Nancy Elvira Flores Apaza solicita un puesto de Ayudante en la Municipalidad Provincial de Tacna. Presenta su currículum vitae y declaraciones juradas de antecedentes penales y policiales, buena salud, nepotismo y de no percibir doble remuneración del Estado. Adjunta también constancia de su AFP.

1. SOLICITO: plaza
de Ayudante
Señor
ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TACNA
NANCY ELVIRA FLORES APAZA, identificada
DNI Nº40640580, con domicilio en C.P.
Augusto B. Leguía - Cecoavi Mz.19 Lt. 31
ante usted respetuosamente me presento
y expongo
Que teniendo conocimiento de selección de personal, me presento como
postulante al Proceso de Convocatoria Nº 089-2013 según el Cargo de
Ayudante bajo la modalidad de Contratación Administrativa de Servicios,
regulado por el D. Leg. Nº 1057 y su Reglamento aprobado por el D. S. Nº 075-
2008-PCM, modificado por Decreto Supremo Nº 065-2011-PCM.
Para tal efecto cumplo con la siguiente documentación:
Ø CuCurrículum Vitae debidamente documentado.
Ø Declaración Juradas Antecedentes Penales y Policiales, Buena Salud,
Nepotismo, Percibe Doble Remuneración del Estado, según LEY Nº28175.
Ø Constancia de AFP si lo tuviera.
Atentamente,
Tacna 29 de mayo del 2013
NANCY ELVIRA FLORES APAZA
DNI N° 40640580
IMPORTANTE
Indicar marcando con un aspa ( X)
Ley 27050, modificada p or Ley 28164:
Persona con Discapacidad (SI) (NO)
Adjunta Certificado de Discapacidad (SI) (NO)
Tipo de Discapacidad:
Física ( )
Auditi ( )
Visual ( )
Menta ( )
Ley N° 29248, Ley del Servicio Militar:
Personal licenciado del Servicio Militar (SI) (NO)
Adjunta copia del documento oficial emitido por la autoridad competente (SI)(NO)

2. DECLARACION JURADA
Por el presente documento Yo NANCY ELVIRA FLORES APAZA identificado con el DNI N°
40640580 con domicilio en C.P. Augusto B. Leguía - Cecoavi Mz.19 Lt. 31 y el amparo de las
normas legales:
DECLARO BAJO JURAMENTO:
1.- Que NO tengo relación alguna de parentesco hasta el 4to grado de
consanguinidad, ni de 2da de afinidad, vínculo matrimonial o unión de hecho
(convivencia) con Personal, Funcionario, Regidor o asesor de la Municipalidad
Provincial de Tacna.
1.- Que NO tengo antecedentes Policiales Penales ni Judiciales a nivel Departamental,
Regional y Nacional, no habiendo realizado ningún acto que pueda dar origen a una
investigación, sanción Policial, Penal ni Jurídica.
2.- Que, me encuentro gozando de muy buena salud (Física y Mentalmente). Además me
comprometo presentar los certificados correspondientes cuando requiera la
institución.
3.- Que, no percibo doble remuneración del estado según LEY Nº 28175. “Artículo 3.-
Prohibición de doble percepción de ingresos Ningún empleado público puede percibir
del Estado más de una remuneración, retribución, emolumento o cualquier tipo de
ingreso. Es incompatible la percepción simultánea de remuneración y pensión por servicios
prestados al Estado”.
Formulo la presente declaración jurada en honor a la verdad, responsabilizándome por los
efectos legales que ella pueda producirme posteriormente, según lo establecido en el Código
Penal.
Para dejar constancia procedo a firmar.
Tacna 29 de mayo del 2013
NANCY ELVIRA FLORES APAZA
DNI N° 40640580