Diagnostic p imagen

1. Fundamentos del
Diagnóstico por
Imágenes
CÁTEDRA DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES. FAC. CS. MS. UNR

2. Introducción
 El diagnóstico por Imágenes se ha convertido en una herramienta
diagnóstica fundamental en la evaluación de cualquier patología. Desde
una patología traumática o inflamatoria hasta los procesos neoplásicos
requieren, en su gran mayoría, de interconsulta con el Departamento de
Diagnóstico por Imágenes.
 Es por esto que es importante, que uds como estudiantes de Medicina,
tengan un conocimiento mínimo de esta especialidad, que lo aplicarán en
su práctica médica.
Prof. Dra. Mariela Stur

3. Métodos de diagnóstico
 Radiología simple ( analógica o digital)
 Radiología contrastada (analógica o digital)
 Radioscopía
 Ecografía
 Ecografía Doppler
 Tomografía computada
 Resonancia Magnética
 Medicina Nuclear
 PET/CT
 Hemodinamia

4. Recordar….
 Utilizan radiaciones ionizantes:
 Radiología
 Tomografía Computada
 Medicina Nuclear
 PET-CT
 Hemodinamia
Tener en cuenta en pacientes embarazadas, en sobreexposición al método, etc…

5. Radiología simple
 Utiliza Rayos X (radiaciones ionizantes)
 Se obtiene a través de un equipo de rayos X.
tubo
Potter-Bucky
Mesa
Chasis
Comando

6. Radiología simple
 Analógico: los rayos X impactan sobre una placa que contiene una
emulsión de plata que se encuentra dentro de un chasis. Se procesan en
un cuarto oscuro, con una reveladora, utilizando químicos contaminantes
del medio ambiente.
 Digital:
 Indirecta: el chasis no contiene placa sino una matriz de tierras raras que
absorben los rayos X de manera latente, que son leídos posteriormente por un
procesador laser y de ese modo, se obtiene la imagen digital.
 Directa: no existe chasis, hay un detector que recibe los rayos X, y genera de
manera digital la imagen radiológica.

7. Equipo de Radiología Digital
 Fijos: habitualmente en las salas de rayos de los Departamentos de
Diagnóstico por Imágenes.
 Portátiles: mas compactos y transportables.
Fijo
Portátil

8. Densidades radiológicas
Densidad: Se ve en la placa:
Aire Negro
Grasa Gris Negro
Agua o parénquima Gris Blanco
Ósea Blanca con forma reconocible
Calcio o Metal Blanca

9. Densidades Radiológicas
aire
Parénquima
Calcio/
metal
ósea
grasa

10. Como se solicita?
 Datos del paciente
 Rx de (tórax F)
 Diagnóstico: nódulo pulmonar
 Fecha
 Firma y Sello

11. Intensificador de Imágenes
 Seriógrafo
 Arco en C
 Angiógrafo
Utilizan Rayos X pero permiten obtener imágenes en tiempo real a través de
un monitor, durante la emisión de los rayos X.

12. Arco en C
Angiógrafo
Digital

13. Angiografía Digital
Aorto-ilíaca Cerebral

14. Ecografía
 Utiliza ultrasonidos imperceptibles para el oído humano.
 No es ionizante.
 Ampliamente disponible.
 Bajo costo.
 Operador dependiente.

15. Ecografía: Terminología
 Ecogenicidad: es el modo en que se describe las diferencias en la
escala de grises de una imagen ecográfica.
Puede ser:
 Anecoico: que no tiene ecos en su interior.
 Hipoecoico: que tiene menor ecogenicidad que el tejido donde asienta.
 Isoecoico: similar ecogenicidad.
 Hiperecoico o ecogénico: mayor ecogenicidad en relación al parénquima
donde asienta.

16. anecoico

17. hipoecoico
hiperecoico

18. Ecografía: Terminología
 Cambios acústicos posteriores: se describen las modificaciones que
se producen por detrás de un órgano o lesión.
 Sombra acústica posterior: los ecos no se transmiten por detrás del
órgano o lesión. Ejm: litiasis en la vesícula o una estructura ósea.
 Refuerzo acústico posterior: La ecogenicidad es mayor por detrás del
órgano o lesión. Ejm: vejiga o quiste simple.
 Cola de cometa: se produce una banda triangular ecogénica detrás de la
lesión ecogénica. Ejm: litiasis colesterínica en vesícula.

