El documento discute la violencia doméstica como un problema social y de salud pública. Explica que la violencia doméstica viola los derechos humanos y tiene consecuencias para la salud física y mental de las víctimas. También analiza los diferentes tipos de violencia doméstica, sus causas, y los desafíos que enfrentan los profesionales de la salud para abordar este problema complejo que requiere un enfoque multidisciplinario.

1. Situaciones de maltrato
y violencia
CICLIPA - Curso de Psiquiatría
Sandra Romano
octubre / 2007

2. Violencia - Ubicación Del Tema
Violación de Derechos Humanos
Problema Social
Problema de Salud Pública

3.  ¨...los problemas sociales deben ser
entendidos como productos de movimientos
sociales ... declaraciones y reflexiones de
conflictos psicológicos y esfuerzos
compartidos por sectores de la sociedad y
proyectados en algunas actividades y
objetivos particulares. (...) las
movilizaciones por problemas sociales no
duran para siempre. Algunas veces
mueren, y algunas veces ceden al olvido.¨
Mauss,1975
Problema social

4. Problema de Salud Pública
 Consecuencias en la
salud.
 Impacto económico.
 Agenda internacional
 OPS
 OMS
Violencia
Pérdida de
capital social
Deterioro del estado de salud de la población

5. Definiciones
Proceso de construcción del problema
Modelos explicativos

6. Visualización del problema
 "El maltrato solo “existe” desde que los
observadores distinguieron, en el marco de sus
interacciones, un fenómeno que les preocupó,
lo nombraron y lo definieron verbalmente. Para
que el maltrato existiera, fue necesario que ese
descubrimiento se transformara en un
fenómeno social, es decir que fuera reconocido
en el interior de un contexto de interacción
social cada vez más amplio, como es toda la
comunidad."
Jorge Barudy, 1998

7. Violencia: definición de la OMS
El uso deliberado de la
fuerza física o el poder,
ya sea en grado de
amenaza o efectivo,
contra uno mismo, otra
persona o un grupo o
 INTENCIONALIDAD
comunidad, que cause o
tenga muchas
 PODER
probabilidades de
causar lesiones, muerte,
 DIRECCIÓN
daños psicológicos,
trastornos del
desarrollo o
privaciones”.
 POSIBILIDAD DE DAÑO

8. El vínculo interpersonal en VD,
control y libertad de acción
Efecto: opresivo y
configurador, en tanto
provoca recortes de la
realidad que definen
existencias (espacios,
subjetividades, modos
de relación, etc).
(Corsi, 1998)

9. Tipos De Maltrato
 Tipo de conducta
 Directas: Acción u Omisión
 Indirectas: Inducción y/ o Facilitación
 Medio empleado y consecuencias:
 Violencia sicológica - Abuso emocional
 Abuso patrimonial
 Violencia física
 Restricción forzosa de libertad.
 Abuso sexual

10. Violencia Doméstica
 Constituye violencia doméstica toda acción u
omisión, directa o indirecta, que por cualquier
medio menoscabe, limitando ilegítimamente el
libre ejercicio o goce de los derechos humanos
de una persona, causada por otra con la cual
tenga o haya tenido una relación de noviazgo o
con la cual tenga o haya tenido una relación
afectiva basada en la cohabitación y originada
por parentesco, por matrimonio o por unión de
hecho.
Ley 17514, julio 2002.

11. Manifestaciones de la VD
 Maltrato a ancianos/as.
 Maltrato a discapacitados/as.
 Maltrato infantil.
 Violencia en la pareja.
Violencia de Género
Violencia Generacional

12. Magnitud del
problema
Algunas cifras:
Informe OMS
Encuesta BID 2003

13.  Alrededor de 40 millones de niños son objeto
cada año de malos tratos y de desatención.
 Entre el 10% y el 50% de las mujeres
experimentan durante su vida violencia física en
manos de su pareja.
 Las violaciones y la violencia doméstica
representan entre el 5% y el 16% de años de
vida saludable que pierden las mujeres en edad
fecunda.
 Las consecuencias alcanzan también a los
testigos de esos actos.

14. Tabla comparativa 1997 y 2003 -
p/ tipo de violencia y nivel SE
Tipo de
violencia Año Alto Medio Bajo Total
Sin violencia 2003 53.7 73.3 62.6 67.0
1997 63.3 48.4 53.8 53.6
Violencia
psicológica
2003 33.0 13.9 25.4 20.3
1997 28.6 43.2 32.1 35.6
Violencia sexual 2003 9.0 8.9 8.9 9.0
1997 4.1 4.2 13.2 7.1
Violencia física 2003 7.4 6.9 5.9 6.8
1997 4.1 8.4 13.2 8.8
N 2003 (121) (345) (134) (600)
1997 (145) (220) (180) (545)

15. Responsabilidad del médico …
 ¿Cuál es el la responsabilidad del sistema
de salud?
 Cuales son los profesionales de la salud
que deben atender este problema?
 ¿Qué hacen los médicos hoy?
 ¿Qué les correspondería hacer?
 ¿Cuál es la actitud frene al tema?

