Este documento presenta información sobre violencia doméstica para médicos de familia y comunitarios. Cubre conceptos clave como definición, causas, epidemiología y factores de riesgo. También describe barreras para denunciar la violencia, cómo identificarla y prevenirla a través de estrategias primarias, secundarias y terciarias. El objetivo es crear conciencia sobre este problema de salud pública y proporcionar herramientas para detectar y apoyar a víctimas.

1. ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN RIESGO DE
VIOLENCIA: VIOLENCIA DOMÉSTICA
Docente: Dr. Jose Víctor Manchego Enríquez
Curso: MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Cusco-Perú 2022
EXPOSITORES

2. CONTENIDO
1. Concepto
2. Causas
3. Epidemiología
4. Factores de riesgo y vulnerabilidad
5. Retraso en la denuncia
6. Identificación del maltrato por el medico general
7. Prevención de la violencia domestica
A. Prevención primaria
B. Prevención secundaria
C. Prevención terciaria
Curso: MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Cusco-Perú 2022

3. -CONCEPTO
-CAUSAS

4. 1.CONCEPTO 2.CAUSAS
 Malos tratos o agresiones físicas, psicológicas, sexuales o
de otra índole, infligidas por personas del medio familiar y
dirigida generalmente a los miembros más vulnerables de
la misma: niños, mujeres y ancianos.
ETIOLOGIA  “multifactorial”
 Socioculturales
 Personalidad
 Condiciones sociales
 Historia de abusos
Cultura de muchas sociedades durante siglos
se han relacionado con la violencia
específica contra la mujer.
Cambios sociales de las últimas décadas (laboral,
social) hacia una relación más igualitaria entre
hombre y mujer  violencia doméstica haya
salido a la luz.

5. -EPIDEMIOLOGÍA

6. 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
38.0 36.4 35.7 32.3 32.0 31.7 30.6 30.7 29.5 27.1 26.7
a
38.9 37.3 36.4 32.8 32.7 32.6 31.3 31.1 29.7 27.5 26.2
36.0 34.2 33.9 30.9 29.9 28.9 28.4 29.4 29.1 25.7 28.6
35.4 35.0 37.9 33.1 29.8 25.7 23.5 27.7 28.3 - 24.2
35.3 35.4 29.1 33.0 35.4 28.4 33.1 30.2 27.0 - 27.2
51.7 49.7 43.1 46.7 49.5 45.8 47.8 44.3 41.8 - 37.8
37.9 37.6 40.8 39.6 44.4 38.3 39.6 34.9 37.9 - 36.3
39.8 42.3 49.3 42.3 40.6 39.7 41.4 36.9 39.9 - 36.3
26.1 28.6 24.7 29.0 25.8 28.9 25.9 24.4 27.8 - 27.2
PERÚ: Violencia física contra la mujer ejercida
alguna vez por parte del esposo o compañero,
según ámbito geográfico
(Porcentaje)
ráfico
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Nacional 38.0 36.4 35.7 32.3 32.0 31.7 30.6 30.7 29.5 27.1 26.7
Área de residencia
Urbana 38.9 37.3 36.4 32.8 32.7 32.6 31.3 31.1 29.7 27.5 26.2
Rural 36.0 34.2 33.9 30.9 29.9 28.9 28.4 29.4 29.1 25.7 28.6
Departamento
Amazonas 35.4 35.0 37.9 33.1 29.8 25.7 23.5 27.7 28.3 - 24.2
Áncash 35.3 35.4 29.1 33.0 35.4 28.4 33.1 30.2 27.0 - 27.2
Apurímac 51.7 49.7 43.1 46.7 49.5 45.8 47.8 44.3 41.8 - 37.8
Arequipa 37.9 37.6 40.8 39.6 44.4 38.3 39.6 34.9 37.9 - 36.3
Ayacucho 39.8 42.3 49.3 42.3 40.6 39.7 41.4 36.9 39.9 - 36.3
Cajamarca 26.1 28.6 24.7 29.0 25.8 28.9 25.9 24.4 27.8 - 27.2
Prov. Const. del Callao - - - 31.0 27.7 29.3 29.9 33.3 26.8 - 27.5
Cusco 50.1 49.2 53.0 41.4 44.7 39.8 41.1 45.7 40.3 - 38.7
Huancavelica 44.8 43.8 37.4 38.3 33.1 35.5 35.5 38.9 35.2 - 35.9
Huánuco 34.2 26.3 30.0 28.6 31.9 26.8 27.4 26.6 31.7 - 26.2
Ica 44.5 46.0 37.7 33.9 34.7 28.7 30.9 25.3 28.2 - 21.4
Junín 52.3 47.1 48.7 39.3 41.9 40.6 43.5 35.9 33.2 - 34.5
La Libertad 23.0 20.8 29.4 22.7 22.5 20.9 21.5 25.8 23.5 - 21.5
Lambayeque 28.4 35.4 36.8 27.7 25.0 23.8 27.3 23.8 19.5 - 20.7
Lima Metropolitana 1/ - - - 31.6 30.4 31.6 27.6 28.2 27.3 - 23.8
Lima 2/ - - - 30.4 30.4 30.6 32.3 32.8 31.3 - 28.3
Loreto 38.4 40.8 36.2 26.4 25.4 23.2 21.9 24.9 21.7 - 18.4
Madre de Dios 41.6 38.4 41.8 34.8 35.5 38.2 34.9 30.2 30.7 - 42.9
Moquegua 39.1 39.0 35.4 31.3 33.5 32.9 33.2 35.4 28.9 - 38.7
Pasco 44.2 32.7 33.0 31.5 29.9 30.5 31.7 29.5 32.1 - 33.2
Piura 36.4 36.1 27.3 25.4 27.5 32.3 30.3 34.5 31.9 - 23.6
Puno 43.9 41.7 44.0 38.9 38.1 42.2 38.7 42.3 39.9 - 36.3
San Martín 46.3 36.5 37.7 34.6 38.8 38.2 36.6 33.3 36.0 - 26.4
Tacna 48.1 43.8 36.6 32.8 35.2 33.4 26.9 29.8 26.3 - 32.7
Tumbes 36.8 37.4 34.7 31.5 32.2 31.3 30.1 33.2 33.4 - 25.2
Ucayali 36.9 33.1 37.3 32.5 23.7 31.0 24.4 25.2 27.5 - 23.0
Ámbito geográfico