19. Sombra acústica
Refuerzo acústico
litiasis
Ecografía vesicular

20. Ecografía endocavitaria
 Se refiere a colocar un transductor a través de un orificio
(ano, vagina, boca) para obtener la imagen ecográfica.
 Permite imágenes de mayor resolución.
Puede ser:
Transvaginal (Eco TV)
Transrectal
Transesofágica

21. Ecografia prostática transrectal
Ecografía uterina transvaginal

22. Como se solicita?
 Datos del paciente
 Ecografía ginecológica
 Diagnóstico: metrorragia
 Fecha
 Firma y Sello

23. Ecografía Doppler
 Permite evaluar la vascularización de un órgano o lesión o la velocidad de
flujo/permeabilidad de un vaso.
 Doppler Color: utiliza una computadora para asignarle un color (azul/rojo)
a los vasos en función de la dirección que tienen respecto del transductor.
 Doppler pulsado: Permite medir la velocidad de flujo y el tipo de onda de
un vaso, ejemplo: arteria carótida.

24. Ecografía Doppler Pulsado
Vena yugular interna Arteria carótida

25. Como se solicita?
 Datos del paciente
 Ecodoppler mamario
 Diagnóstico: nódulo de mama
 Fecha
 Firma y Sello

26. Tomografía Computada
 Utiliza rayos X.
 Requiere uso de medio de contraste iodado endovenoso
en muchas patologías.
 Evaluar indicación en pacientes a los que se les someterá
repetidamente por sobre exposición a las radiaciones.

27. gantri
mesa
Equipo de tomografía computada

28. Densidades en Tomografía
Se miden en Unidades Hounsfield
 Aire -1000
 Grasa -20 a -200
 Agua 0 a 20
 Tejido sólido 20 a 150
 Calcio > 150

29. Tomografía Computada
TIPOS:
Convencional.
Helicoidal.
Multislice (320)

30. Tomografía Computada
Sin contraste E.V. Con contraste E.V.

31. Coronal con contraste E.V. Sagital con contraste E.V.

32. Tomografía Computada
Indicaciones:
 Politraumatismo
 ACV
 Abdomen agudo
 Parénquima pulmonar y sus patologías
 Fracturas de base de cráneo
 Senos Maxilares
 Angiotomografía
 Oncológicas
 otras

33. Como se solicita?
 Datos del paciente
 TCMC de abdomen y pelvis con contraste oral
y endovenoso
 Diagnóstico: ca de colon. Estadificación.
 Fecha
 Firma y Sello

34. Tomografía Dual
 Es un tipo de tomografía que utiliza dos niveles de energía
distintos generados por uno o dos tubos (140 Kv y 80 Kv) que
permite discriminar las distintas densidades con mayor
precisión, permitiendo no utilizar contraste E.V. en algunas
situaciones.
 Utilidades actuales:
 Detección de cristales de urato monosódico (gota, litiasis urinarias)
 Reducción de artefactos metálicos (prótesis/osteosíntesis)
(oncológicos, traumatismos)

35. Dos tubos diferentes energías
Conmutación rápida del
kilovoltaje
Doble capa
American Journal of Roentgenology. 2012;199: S3-S8. 10.2214/AJR.12.9116

36. 140Kv 100Kv
Detección Iodo/Calcio
Angiograma con sustracción Calcio
Sin contraste Virtual

37. 60 Kv
80 Kv
Imagen virtual monoenergética 190 Kv

38. Medicina Nuclear
 Utiliza radioisótopos (radiofármacos) que emiten radiaciones Gamma, ionizantes, que son
captadas por un cabezal con un cristal piezoeléctrico y las transforma en imágenes binarias
brindando información morfológica y funcional.

39. Indicaciones actuales
 Evaluación ósea: centellograma óseo
 Tiroides: centellograma tiroideo
 Cardiología: SPECT cardíaco
 Infecciones
 Oncología: detección mtt óseas
 Urinario: radiorenograma
 En el caso del SPECT la cámara gira alrededor del paciente para obtener
imágenes 3D.

40. Medicina Nuclear
Se utiliza el término de CAPTACIÓN para describir los
hallazgos
 Normal
 Fotón (+) mayor a la del tejido
 Fotón (-) menor a la del tejido

41. Centellograma óseo SPECT cerebral
Centellograma tiroideo
SPECT cardíaco

42. Como se solicita?
 Datos del paciente
 Centellograma óseo de cuerpo entero
 Diagnóstico: ca de mama. Estadificación.
 Fecha
 Firma y Sello

43. Resonancia Magnética
 Utiliza ondas de radiofrecuencia, que son emitidas hacia el paciente y
desde el paciente, recibidas por una antena y transformadas en imágenes
binarias.
 El paciente se encuentra sometido a un campo magnético (Iman).
 Existen distintas potencias del imán, que se mide en Tesla, cuanto mayor
sea, mejor calidad de imagen y mas rapidez del equipo para obtenerla.
 Existen equipos abiertos (bajo campo) y cerrados (alto campo), como así
también equipos dedicados.