17. Propuesta de taller
 En forma individual, seleccione tres
palabras que comuniquen la impresión
frente a los testimonios.
 En grupo elaboren un texto breve que
comunique los aspectos que quieren
plantear a la discusión general.
 El texto puede referir tanto consensos
como disensos.

18. Dificultades del
abordaje de los
problemas sociales
en el área de la salud
La necesidad e importancia de
multidisciplina

19.  Los modelos disciplinarios analizan
aspectos particulares de la realidad que los
define y constituyen su objeto de estudio.
 La violencia doméstica como problema
social, definido relacionalmente, es una
realidad compleja que requiere
aproximaciones desde múltiples
perspectivas.

21. Aproximaciones a la Violencia Domestica
ORGANIZACIÓN
ESTRUCTURA
CREENCIAS ACTITUDES

22. Comunicación y violencia doméstica
 Contexto semántico que justifica y mistifica el acto
violento, ...”deniega las claves interpersonales mediante las cuales
la víctima reconoce o asigna significados a los comportamientos
violentos y reconoce su capacidad de consentir o disentir”.
 Se experimenta la situación con concurrencia de registros
contradictorios a diferentes niveles lógicos, constituyendo lo que
se llama un doble vínculo:
 Nivel definido por el efecto del acto, por ej: dolor.
 Nivel relacional en contexto, por ej: explicitación de buenas
intenciones de quien está ejerciendo la violencia.
 Nivel cognitivo, instrucción que niega alguno de los niveles previos o
la contradicción entre ambos.
 El contexto no habilita una salida o la salida no es percibida.
(Sluzki, 1994)

23. Algunas
consecuencias

24. Frecuencia y naturaleza de la amenaza.
BAJO NIVEL DE AMENAZA
ALTO NIVEL DE AMENAZA
EXPERIENCIA
ABRUPTA
EXPERIENCIA
REPETITIVA
Disonancia
cognitiva
Socialización
cotidiana
Inundación
parálisis
Embotamiento
sumisión
Ataque
o fuga
Lavado de
cerebro
(Sluzki, 1994)

25. Cuadros clínicos frecuentes
BAJO NIVEL DE AMENAZA
Trastorno
adaptativo
ALTO NIVEL DE AMENAZA
EXPERIENCIA
ABRUPTA
EXPERIENCIA
REPETITIVA
Ansiedad
SAS / SSPT
Depresión
Trastornos
disociativos
En toda violencia reiterada la distorsión cognitiva está presente.
Los episodios de autoagresión, incluído el IAE son frecuentes.
En los episodios agudos es frecuente la irritabilidad y la heteroagresividad.

26. Factores que influyen en la evolución
 Umbral fisiológico de reactividad personal: tolerancia al
stres.
 Características personales previas:
 Estilo sicológico: capacidad para disociar o confrontar, autonomía
dependencia, pasividad actividad.
 Nivel intelectual y cultural.
 Antecedentes de VF
 Parámetros situacionales:
 posibilidad de comunicación, ignominia, desesperanza
 soporte social
 Hacinamiento, carencias múltiples.
 Parámetros del evento: la impredictibilidad y disonancia.
 Características del grupo familiar y la red.

27. Cuadro clínico
Contexto
FFaammiilliiaarr
CCoommuunniittaarriioo
SSoocciiaall
AAssppeeccttooss ééttiiccooss,,
ccuullttuurraalleess,,
nnoorrmmaattiivvooss
Vulnerabilidad Clínica
PPrroocclliivviiddaadd aall ddeessaarrrroolllloo ddee ssíínnttoommaass
qquuee vvaarrííaa eeppiiggeennééttiiccaammeennttee,,
ttrraannssaacccciioonneess ccoonn eell aammbbiieennttee
ccaaddaa ffaassee ddeell ddeessaarrrroolllloo
Situación de
violencia doméstica

28. Estrategia integral: Modelo OPS
Coaliciones
Nacionales
Sectores
Leyes y políticas
Comunidades
Fortalecer la
capacidad, crear
instrumentos y
sistemas
Redes,
campañas,
grupos de
autoayuda
Valores
transversale
s•
Equidad de
género y
generaciones
•Participación
•Alianzas

