El documento aborda la discriminación por edad, conocida como etarismo, y sus implicaciones éticas en el tratamiento de pacientes geriátricos, especialmente en el contexto de la pandemia de COVID-19. Se destaca que decisiones médicas basadas únicamente en la edad son arbitrarias y que prevalecen estereotipos erróneos sobre los ancianos. Además, se subraya la importancia de individualizar el manejo de estos pacientes y evitar prejuicios que limiten su acceso a atención médica adecuada.

1. mmselles@secardiologia.es
Manuel Martínez-Sellés
Cuestiones Éticas
Covid19 en el paciente geriátrico Dr. Martínez-Sellés

2. Índice
 Discriminación por edad: etarismo
 Estereotipos vs. realidad ancianos
 Etarismo médico
 El caso del Covid19
Pacientes con IC de mayor edad Dr. Martínez-Sellés

3.  Discriminación por edad: etarismo
 Estereotipos vs. realidad ancianos
 Etarismo médico
 El caso del Covid19
Pacientes con IC de mayor edad Dr. Martínez-Sellés

4. DISCRIMINACIÓN
DISCRIMINAR: distinguir, señalar, separar algo de un todo
DISCRIMINACIÓN:
Situación en que una persona recibe trato diferente, puede ser:
FAVORABLE (POSITIVA). Ascensos, Deferencias, Honores,
Reconocimiento, Igualdad de Oportunidades
DESFAVORABLE: (NEGATIVA) por diferentes prejuicios:
Raza-Sexo- Edad
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5. ¿Se debe permitir discriminar?
Bowling A. Br J Gen Pract. 2007
 Solo si es claramente justificable
 Si objetivo perseguido es legítimo
 Si se mantiene proporcionalidad
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6. Etarismo, Ancianismo, Ageismo
 Traducciones de «ageism», Robert Neil Butler 1968
 Discriminación en función de la edad
Cualquier actitud, acción o estructura institucional que subordina a una
persona o grupo a causa de la edad o cualquier asignación de roles en la
sociedad exclusivamente sobre la base de la edad
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7. Pacientes con IC de mayor edad Dr. Martínez-Sellés

8. 94 años
CABG 1989 y 2007, SCA 2006 y 07,
Cirugía tumor nasal 2012
EPOC INGRESO 2010, 11, 13 y 16
94 años
Fragilidad e hipoacusia, sin otras comorbilidades
sale de casa 1-2 días a la semana

9.  Discriminación por edad: etarismo
 Estereotipos vs. realidad ancianos
 Etarismo médico
El caso del Covid19
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10. - ancianos
Foreman. Lancet. 2018
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11. Estereotipo
 Ancianidad  2.ª infancia
 Prototipo de anciano: lento, confuso, desaliñado y frágil, vive en residencia
 Raro >65 años trabajo de arte, ciencia o académico
 Es más difícil motivar a ancianos que a jóvenes
 Los ancianos se enfadan más fácilmente
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Percepción exagerada con poco detalle de persona/grupo que comparte ciertas características
Busca justificar o racionalizar conducta en relación con determinada categoría

12. Esterotipos y Relaciones Interpersonales
• Ancianos prefieren  de actividades y amigos
• 2os matrimonios entre ancianos = fracaso
• Mujeres no disfrutan del sexo tras menopausia
• Los ancianos no están interesados en el sexo
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13. La realidad del envejecimiento
 Sólo 5% de > 65 años sufre demencia
 La mayoría nunca va a sufrir demencia
 Excepto demencia psicopatología ≤ no anciano
 Enfermedad: mayores  curación/paliación
 Sólo 5% vive en residencias en algún momento
 La gran mayoría independiente en comunidad
 Esperanza vida 80a→10a, 90a →5a1
1 INE
Pacientes con IC de mayor edad Dr. Martínez-Sellés
¡A los ancianos les va bastante bien!
¡La vejez no es una enfermedad!

