El documento describe el manejo de la crisis asmática. Explica que existen dos tipos de crisis, tipo 1 con progresión lenta causada por factores como infecciones o alergenos, y tipo 2 con progresión rápida causada por alergenos, ejercicio o estrés. También detalla las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el tratamiento de acuerdo a la gravedad y las medidas para prevenir futuras crisis.

1. Manejo de la crisis
asmática
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS
CLÍNICA 465
SARA LI LEAL LAM

2. Pulmones
◦ Proporcionar O2 a los tejidos y eliminar CO2
◦ Fases:
◦ Ventilación pulmonar
◦ Difusión O2-CO2 entre sangre y alveolos
◦ Transporte de O2 y CO2 desde y hacia tejidos
periféricos
◦ Regulación de la respiración
◦ Músculos respiratorios + músculos
accesorios
◦ NC IX y X

3. Clasificación de pacientes asmáticos por
nivel de control
Indicadores Paciente bien controlado Parcialmente controlado No controlado
Síntomas durante el día ≤2 veces/semana ≥2 veces/semana
3 o más características de
parcialmente controlado en
cualquier semana
Limitación de las actividades No Sí
Síntomas nocturnos No Sí
Uso de medicamentos de
rescate
<2 veces/semana >2 veces/semana
Función pulmonar
FEV1 o FEM
Normal <80% del predicho
Exacerbaciones No ≥1 por año Una en cualquier semana
Uso de músculos
respiratorios accesorios
No Sí Sí

4. Crisis asmática
◦ Empeoramiento agudo o subagudo
de los síntomas y de la función
pulmonar respecto al estado
habitual del paciente
◦ Evolución rápida o lenta
◦ Hay aumento de tos, sibilancias,
disnea y opresión torácica
◦ Reversible

5. Epidemiología
◦ 10% adultos, 15 %niños
◦ 5-10 millones en México
◦ Problema de salud pública
◦ Países urbanizados
◦ Mortalidad en aumento
◦ 300 millones de afectados en el mundo

6. Causas
CRISIS ASMÁTICA TIPO I/EVOLUCIÓN LENTA
◦ Alergenos
◦ Humo de tabaco
◦ Infecciones respiratorias
◦ Deporte y ejercicio
◦ Emociones fuertes
◦ Medicamentos
◦ Acción hormonal
CRISIS ASMÁTICA TIPO II/EVOLUCIÓN RÁPIDA
◦ Alergenos
◦ Ejercicio
◦ Estrés psicosocial
◦ Alimentos, aromatizantes
◦ AINEs

7. Factores de riesgo
Paciente
• Atopia
• Negación
• Síntomas asmáticos no controlados
• Abuso de SABA (>1 cartucho/mes)
• Infecciones virales
• Historial de episodios previos de ingreso a
UCI o intubación/ ventilación mecánica
Ambiente
• Aeroalergenos
• Humo de tabaco
• Medicamentos
• Estrés
• Trabajo
• Animales

8. Fisiopatología

9. Manifestaciones clínicas
◦ Sibilancias, tos, expectoración,
disnea, opresión torácica,
◦ Datos de gravedad extrema:
◦ Cianosis
◦ Disnea de pequeños esfuerzos
◦ Tórax silente
◦ >180 latidos/minuto
◦ Alteraciones de la conciencia

10. Clasificación por
gravedad

11. SCORE pulmonar
de Wood-
Downes
Para valoración clínica de la crisis
asmática

12. Diagnóstico
HC + EF Espirometría Flujómetro (peak
flow meter- FEM)
Radiografía de
tórax
Gasometría
capilar
Oximetría de
pulso
Hemograma, hemocultivo,
serologías, Mantoux, PCR

13. Espirometría
◦ Sirve para conocer el grado de
obstrucción y su reversibilidad
◦ Se miden VEF1 y CVF
VEF1/ CVF
>70%
CVF Normal Normal
↓CVF Restricción
<70%
Reversible Asma
Irreversible Atragantamiento