8. -FACTORES DE
RIESGO
- VULNERABILIDAD

9. Factores de riesgo de ser mujer maltratada
Consumo de alcohol o
drogas
Vivencia de violencia doméstica
en su familia de origen

10. Bajo nivel cultural
Bajo nivel
socioeconómico
Factores de riesgo de ser mujer maltratada

11. Aislamiento psicológico
y social
Baja autoestima
Factores de riesgo de ser mujer maltratada

12. Embarazo
Factores de riesgo de ser mujer maltratada
Sumisión y
dependencia
Desequilibrio de
poder en la pareja

13. Factores de riesgo de ser hombre maltratador
Vida centrada
exclusivamente
en la familia
Hombres que
arreglan sus
dificultades con
violencia y
culpan a otros
de la pérdida de
control
Trastornos
psicopatológico
s (celotipia
Concepción
rígida y
estereotipada
del papel del
hombre y la
mujer
Experiencia de
violencia en su
familia de
origen
Hombres
violentos,
controladore
s y
posesivos
Aislamiento
social (sin
amigos ni
confidentes)
Baja
autoestima
Pobreza,
dificultades
económicas
Desempleo o
empleo
intermitente
Alcoholismo

14. -RETRASO DE LA
DENUNCIA

15. Causas de la demora en la denuncia de la violencia
Esperanza en que
la situación
cambie
Miedo a
represalias en
ellas o en sus
hijos
Vergüenza ante la
sensación de
fracaso o culpa
Tolerancia a los
comportamientos
violentos
Dependencia de la
mujer respecto a
su pareja:
psicológica y
económica
Situación
psicológica
de la mujer
Sentimientos
de
ambivalencia
o
inseguridad
Miedo al
aparato
judicial
No saber a
quien
dirigirse o a
qué servicios
acudir
Falta de
apoyo
familiar,
social o
económico

16. -IDENTIFICACIÓN
DEL MALTRATO
POR EL MÉDICO
GENERAL

17. El 20%: por miedo a lo imprevisible, a la pérdida de control del médico al preguntar sobre violencia en el
hogar.
50%: por limitaciones de tiempo, falta de preparación sobre el tema, miedo a ofender a la
paciente, sensación de incapacidad y frustración al tratar el tema, no saber cómo abordarlo o como
preguntar.
42% por frustración por no poder controlar el comportamiento de la víctima.
39 % porque se identifican con sus pacientes.
Algunos profesionales sanitarios plantean problemas de credibilidad a la mujer.
A veces la mujer no quiere comunicarlo, por desconfianza hacia los servicios sanitarios
¿Por qué no se detectan?

18. Pregunta
Cual premisa usted no es un factor de
riesgo para la mujer de ser maltratada
y por que
a) Consumo de alcohol o drogas
b) Vivencia de violencia doméstica en su familia de origen
c) Embarazo
d) Malnutrición
e) Bajo nivel socioeconómico
Malnutrición: debido a que la nutrición de la mujer no es
un factor de riesgo, es irrelevante la nutrición que tenga
para sufrir maltrato

19. -PREVENCION DE
LA VIOLENCIA
DOMESTICA
ACOG:
 PERMANECER ALERTA ANTE LA POSBILIDAD DE
VIOLENCIA DOMESTICA COMO UN FACTOR
CAUSAL DE ENFERMEDADES Y LESIONES
 SERVICIO  EMPLEN PROTOCOLOS PARA
DETECTAR Y TRATAR VICTIMAS DE VD.
 SCRRENING RUTINARIO  MUJERES MAYORES
DE 14 AÑOS.