29. Género  “… dimorfismo de respuestas
ante los caracteres sexuales
externos … que se concreta
en la red de creencias, rasgos
de personalidad, actitudes,
sentimientos, valores,
conductas y actividades, que
diferencian a mujeres y
varones”.
 Identidad de género:
sentimiento estructurado por
identificación con el igual y
complementación con el
diferente.
(Almudena Hernando, 2000)

30.  Ravazzola plantea la socialización de las mujeres
vinculada fuertemente al rol materno, apoyada en el
desarrollo de las cualidades de empatía y en las
habilidades de cuidado. Estas características pueden
trascender a los demás vínculos, en forma inadecuada,
aumentando la vulnerabilidad a las relaciones
abusivas, destaca en particular:
 Incondicionalidad, disposición a priorizar las necesidades
de los otros
 Concepto de amor, vinculado a necesidad y demanda
 Disminución o abdicación del poder, delegación y
anulación de la autonomía
 Disminución del propio valor
 Disminución del registro de malestar

32. Violencia Doméstica:
Atención en el Sector Salud
IImmpplleemmeennttaacciióónn ddeell
DDeeccrreettoo 449944//22000066
RReeppúúbblliiccaa OOrriieennttaall ddeell UUrruugguuaayy
PPNNSSMMGG –– DDIIGGEESSAA –– MMSSPP
http://www.msp.gub.uy

33. Oportunidades y responsabilidades
 CCoonntteexxttoo nnaacciioonnaall::
 LLeeyy 1177551144,, PPllaann NNaacciioonnaall CCoonnsseejjoo CCoonnssuullttiivvoo..
 CCoommpprroommiissooss mmiinniisstteerriiaalleess..
 RReedd iinntteerrsseeccttoorriiaall..
 RReeccoonnvveerrssiióónn ddeell SSiisstteemmaa ddee aatteenncciióónn,,
rreeoorrggaanniizzaacciióónn yy ffoorrttaalleecciimmiieennttoo ddeell pprriimmeerr nniivveell ddee
aatteenncciióónn eenn ssaalluudd..
 CCoonntteexxttoo iinntteerrnnaacciioonnaall..
 CCoommpprroommiissooss aassuummiiddooss ppoorr UUrruugguuaayy
 EExxppeerriieenncciiaass eenn AAmmeerriiccaa LLaattiinnaa ((aasseessoorraammiieennttoo
ttééccnniiccoo OOPPSS//OOMMSS))

34. Proceso de elaboración
8/3/05 – compromiso de la Ministra:
tamizaje - protocolos
Marzo a mayo: elaboración de
propuesta para instrumentación
Desde mayo: Coordinación con el
INAMU e intra MSP
Agosto : Talleres con UNMRA,
coord. regionales y Eq. Gestión.
Octubre: Talleres con Directores
Departamentales: (FESUR, OPS)
Desde Octubre: Talleres centros de
salud, adecuación y evaluación
Marzo/2006 Reunión de
Consulta Intersectorial
NOV/2005
DOCUMENTO DE TRABAJO
Guía de procedimientos para atención VD 1er Nivel

35. Formulario sobre violencia domestica
Recordatorio, herramienta para la
detección, apoyo en la tarea
cotidiana
• Orientaciones generales para el
personal de salud
• Cuestionario breve.

36. ACCIONES: SECTOR SALUD
INSTITUCION SERVICIO PERSONAL DE SALUD
ASISTENCIA
Detección Registro
Primera Respuesta
Asistencia
Específica
Asistencia
Especializada
Coordinaciones
ORGANIZACION
Actividades
Roles, funciones
Equipo
referencia
Trayectorias
Coordinaciones
PREPARACION
Capacitación
Insumos
Equipo de
referencia
Mec. denuncia
Informar MSP
PROMOCION Y PREVENCION
MSP - PNSMG
NORMAS
MONITOREO
APOYO
Coordinación
Insumos
Información
SECTORES
RECURSOS
COMUNIDAD
RECURSOS

37. Esquema de acciones detección y asistencia a la VD
INSTITUCION : PREPARACION
SERVICIO: ORGANIZACION
ATENCION PRIMARIA: ASISTENCIA
INDAGACION DE VD NO
Escucha. Apoyo. Informacion. Orientación
Evaluar impacto en la salud y riesgo
RECURSOS
COMUNITARIOS
INTEGRAR VD
a la asistencia
longitudinal
Riesgo Afectacion grave NO
ESPECIALIDADES
NO
Medidas Proteccion SI
EQUIPO DE REFERENCIA VD
SI
Evaluar denuncia judicial NO
SI
SI

38. GGRRAACCIIAASS
sromano@fmed.edu.uy
psiquiatría@fmed.edu.uy