14. Diagnóstico diferencial
◦ Anafilaxia
◦ EPOC
◦ Neumonía
◦ Atragantamiento, sofocación

15. Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
◦ O2
◦ Líquidos
◦ Equilibrio ácido-base
◦ Antibióticos
◦ Sedación
◦ Intubación traqueal
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
◦ Broncodilatadores ß-adrenérgicos
◦ Anticolinérgicos nebulizados
◦ Corticoides
◦ Metilxantinas
◦ Sulfato de magnesio
◦ Antileucotrienos

16. Vías de administración
Edad Inhalador recomendado
<4 años Inhalador presurizado con
cámara espaciadora con
mascarilla
4-6 años Inhalador presurizado con
cámara espaciadora con/sin
mascarilla
>6 años Inhalador de polvo seco,
activado por inspiración o
presurizado con cámara;
mascarilla Ventimask al 35-
40%

17. Tratamiento domiciliario
◦ Evaluación + inhalaciones de SABA que
se repiten otras 2 veces a intervalos de
20 minutos
◦ 2 (niños)
◦ 4-10 (adultos)
◦ Buscar asistencia médica cuando:
◦ >6 inhalaciones de SABA para el alivio de los
síntomas en las primeras 2 horas
◦ No hay mejora en 24 horas
◦ Corticoesteroides se administran SÓLO
si el médico está seguro de que se usará
de manera apropiada

18. Tratamiento en
atención
primaria

19. Criterios de ingreso hospitalario
URGENCIAS
◦ Crisis grave o con retención de CO2
◦ Crisis moderada que no mejora con
tratamiento
◦ Crisis que no tolera tratamiento
inhalado en domicilio o corticoideo oral
◦ Acudir varias veces a urgencias en corto
periodo de tiempo
◦ Complicaciones
◦ Problemática social añadida
◦ Antecedentes de ingreso a UCI
◦ Embarazadas
CUIDADOS INTENSIVOS
◦ No respuesta a tratamiento con
criterios de gravedad:
◦ Pico de flujo espiratorio <40%
◦ FC y FR en aumento con el tratamiento
◦ Uso importante de musculatura accesoria
◦ Disnea grave
◦ ↓ruidos respiratorios cuando la
insuficiencia respiratoria ha incrementado
◦ Retención progresiva de CO2
◦ Saturaciones de O2 <91% con Fi O2 de 0.6

20. Seguimiento posterior
◦ Asegurar recuperación completa,
establecer tratamiento de
mantenimiento y adherencia
apropiados
◦ Citas médicas: 2-7 días, 1-2 meses
◦ Abordar:
◦ Reconocimiento de signos de recurrencia
de la exacerbación
◦ Factores desencadenantes
◦ Plan de acción escrito individualizado
◦ Control de síntomas asmáticos
◦ Uso de medicación de control y
sintomática

21. Pronóstico
Complicaciones
Prevención
Si yo hubiera tenido
Salbutamol, ahorita
no respiraría tan mal

22. Resumen
Tipo 1/ progresión lenta Tipo 2/ progresión rápida
Lenta evolución Rápida evolución
Deterioro en >6 horas (urgencia) Deterioro <6 horas (emergencia)
80-90% pacientes 10-20% pacientes
Mujeres Hombres
Obstrucción de vías aéreas no tan severa Obstrucción de vías aéreas muy severa
Infección respiratoria Alergenos respiratorios, ejercicio, estrés psicosocial
Lenta respuesta a tratamiento y mayor frecuencia de
hospitalizaciones
Rápida respuesta al tratamiento y menor frecuencia
de hospitalizaciones
Mecanismo: inflamación Mecanismo: broncoespasmo

23. Resumen

24. Bibliografía
1. Domres B, Koch M, Manger A, Becker HD. Ethics and triage. Prehospital
Disaster Med 2001; 16(1): 53-8; 2001; 26(6): 58-60, 6671.
2. F. Echávarri Olavarríaa, FJ. Pérez-Lescure Picarzo. Tratamiento de la crisis
asmática. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 2:S107-125.
3. Stephen T Holgate, Martin K. Church, David H. Broide, Fernando D Martinez.
Allergy 4th edition. Editorial Elsevier. 2011.
4. Pelta R, Gandolfo M. Guía de alergia para residentes y atención primaria.
Editorial Díaz de Santos. 2001.
5. Fireman P. Atlas de Alergía e Inmunología Clínica 3ra Edición. Editorial
Elsevier. 2007.