El documento detalla la crisis asmática, definiendo el asma como una enfermedad crónica caracterizada por inflamación de las vías respiratorias y describiendo los desencadenantes comunes, la fisiopatología y el manejo clínico. Resalta la importancia de reconocer síntomas y respuestas al tratamiento, así como la necesidad de atención médica urgente en casos severos. También aborda complicaciones asociadas y lo que implica un buen control del asma para prevenir exacerbaciones.

1. CRISIS ASMÁTICA
Lizeth Yamile Sierra Torres
Rotación urgencias

2. TABLA DE CONTENIDO
1. Definición asma
2. Definición crisis asmática
3. Desencadenantes.
4. Fisiopatología de la crisis.
5. Clasificación.
6. Asma potencialmente fatal
7. Diagnóstico diferencial.
8. Manejo.
9. Indicaciones de hospitalización
10. Metas de tratamiento intrahospitalario
11. Complicaciones
12. Bibliografía

3. DEFINICIÓN
ASMA
Enfermedad heterogénea, caracterizada por la inflamación crónica de la
vía aérea inferior, manifestada por síntomas variables y recurrentes de
obstrucción como sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, que varían
en tiempo y en intensidad produciendo limitación variable del flujo aéreo
Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2021 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- Inflamación vía aérea
- Obstrucción al flujo aéreo reversible espontáneamente o con
tratamiento
- Hiperreactividad bronquial como respuesta a estímulos o factores

4. CRISIS
ASMÁTICA

5. DEFINICIÓN
Episodio caracterizado por un incremento en los síntomas de asma (dificultad
respiratoria, sibilancias y opresión torácica) que representa un cambio en el
estado basal del paciente que es suficiente para requerir un cambio en el
tratamiento habitual.
Los síntomas de la vía aérea
superior preceden con
frecuencia al inicio de una
exacerbación
Ocasionalmente puede
ser la presentación inicial
del asma

6. EPIDEMIOLOGÍA
• En colombia la prevalencia general de crisis
asmática es del 12%
• 45% pacientes que refieren síntomas
consultaron a urgencias o requirieron
hospitalización
• Cuando un niño con crisis asmática requiere
UCIP tiene una probabilidad 10 veces mayor de
morir.

7. ¿QUÉ PRODUCE EXACERBACIONES DE
ASMA?
Pobre control asma
Infecciones
virales
• 3 o más exacerbaciones por
año
• 1 o más exacerbaciones
graves en el año
Exacerbaciones
graves último año
• Desencadenan más del
80% en la infancia.
Otros
• Sensibilización alérgenos
• Tabaquismo
• Genética
Desencadenantes

8. Desencadenantes
- Desencadena más del 80% de las crisis asmáticas en la infancia
- Tienen un patrón estacional
- Marzo-julio
- Septiembre, octubre y noviembre
- Agente principal de estas exacerbaciones:
- RINOVIRUS
- 6-17 años (55%)
- Lactantes-preescolares (33%)
- VSR
- Virus de la Influenza
- Enterovirus, coronavirus y metapneumovirus
Infecciones virales

9. Desencadenantes
Tabaquismo:
- Humo del tabaco ambiental
- Pacientes en contacto con el humo de cigarrillo
- Vapores que generan los aparatos de combustión.
- Carga inflamatoria alta
- Parálisis de las cilias: que lleva a
inmunodeficiencia
- Se Reduce hasta el 18% de la tasa de
hospitalización cuando padres dejan de fumar
Sensibilización a alergenos
- Ácaros del polvo doméstico
- Cucarachas
- Pelos animal
- Moho

12. Fisiopatología
Inflamación vía aérea
Empeora
Obstrucción al flujo aéreo
Músculos que rodean vías
aéreas se contraen
Hiperreactividad bronquial
Mucosidad pegajosa
Aumento resistencia al flujo
aéreo
Alteraciones V/Q
Ventilación/Perfusión
Hiperinsuflación pulmonar