14. La edad por sí sola no debe definir la actitud ni el tratamiento
Decisiones basadas únicamente en edad son arbitrarias y erróneas
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15. Pacientes con IC de mayor edad Dr. Martínez-Sellés
 Discriminación por edad: etarismo
 Estereotipos vs. realidad ancianos
 Etarismo médico
El caso del Covid19

16. Hechos del etarismo
• A diferencia de sexismo y racismo, etarismo no se suele reconocer
• Clima social permite decir sobre ancianos cosas que no diría sobre raza o sexo
• No se cuestiona que edad sea motivo para limitar acceso a atención médica
• Se tiende a rechazar, excluir, ignorar a los ancianos
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17. • Condicionado por edad con efectos nocivos
• Conductas abiertamente hostiles, pero también
comportamientos que parecen positivos, que evitan
que los ancianos consigan sus objetivos
• ¡Se puede cambiar!
Comportamientos Etaristas
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18. Etarismo Médico
Arber. Br J Gen Pract. 2004 | Harries. Qual Saf Health Care. 2007 | Luker J. Clin Pract. 2008
 Ancianos deprimidos: fármacos>>psicoterapia
 Menos paciencia, compromiso y respeto
 Menos preguntas abiertas, información y apoyo
 Rechazo, miedo o inseguridad hacia los ancianos
 Edad como criterio de racionamiento de recursos
 Discriminación por edad en los ensayos clínicos
 Tabaco/alcohol: menos preguntas y menos consejo
 Menor seguimiento de guías de práctica clínica
 Ancianos con frecuencia no reanimables
 Menos pruebas diagnósticas y menos tratamientos
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19. • Más >65 años que <14 años pero no “Geriatría”
• Comportamiento etarista trasmitido a estudiantes
• Rechazo a pacientes ancianos
• Se trasmite que en ancianos más que supervivencia importa calidad de vida
Etarismo en formación médica
Stall. CMAJ. 2012
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20. 2020
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The significant adverse relationship between ageism and health in our review appears even
more consistent than the relationships found in systematic reviews of racism’s effect on
health

21. Pacientes con IC de mayor edad Dr. Martínez-Sellés
 Discriminación por edad: etarismo
 Estereotipos vs. realidad ancianos
 Etarismo médico
El caso del Covid19

22. Pacientes con IC de mayor edad Dr. Martínez-Sellés
Covid19 y ancianos
El riesgo de la infección por COVID-19 superior
Maximizar medidas preventivas, profilaxis posteriores o previas, ¿vacuna?
No sobrevalorar edad cronológica en la toma de decisiones
Emanuel N Engl J Med 2020

23. Pacientes con IC de mayor edad Dr. Martínez-Sellés
Covid19 y ancianos II
Declaración EuGMS: la edad avanzada por sí sola no debe ser un criterio para
excluir unidades hospitalarias especializadas
Comité de Bioética de España: prevenir mentalidad utilitarista y prejuicios
contrarios a mayores a la hora de decidir ingreso UVI. En ningún caso
considerar edad como criterio para denegar o limitar la asistencia sanitaria
Documento Sección Cardio. Geri. SEC y SEGG: Tener en cuenta otros aspectos
que determinan la expectativa teórica de vida. Si se desestima unidades
especializadas, asegurar acceso asistencia médica, TTo sintomático y paliativo
Coronavirus: la emergencia geriátrica de 2020. C Bonanad, S García-Blas, FJ Tarazona, P Díez-
Villanueva, A Ayesta, J Sanchis, M Vidán, F Formiga, A Ariza-Solé, M Martínez-Sellés. REC 2020

24. Pacientes con IC de mayor edad Dr. Martínez-Sellés
Covid19 y ancianos III
Pacientes con expectativa de vida inferior a 1-2 años valorar beneficio UVI
Establecer desde el ingreso plan de adecuación terapéutica y documentarlo,
dejando claro si es candidato a ventilación mecánica
Si empeoramiento plantear una desintensificación para evitar futilidad

25. Edad cronológica ≠ Edad biológica
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26. Nadie es tan viejo como para
no querer vivir otro año
Ciceron 50 aC
Yuichiro Miura 80 a

27. Pacientes con IC de mayor edad Dr. Martínez-Sellés
Mensajes
Discriminación por edad: muy frecuente, tb en ámbito médico
Basada en estereotipos falsos, lamentablemente aceptada
Detectar, denunciar y modificar. Lucha personal y profesional
Heterogenicidad, individualizar manejo, robustos=jóvenes