Endocrino: No refiere síntomas
• Nervioso: No refiere síntomas
• Otros datos : No refiere síntomas
8. EXAMEN FISICOS
• Examen general
Paciente despierta , alertas normolínea que deambula sin dificultad , febril con facies y marchas no característica
proceso patológicos, que guarda un decúbito activo indiferente, actitud de pie y en el lecho normal . Piel propia
su edad, sexo y raza; grosor, humedad y elasticidad normales; mucosas húmedas. Pelos de cantidad y
normal, vellos sexuales normal, vello no sexuales normal. Uñas de morfología color, flexibilizad , grosor y
estriaciones normales TCS: no infiltrado por edema , mixedema ni enfisema subcutáneo
SOMA articulaciones de forma y aspecto normal . No signos de inflamación articular . No dolor a la movilización
activa ni pasiva. Amplitud del recorrido articular normal, no crujidos
SIGNOS VITALES
TA: 110/70
FRECUENCIA CARDIACA 130 IPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA 22rpm
TEMPERATURA OTICA 39 grados centigrados
SATURACION DE OXIGENO 96% al aire ambiente
TALLA 1, 63
PESO 60kg
IMC: Normal 22.6
9. EXAMEN FISICO POR APARATOS
APARATOS RESPIRATORIO
• Inspeccion respiracion toracoabdominal no tiraje ni cornaje. Expasibilidad toracica conservada.
• FR: 22 resp/ mim.
• Palpacion: expansibilidad toracica de base y vertice normal: V.V conservadas. No fremitos pleural ni
bronquiales.
• Percusion sonoridad percutoria pulmonar normal.
• Auscultacion M.V: normal , no estertores , ausencia de roces . No soplos pulmonares ni pleurales
APARATO CARDIOVASCULAR
• Inspeccion Area cardiaca normal, latidi de la punta no visible.
• Palpacion latido de la punta no palpable . No fremito pericardiaco . No thrill.
• Auscultacion ritmo cardiacos ritmicos y bien golpeados, taquicardicos , no soplos. No roce pericardio F.C
130 lat/ min.
• Sistema arterial periferico pulso periferico presente , simetrico y sincronico , de amplitud normal F.C 130
lat/ min.
• TA. Brazo derecho 110/70mm de hg. Brazo izquierdo : de 110/70 mm de hg
• Sistema venoso periferico No circulacion colateral , ausencia de varices
10. EXAMEN FISICO REGIONAL
CABEZA: normocefalica
• Ojos: conjuntivas rosadas, pupilas isocoricas normo reactivas a la luz y acomodacion.
• Boca mucosas orales humedas
• Cara normal
• Craneo normal
CUELLO: Cilindrico , flexible a los movimientos activos y pasivos . No adenopatias ni otras tumoraciones. Tiroides no visibles ni
palpable
TORAX Normoconfigurado no abmbamientos ni retracciones, no circulacion colateral . Regiones axilares: no tumoraciones
glandulas mamarias de aspecto normal
ABDOMEN
• Inspeccion abdomen , suave , depresible, que sigue los movimiento respiratorio , no circulacion colateral
• Auscultacion ruidos hidroaereos presentes
• Percursion timpanismo abdominal normal
• Palpacion dolora la palpacion superficial y profunda en hipogastrico, no resistencia muscular.
• Regiones inguinales ausencias de hernias, no adenopatias ni otras tumoraciones.
EXTREMIDADES
• Superores simetricas , sin edemas , pulsos distales presentes .
• Inferiores simetricas , sin edemas , pulsos distales presentes.
11. SISTEMA DIGESTIVO:
Boca y labios normales, mucosas orales y lingual normal, arcadas dentarias normales.
Orofaringe normal
Hígado no Hepatomegalia:
Borde superior.5 espacios intercostal derecho.
Borde inferior: No rebasa el reborde costal derecho.
APARATO GENITOURINARIO:
Fosas lumbares no tumorales. Maniobra de puño percusión positiva
Puntos pielorrenoureterales:
ANTERIORES:
Superiores: Dolorosos.
Medios: Dolorosos.
Inferiores: No valorados.
POSTERIORES:
Costomusculares: Dolorosos,
Costovertebrales: Dolorosos.
GENITALES EXTERNOS: Normales.
12. SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO:
Bazo no percutible ni palpable por la Maniobra de Schuster. No adenopatías. No
manifestaciones purpuricas ni hemorrágicas.
SISTEMA NERVIOSO:
Conciencia: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Memorias
remota y reciente conservadas.
Facies: No Característica de procesos neurológicos.
Actitud:
De pie: Normal.
En el lecho: Normal.
Marcha: No características de procesos neurológicos.
13. Dolor en el
Hipogastrio.
Disuria.
Tenesmo Vesical.
Alza Térmica.
Escalofríos.
Nauseas.
Vómitos.
Taquicardia.
Taquipnea.
Fiebre de 39 C
Puntos
ureterales
superiores y
medios
bilaterales
positivos.
Puño percusión
positiva bilateral.
SINTOMAS: SIGNOS:
14.
15. LEUCOCITOS 14000 cel/mm3 4500-11000 cel/mm3
NEUTRÓFILOS 89% 40-70%
LINFOCITOS 22% 20-40%
HEMOGLOBINA 12.5% g/dL 12-15% g/dL
HEMATOCRITO 40% 35.5-45%
VSG 30 mm/h 0-20 mm/h
PCR 10 1-10 mg/dL
Presencia de leucocitosis con neutrofilia (desviación a la izquierda)
17. BACTERIAS +++ Ausentes
LEUCOCITOS Campo lleno (45-45/campo) <5/campo
HEMATÍES 35-40/campo <3/campo
CILINDROS
LEUCOCITARIOS
Positivo Negativo
Positivo para E. Coli > 100.000 ufc/ml.
ANALISIS: Infección del tracto urinario por E. Coli, con hematuria.