14. Fisiopatología
1. HIPERPRODUCCIÓN DE MOCO:
Produce broncoespasmo asociado a la
inflamación y aumento en el edema de la vía
aérea lo que hace es disminuir el paso de aire
en el bronquio.
Todo eso lleva a:
- Aumento en la resistencia pulmonar
- Colapso de la vía aérea pequeña
- Hiperinflación dinámica

15. Fisiopatología
2. MECÁNICA PULMONAR E INTERCAMBIO GASEOSO
- Limitación severa al flujo + cierre de la vía aérea
- 🡪 aumento en la capacidad de cierre y capacidad residual funcional
- Desajustes de ventilación/perfusión
🡪 HIPOXEMIA
Aumento del trabajo respiratorio + deshidratación 🡪 acumulación de lactato, cetonas
🡪 ACIDOSIS
- Que se compensa inicialmente con la alcalosis respiratoria pero no es efectiva
- 🡪 FALLA VENTILATORIA

16. Fisiopatología
3. INTERACCIONES CARDIOPULMONARES
Hiperinsuflación pulmonar 🡪 shock obstructivo 🡪 Colapso
ventricular 🡪 disminución de la precarga del ventrículo derecho
con el aumento de de la poscarga biventricular
- Taquicardia
- Disminución llenado ventricular
- Disminución flujo coronario
- PARO
Lo primero por corregir
HIPOXEMIA con oxígeno

17. Pulmonary
Score
GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo
del Asma. Asociación española de
Neumología y Cirugía torácica. 2021.

18. Nivel de
severidad
ESTADO DE CONCIENCIA:
- Leve: Niño esta sin ningun problema
- Moderada: Niño irritable, ansioso e incontrolable
- Severa: Niño somnoliento
FRECUENCIA RESPIRATORIA
- Crisis moderada: Niño con FR elevada
FRECUENCIA CARDIACA
- Crisis severa: FR elevada y con taquicardia
TRABAJO RESPIRATORIO:
- Leve: Niño con dificultad respiratoria, solamente tiene polipnea
- Moderada: Retracciones intercostales, subcostales
- Severa: Retracciones universales+aleteo nasal+disociación toracoabdominal
AUSCULTACIÓN:
- Leve: Sibilancias espiratorias
- Moderado: Sibilancias inspiratorias y espiratorias
- Severa: Niño con tórax silente
SATURACIÓN DE O2:
- Leve >94%
- Moderada: 94-92%
- Severa: <92%

19. Asma potencialmente fatal
Asma potencialmente fatal 🡪 con solo 1 criterio
- Crisis que requirió intubación orotraqueal y ventilación mecánica traslado a UCIP
- Dos o más hospitalizaciones o tres o más visitas a Urgencias en el año previo
- Paciente que haya utilizado corticoide sistémico en la última semana
- Paciente psiquiátrico
Diagnóstico
- No habla
- Somnoliento o confundido
- Agitación psicomotriz
- Bradicardia
- SaO2 <90%
- PaCo2 >50%

21. Factores de riesgo que
incrementan la muerte
relacionada al asma
- Historia de asma fatal que requirió intubación y ventilación mecánica
- Visita a urgencias u hospitalización por asma en el último año
- Uso inadecuado o no hay uso de corticoides inhalados
- Falta de respuesta al uso de SABA
- Historia de enfermedades psiquiátricas o problemas psicosociales
- Pobre adherencia al medicamento
- Alergia alimentaria en paciente con asma

22. Diagnóstico
diferencial
- Congénitos:
- Fibrosis quística, enfisema lobar, traqueobroncomalacia, estenosis traqueal o
bronquial, fístula traqueoesofágica, anillo vascular, deficiencia de alfa 1 antitripsina
- Alérgica:
- Anafilaxia, asma
- Adquirida:
- Aspiración de cuerpo extraño, displasia broncopulmonar, compresión bronco
mediastinal
- Infecciosa:
- Bronquiolitis, neumonía viral o bacteriana
- Cardiaca:
- Falla cardiaca congestiva, edema pulmonar