44. Resonancia Magnética
Se utiliza el término de Intensidad de Señal para
referirnos al tono de gris del tejido
 Hiperintenso: mayor señal que el tejido adyacente/músculo.
 Hipointenso: menor señal que el tejido adyacente/músculo.
 Isointenso: Igual señal.
 Vacío de señal: ausencia de señal ejm: arteria aorta.

45. Resonancia Magnética
Cerrado Abierto

46. Dedicado para extremidades

47. Bobina/Antena Cabeza Bobina Mamaria
Bobina Rodilla Bobina cuerpo

48. Resonancia Magnética
Imágenes T1: el líquido se ve negro/gris negro (hipointenso)
la grasa se ve blanca (hiperintensa)
Imágenes T2: el líquido se ve blanco (hiperintenso)
la grasa se ve blanca/gris blanca (hiperintensa)
Medio de contraste E.V. en Resonancia: Gadolinio.

49. T1
LCR hipointenso
Grasa hiperintensa hígado
Bazo

50. T2
LCR: hiperintenso
Grasa: hiperintensa

51. T1 con Gadolinio
El gadolinio permite realzar las estructuras vasculares y caracterizar las lesiones por la
evaluación de la vascularización.

52. Como se solicita?
 Datos del paciente
 Resonancia Magnética de Abdomen
 Diagnóstico: cirrosis. Control de HCC.
 Fecha
 Firma y Sello

53. Pet-CT
 Combina un equipo de Tomografía Computada (CT) con
un equipo de Tomografía por emisión de positrones
(Pet).
 Usa rayos X (CT) y Gamma (Pet) a través de un
radiofármaco que es la 18 Fluodeoxyglucosa, que se
administra por vía E.V. y sigue el metabolismo de la
glucosa siendo captada por la células en mitosis, cuando
mayor mitosis mayor captación tendrá.
 Principal utilización en oncología.

54. PET-CT

55. PET-CT

56. Medios de contraste
 Son sustancias utilizadas para mejorar la definición o
caracterización de un tejido.
 Radiología y Tomografía: iodo endovenoso.
 Resonancia Magnética: gadolinio endovenoso.

57. Medios de contraste: Clasificación
Radiotransparente o negativo
Aire
CO2
Neutro
Agua
Polietilenglicol
Metilcelulosa
Manitol
Radiopaco o positivo:
Iodo lipo o hidrosoluble
Bario

58. Medios de contraste
Vías de administración:
Oral/gastrointestinal: todos.
Endovenoso: solo iodado hidrosoluble.
Intratecal: iodado hidrosoluble.
Vesical: iodado hidrosoluble.
Uterino: iodado liposoluble.
Fístulas: iodado hidrosoluble.

59. Medios de contraste
 Son sustancias utilizadas para mejorar la definición o
caracterización de un tejido.
 Radiología y Tomografía: iodo endovenoso.
 Resonancia Magnética: gadolinio endovenoso.

60. Medios de contraste
 Son sustancias utilizadas para mejorar la definición o
caracterización de un tejido.
 Radiología y Tomografía: iodo endovenoso.
 Resonancia Magnética: gadolinio endovenoso.

61. Medios de contraste
Indicaciones
Bario: Gastrointestinal
Iodados:
 Urinario: Urigrama excretor, pielografía, cistouretrografía
 Genital: Galactografía, Histerosalpingografía,
Cavernosografía.
 G.I: SEGD, TID, CxE, Sialografía

62. Medios de contraste
Indicaciones
Iodados:
 Vía Biliar: Colecistografía oral, colangiografía retrógrada
endoscópica y colangiografia percutánea.
 Vascular: Arteriografías, flebografías, angiocardiografía.
 Columna: discografía, mielografía.
 M.E: artrografías.
 Otros: fistulografías

63. Diagnóstico por Imágenes
Lesiones
1- Búsqueda
2- Percepción
3- Revisión de estudios previos
4- Tiempo de duplicación
5- Respuesta al Tratamiento
6- Recidiva

64. Diagnóstico por Imágenes
Lesiones
1- Localización
2- Número
3- Caracterización
4- Extensión
5- Estadificación

65. Diagnóstico por Imágenes
Utilidad
1. Diagnóstica
2. Intervencionista:
Diagnóstica
Terapéutica

66. Diagnóstico por Imágenes
Evaluar
Costo – Beneficio
Riesgo – Beneficio
Implicancias Terapéuticas

67. Gracias!
Imagenes1FCMS@gmail.com