20. PREVENCIÓN PRIMARIA
 PAPEL DE LOS MEDICOS LIMITADA.
 FINALIDAD ACTUACIONES EDUCATIVAS ORIENTADAS:
 RESPETO
 IGUALDAD
 LA TORELANCIA
 LA NO VIOLENCIA
 PROMOCION DE LA CULTURA IGUALITARIA ENTRE
GENEROS Y CLASES.
SENO DE LA FAMILIA
PODEMOS CONTRIBUIR A TRAVEZ DE LA
EDUCACION PARA LA SALUD, RESPECTO A LAS
RELACIONES INTERPERSONALES, LA
COMUNICACIÓN Y AL CONVIVENVIA

21. PREVENCIÓN PRIMARIA
IDENTIFICAR PERSONAS CON
MAYOR RIEGO DE SUFRIR VD.
• Mujeres con perfil de riesgo de
sufrir maltrato (dependencia,
baja autoestima, aislamiento,
historia de maltrato familiar
• Hombres con perfil de
maltratadores (hombre
violentos, controladores y con
bajo control de impulsos)

22. IDENTIFICAR SITUACIONES DE
RIESGO O MAYOR
VULNERAVILIDAD.
A. Abuso de alcohol
B. Perdida de empleo
C. Consumo de drogas
D. Embarazo
E. Conflictos
F. Perdidas o fracasos
G. Disfuncion familiar.
PREVENCIÓN PRIMARIA

23. PREVENCIÓN SECUNDARIA
“ EL MEDICO PUEDE SER LA UNICA PERSONA FUERA DE LA FAMILA A LA QUE UNA MUJER LE PIDA
AYUDA, ESTOS PROFESIONES TIENE LA OPORTUNIDAD UNICA Y LA RESPONSABILIDAD DE INTERVENIR”
- 10% MUJER CON
MALTRATO QUE SE
CONOCEN
- 90% ??
- CRIBADO NO
ENVIDENCIA.
- EL MEDICO DE
FAMILIA ESTE ALERTA
ANTE SITUACIONES DE
RIESGO, INDICIOS,
SINTOMAS DE VD.
- LAS MUJERES QUE CONSULTAN POR AGRESION
FISICA PEQEÑA PARTE DE LAS QUE SUFREN VD.
- MUCHAS ACUDEN POR MOTIVOS BANALES.
- EXPLORAN NUESTRA ACTITUD FRENTE AL CASO.
o NO HAY CONSENSO  UTILIZACION DE
CUESTIONARIOS DE VD
o SE INCLUYE PREGUNTAS SOBRE LA EXISTENCIA DE
MALTRATO EN LA ENTREVISTA CLINICA.

24. NORMAS PARA LA ENTREVISTA CLINICA A LA MUJER ANTE LA SOSPECHA DE
MALTRATO
• Ver a la mujer sola, asegurando la confidencialidad .
• Utilizar el tiempo necesario para la entrevista .
• Observar las actitudes y estado emocional (a través del lenguaje verbal y no
verbal) .
• Facilitar la expresión de sentimientos .
• Mantener una actitud empática, facilitadora de la comunicación, con una escucha
activa .
• Hacerle sentir que no es culpable de la violencia sufrida .
• Expresar claramente que nunca está justificada la violencia en las relaciones
humanas .
• Abordar directamente el tema de la violencia, con intervenciones facilitadoras .
• Creer a la mujer, tomarla en serio, sin poner en duda su interpretación de los
hechos, sin emitir juicios, intentando quitar el miedo a la revelación del abuso
• Alertar a la mujer sobre los riesgos que corre .
• Respetar a la mujer y aceptar su ritmo y su elección .
• Ayudarle a pensar, a ordenar sus ideas y a tomar decisiones .
• Registrar con precisión en la historia clínica estos hechos
¿COMO DEBE SER LA ENTREVISTA EN ESTOS CASO?

25. INVESTIGAR SINTOMAS DE MALTRATO
PREGUNTAS FACILITADORAS
• Le veo preocupada.
• ¿Cómo van las cosas en su
familia?
• ¿Tiene algún problema con su
esposo o con los hijos? Esperar
respuesta.
• ¿Siente que no le tratan bien en
casa?
• ¿Ha sufrido alguna vez malos
tratos?
• ¿Se siente segura?
• ¿Ha sentido miedo?
• ¿Ha sido violentada o agredida
físicamente, sexualmente?

26. PREVENCIÓN TERCIARIA

27. -CASO CLÍNICO