23. TRATAMIENTO

24. Guía Española para el
Manejo del Asma.
De la Asociación
española de Neumología
y Cirugía torácica.
2021.

25. Plan
domiciliario
GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma. Asociación española de
Neumología y Cirugía torácica. 2021.
Permite a los padres y cuidadores identificar
una crisis e iniciar tratamiento de rescate
- Reconocer severidad
- Reconocer cuándo asistir a urgencias
ESQUEMA DE CRISIS CON SALBUTAMOL
- 2 puff cada 20 min por 1 hora
- 2 puff cada hora por 3 horas
- 2 puff cada 4 horas por 5 días
- 2 puff cada 6 horas hasta control de los
síntomas

26. Plan
domiciliario
INDICACIONES DE CONSULTA A URGENCIAS
- El niño está agudamente enfermo
- (No puede hablar o beber, cianosis FR >40 rpm
Sat <92%
- Los síntomas no mejoran con el esquema de crisis
con
- B2 agonista 6 inhalaciones de inhalador SABA
(2 inhalaciones separadas, repetidas 3 veces)
durante 1-2 hora
- Los periodos de recuperación posterior a
administración de B2 agonistas se hacen más cortos
- Niño menor de un año

27. Manejo
GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma.
Asociación española de Neumología y Cirugía
torácica. 2021.
METAS TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO
- Corregir hipoxemia
- Revertir inflamación y
broncoespasmo
- Disminuir la
producción del moco

28. GLOBAL INICIATIVE FOR
ASTHMA
Basada en la estrategia
global de manejo y
prevención del asma

29. Manejo
EVALUACIÓN DE ALTA:
Mejoria de sintomas
PEF y SatO2 >90%
PLANEACIÓN DE ALTA:
con medicamentos de rescate a
necesidad,
Comienzo o aumento gradual
Comprueba técnica de inhalación
Prednisona por 3-5 días
Seguimiento en 2-7 días
SEGUIMIENTO:
Medicación sintomática
Medicamento control: dosis mayor a corto o mediano plazo según factor que produjo exacerbación
Factores de riesgo: deteccion y correcion de modificables
Plan de acción escrito: comprobar que se entiende

30. Manejo
PULSIOXIMETRÍA
- Determinar la gravedad del asma, pero siempre
en combinación con otros parámetros
- La hipoxemia es consecuencia del desajuste
V/Q causado por la obstrucción del moco, la
broncoconstricción y la inflamación bronquial
- Si hay cianosis: indica que la SATO2% es de
75%
- Hipoxemia es predictor de hospitalización
- Evalúa severidad y respuesta a tratamiento

31. Manejo
OXÍGENO:
- Toda crisis asmática (moderada, severa) requiere tratamiento con
oxígeno
- Meta de tratamiento 🡪 Disminuir el trabajo respiratorio y corregir la
hipoxia
- Meta de la saturación >94%
- Bajo flujo:
- cánula y máscara simple (Facial) Venturi, oxígeno flujo libre
- Alto flujo
- Venturi FIO2 >25%, mascara de no reinhalación, cánula
nasal de alto flujo, cámara cefálica

32. Manejo
- CORTICOIDE SISTÉMICO
- PARA TODO PACIENTE EN CRISIS
- Metilprednisolona bolo 2 mg/kg luego 1mg/kg cada 6h por
3 días
- En caso de que tolere VO
- Prednisona 2 mg/kg 3-5 días
- Seguimiento de efectos secundarios
- Vigilar si causa hipoglucemia
- BETA 2 AGONISTA INHALADO
- Broncodilatación por unión a receptor β agonista adrenérgico
- Salbutamol inhalado NO micronebulizado
- Sinergismo con Bromuro de ipratropio (2 puff cada 6 h)
- NO administrar VO o IV
- puede causar arritmias

