Este documento describe una exacerbación del asma. Explica que una exacerbación implica un aumento de los síntomas como disnea, tos y sibilancias, acompañado de una disminución de la función pulmonar. Detalla los factores que desencadenan una exacerbación y cómo evaluar la gravedad inicial mediante la frecuencia respiratoria, el uso de músculos accesorios, la saturación de oxígeno y las pruebas pulmonares. Además, explica el tratamiento apropiado en función de si la exacerbación es leve, moderada
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones y Diagnóstico basados en ECG y Tratamiento de los diferentes tipos de taquiarritmias Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones y Diagnóstico basados en ECG y Tratamiento de los diferentes tipos de taquiarritmias Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Se presentan los aspectos fundamentales en el diagnóstico de los bloqueos de rama y fasciculares, partiendo de las consideraciones anatómicas pertinentes.
Se presentan los aspectos fundamentales en el diagnóstico de los bloqueos de rama y fasciculares, partiendo de las consideraciones anatómicas pertinentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
4. Introducción
• ¿Que es la exacerbación del asma?
• Agudización enfermedad de base con
aumento progresivo de uno o más de los
síntomas (disnea, tos, sibilancias u opresión
torácica) acompañados de una disminución
de la función pulmonar.
– FEV1 o PEF: mejor indicador de severidad
– Síntomas: medida más sensible
5. Introducción
• Instauración lenta:
" ü 80%
" üPor infección
respiratoria alta o mala
adhesión terapéutica
" üPredominio del
cuadro inflamatorio
" üRespuesta lenta al
tratamiento
• Instauración rápida
" üEn < 3horas
" üPor alergenos
respiratorios, estrés
psicosocial, ejercicio.
" üPredomina el
broncospasmo
" üMayor gravedad
inicial (y mayor riesgo
de IOT) pero mejor
respuesta
9. Caso
Clínico
Paciente
consciente
y
alerta,
al
hablar
da
la
impresión
de
que
le
cuesta
terminar
frases
largas
Constantes:
FC
96
lpm,
FR
24
x',
Sat
O2
96%
No
uso
de
musculatura
accesoria.
AR:
Hipofonesis
discreta
en
ambos
hemicampos,
sibilancias
diseminadas
poco
audibles,
no
roncus
ni
crepitantes.
¿SE NOS OLVIDA ALGO?
10. TECNICA
n Posición de pie
n Colocar el indicador a cero
n Sujetarlo sin interferir con el
trayecto del muelle
n Inspirar profundamente
n Sellar los labios alrededor de la
boquilla
n No bloquear la salida de aire con
la lengua
n Sostenerlo horizontal y soplar lo
más fuerte y rápido posible
n Realizar la lectura y anotarlo
n Repetir la maniobra 3 veces y
registrar el más alto
11. Diagnóstico y evaluación de la
gravedad
• La gravedad de la exacerbación determina el
tratamiento a administrar.
1. Inicial o estática
a) Detectar pacientes con asma de riesgo vital
b) Establecer el nivel de gravedad
2. Dinámica ( tras tratamiento)
a) Ver cambios en FEV1-PEF
b) Valorar necesidad de otras pruebas
complementarias
12. Diagnóstico y evaluación de la
gravedad
1. Inicial o estática
a) Detectar pacientes con asma de riesgo vital
b) Establecer el nivel de gravedad
v Historia clínica:
ü Modo de inicio
ü Posibles causas de la exacerbación
ü Severidad de los síntomas
ü Medicamentos y su última administración
ü Episodios anteriores
13. Identificación de asma
de riesgo vital
1. Utilización de corticoides orales en el momento de iniciarse la crísis
o recientemente.
2. Historia previa de asma de riesgo vital con mnecesidad de IOT.
3. Hospitalización o visita en UCIAS en el último año
4. No uso de corticoides inhalados.
5. Abuso de B2 agonistas (más de 1 dispositivo de salbutamol o
equivalente al mes).
6. Baja adherencia terapéutica.
7. Alergia alimentaria
8. Problemas psicosociales.
Siempre preguntar al paciente por las claves que el
puede darnos sobre la severidad de su crisis: Ingresos
y crisis previas, uso de medicación en los días previos...
14. Diagnóstico y evaluación de la
gravedad
vExploración física
Debe incluir: nivel consciencia, habilidad para
completar frases, FC, FR, uso de musculatura
accesoria, SatO2
vGrado de obstrucción:
FEV1 o PEF
15. • PEF o FEV1:
Ø 70%: LEVE
Ø 70-50%: MODERADO
Ø 50-30%: GRAVE
Ø <30%: MUY GRAVE
16. Leve Moderada Grave
Disnea Al caminar
Tolera decúbito
Al hablar
Prefiere estar
sentado
En reposo
Postura encorvada
Habla Frases largas Frases enteras Palabras
Estado de
alerta
Pueden estar
agitados
Normalmente
agitados
Normalmente
agitados
Musc.
accesoria
Usualmente no Usual Usual
Pulso
paradójico
Ausente
<10 mmHg
Puede existir
10-25 mmHg
Presente a menudo
>25 mmHg
VALORACION INICIAL DE LA CRISIS
Leve Moderada Grave
18. NO
TODO
EL
QUE
PITA
ES
ASMÁTICO:
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
-‐EPOC
agudizado
-‐ICC
-‐TEP
-‐Cuerpo
extraño
inhalado
-‐Disfunción
de
cuerdas
vocales
-‐Crisis
de
ansiedad
-‐Bronquiectasias/fibrosis
quís`ca
-‐Neumotorax
21. Tratamiento de exacerbaciones
• Incluso para la administración de B2-
agonistas en los episodios de asma aguda
severa, el nebulizador puede ser sustituído
por cartucho presurizado + cámara
espaciadora.