33. Manejo
- SULFATO DE MAGNESIO
- Inhibidor de los canales de Ca y Na
- Inhibe la contracción del músculo liso
- Disminuye la estimulación colinérgica e inhibe la liberación
de histamina
- 25-30 mg/kg max 2 gramos, se diluye en 100 cc de Solución
salina
- Nebulizado en la primera hora 🡪 No se está haciendo
nebulización por COVID
- RAM: debilidad muscular, hipotensión, taquicardia,
enrojecimiento de la piel y fatiga

34. Manejo
CORTICOIDE INHALADO Beclometasona (CONTROLADOR DEL ASMA NO DE CRISIS)
- Cada puff de Beclometasona son 50 mcg
- Es con el que se manda para la casa x3 meses
- Iniciar en la primera hora de inicio de los síntomas
- pueden reducir la hospitalización
- Deben ser continuados ambulatoriamente
- Reducen el riesgo de muerte relacionada a asma y hospitalización

35. Complicaciones
- Neumotórax a tensión
- Paciente hiperinsuflado a tal punto que se le rompen alveolos
- Atelectasias
- Por el moco que se produce en la vía aérea
- Hipocalemia
- Uso de salbutamol
- Rabdomiolisis
- Por mal uso de corticoides sistémicos
- Acidosis láctica
- Aumenta el trabajo respiratorio en hipoxemia + deshidratación
- → Acumulación de lactato, cetonas y otros ácidos inorgánicos
- → Conduce a la acidosis
- Injuria cerebral hipóxica→ Por mucho tiempo hipoxémica

36. Tener en
cuenta
- Hemograma no porque sale con leucocitosis
- Gases arteriales en crisis moderada y severa
RADIOGRAFIA DE TORAX
- No usa de rutina
- Paciente con un cuadro severo
- Sospecha de neumotórax o atelectasia
- Hiperinsuflación, atelectasia, reforzamiento
trama broncovascular aire retroesternal
- Permite hacer un diagnóstico diferencial

37. El pobre control del asma lleva a que los
pacientes tengan más exacerbaciones y
sean más severas
Entre más crisis en un año
Mayor deterioro clínico va a tener el
paciente

38. Bibliografía:
1. Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and
Prevention. Updated 2021 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
2. Controla el asma, disfruta la vida [Internet]. Minsalud.gov.co. 2020 [cited 29
October 2020]. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/Regiones/Paginas/Controla-el-asma,-disfruta-la-
vida.aspx
3. kliegmanR.TratadodePediatría.AnalesdePediatría.2016;1(20a):320.
4. D. Linnemann. Tratamiento del asma. NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol.
68, S2, 2009.
5. GEMA 5.2. Guía Española para el Manejo del Asma. Asociación española de
Neumología y Cirugía torácica. 2021.

39. Muchas gracias

40. ENFOQUE PACIENTE
EPISODIO SIBILANTE
Primer episodio sibilante
• Bronquiolitis
• Primera manifestación de asma
• Crisis asmática
• Síndrome sibilante recurrente
Segundo episodio
sibilante
¿QUE HACE PENSAR QUE UNA EXACERBACIÓN O UNA SIBILANCIA RECURRENTE SEAN SECUNDARIAS A UN EPISODIO DE ASMA?
• > 1 episodio sibilancia al mes
• 1 desencadenante sibilancias
identificado
• Uso previo broncodilatadores
• Antecedentes familiares asma
• Atopia

41. ENFOQUE PACIENTE
PRIMER EPISODIO SIBILANTE
Anamnesis
• Edad paciente
• Inicio síntomas y cuales son
• Severidad y desencadenantes
• Adherencia al tratamiento
• Evaluación cardiopulmonar rápida
• Saturación O2
• Evaluar signos dificultad respiratoria
• En dado caso Rx tórax
Examen físico
¿Cómo se hace el diagnóstico de una crisis asmática?
• Requerimiento oxígeno alto flujo
• Hospitalización en el último año
• Uso corticoides orales
• No uso de corticoides inhalados
• Uso excesivo del SABA
• NO cumplimiento medicamentos
• Alergia alimentaria
Crisis asma complicada