J Pediatr 2004 Aug;145(2):172-7
22. “ El uso de cartuchos
presurizados con cámara
espaciadora es al menos tan
correcto como el
nebulizador para el
tratamiento de las
exacerbaciones de asma
leves y moderadas en niños
y adultos “
British Guidelines on Asthma Management (2005)
23. Tratamiento
• La gravedad de la exacerbación determinará
el tratamiento
• Objetivo: Preservar la vida del paciente y
revertir la exacerbación lo más rápido
posible.
– Corregir la hipoxemia : Oxigenoterapia.
– Revertir la obstrucción: Broncodilatadores.
– Disminuir la inflamación : GCC sistémicos.
24. Tratamiento
• Exacerbación leve
– En el domicilio, en los CAP o en los servicios de
urgencias. Siempre con una correcta evaluación
del PEF en las primeras dos horas
– Oxígeno (si precisa)
– Broncodilatadores de acción rápida Salbutamol
2-4 inh /20min ó 1-2 inh/3-4 horas hasta
mejoría
– Corticoides orales 0.5-1 mg/kg/día 5-10 días
Si desaparecen síntomas, PEF > 60% y se mantiene 3-4
horas: Alta
-PEF >70%
-SatO2 >95%
-No signos de
fracaso
ventilatorio
25. Tratamiento
• Exacerbación moderada-grave
" üOxigenoterapia para SatO2 > 90%
Ojo con la hipercapnia!
" üBroncodilatador acción rápida
– Salbutamol
• NEB: 2.5-5mg/ 30 min
• IDM: 4 pulsac/10min
– Ipratropio 0.5mg/20 min
Administrar durante 1 hr, si no hay
respuesta, pensar asma de riesgo vital
-PEF <70%
-SatO2 92-95%
-Signos de
fracaso
ventilatorio
26. Tratamiento de exacerbaciones
• En niños y adultos con crisis de asma
moderada-grave, añadir ipatropio
reduce la frecuencia de las
hospitalizaciones siendo su beneficio
mayor en las crisis graves
27. Tratamiento de exacerbaciones
• Se recomienda el uso de oxígeno
cuando la Sa O2 sea inferior a 92%, y
en crisis moderadas-severas en
ausencia de pulsioxímetro.
• βA de acción corta a altas dosis y de
forma precoz y repetida
29. Tratamiento
• Exacerbación moderada-grave
üSulfato de magnesio: (en crisis muy graves con
FEV1/PEF <20%)
• Dosis única de 1-2 g durante 20 min (EV)
• Nebulizado junto con salbutamol en FEV1 o PEF <
30%
üAminofilina, heliox, antagonistas de los receptores
de leucotrienos: No demostrado
üAdrenalina: Si angioedema o anafilaxia
üAntibióticos: No demostrado
-PEF <70%
-SatO2 92-95%
-Signos de
fracaso
ventilatorio
32. Diagnóstico y evaluación de la
gravedad
• Respuesta satisfactoria ( a los 30 min.)
–PEF superior al 45%
–Incremento mínimo de 50l/min
33. MANEJO DE CRISIS
Signos de extrema gravedad presentes
ENVIAR AL
HOSPITAL
Crisis muy grave
Beta-2 adrenergicos
inhalados
FEM >70%
ALTA
FEM <70%
Repetir Beta-2
FEM <70%
Beta-2 adrenergicos inhalados
Corticoides orales o parenterales
FEM <70%
FEM <50%
Variabilidad <20%
FEM >70% FEM 50-70%
Signos de extrema gravedad ausentes
FEM >70%
FEM >70%
34. Disnea de reposo que le impide terminar las palabras;
Estado de agitación o somnolencia o al contrario confusión
Uso de musculatura accesoria y tiraje
Taquicardia > 120 l.p.m. Bradicardia (paro inminente)
Taquipnea por encima de 30 r.p.m. (40 en niños)
Silencio auscultatorio
FEM menor del 40% de su MMP o del teórico o 150 l.m.
Criterios de derivación a hospital
Signos y síntomas de extrema gravedad
35. Criterios de derivacion a hospital
Empeoramiento clínico o del FEM durante el
tratamiento o falta de respuesta a éste.
Sospecha de complicaciones y/o presencia de
enfermedades concomitantes graves que dificulten
el manejo de ambas.
Imposibilidad que el paciente sea controlado
médicamente en las próximas 24 h.
36. 1 Buena respuesta al tratamiento.
2 FEM superior al 70% del teórico, mantenido
después de un periodo de observación de al menos
una hora después
de la última dosis de broncodilatador y sin factores
de riesgo de asma fatal.
3 Disponibilidad a cumplir el tratamiento.
Criterios de alta del episodio agudo
37. 1 Dar las recomendaciones por escrito especificando claramente las
pautas de tratamiento.
2 La combinación de budesonida inhalada a dosis altas en caso de
mantener corticoides orales al alta, reduce la incidencia de recaidas
y reingresos en asmáticos. Actualmente se recomienda el uso de
una combinación a dosis fija de Broncodilatador de larga duración
mas corticoide inhalado al menos durante 3 meses tras la
agudización antes de plantear bajar dosis o retirarlo.
Tratamiento al alta de ucias: Corti oral+ Combinación LABA/GCI+
B2 de corta duración o Ipratropio si B2 contraindicado
3 Remitir y asegurar que el paciente será revisado en las próximas
24 horas
4 Comprobar el uso correcto de las técnicas de inhalación
5 Instruir sobre las señales de empeoramiento del asma y factores
desencadenantes.
Recomendaciones al alta