El documento resume los principales aspectos del desequilibrio hidroelectrolítico del calcio, magnesio y fósforo. Describe la fisiopatología, clasificación, síntomas y tratamiento de la hipo e hipercalcemia, hipo e hipermagnesemia, e hipo e hiperfosfatemia. Explica que estas alteraciones se regulan por hormonas como la PTH y vitamina D, y pueden deberse a factores como insuficiencia renal, administración de fármacos o suplementos, o enfermedades subyacent

1. DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
R1MU Diana Laura
Dominguez Escobar

2. CALCIO
El calcio tiene un papel fundamental en la excitabilidad
neuromuscular, estabilización de membranas celulares, la
coagulación y la respuesta inmune.
La mayor parte del calcio se encuentra en el hueso (98%), calcio sérico
2%.

3. METABOLISMO DEL CALCIO
Esta regulado por tres hormonas:
PTH : Aumenta la reabsorción del calcio por el tubulo renal, el
sistema gastrointestinal y potencia el movimiento del calcio fuera de
los huesos
Vitamina D: Facilita la absorción intestinal del calcio y fosforo y
aumenta la reabsorción tubular de calcio
Calcitonina: Se opone a las acciones de la PTH ( inhibe la resorción
ósea) Esta regulada por la calcemia.

4. HIPOCALCEMIA
Calcio sérico total: <8 mg/dl
Calcio iónico: < 4.7mg / dl
Determinantes en la clínica de la hipocalcemia:
-Velocidad de instauración
-Valor de la fracción ionizada

5. SÍNTOMAS DE HIPOCALCEMIA
A nivel muscular: Parestesias, hiperreflexia, irritabilidad, tetania,
espasmos.
SNC: Ansiedad, depresión, psicosis, delirio, convulsiones, letargia
Cardiovascular: Hipotensión arterial, bradicardia, prolongación del
segmento QT, parada cardiaca.

6. SIGNOS CLINICOS
Signo de Chovstek: Se produce un espasmo peribucal tras percutir
delante del oído (nervio facial)
Signo de Trousseau: Se produce un espasmo del carpo tras mantener
un maguito de presión por encima de la presión sistólica durante 3
minutos.

7. TRATAMIENTO
Objetivo: Alcanzar un Ca >8mg/dl
La hipocalcemia aguda sintomática debe ser considerada una
emergencia
Gluconato de calcio al 10%:
Dosis inicial 2 amp em 100ml de SG 5% en 20 minutos
Dosis mantenimiento: 6 amp en 500 ml SG 5% a 100 ml /hr
Si el paciente tolera la via oral: Carbonato calcico a dosis de 1gr
cada 8 horas

8. TRATAMIENTO COADYUVANTE
Si la causa es hipoparatiroidismo:
Calcitrol 0.25mcg cada 12 horas
Si la causa es un déficit de Vitamina D
Colecalciferol VO 400 UI cada 12 horas

9. HIPERCALCEMIA
Cerca del 90% de las hipercalcemias son debidas a
hiperparatiroidismo o neoplasias solidas con o sin metastasis.
Algunos tumores producen sustancias que estimulan la resorción
osteoclastica del hueso
Otras causas: Exceso de VITAMINA D, Enfermedades granulomatosas,
Fármacos (tiazidas,litio)

10. HIPERCALCEMIA
Ca sérico total >10.5 mg/dl
Ca iónico > 5.6 mg/dl
Determinantes de la clínica: Depende de la velocidad de instauración
de la hipercalcemia (Mas que de los niveles plasmáticos)

11. SÍNTOMAS HIPERCALCEMIA
Generales: Polidipsia, anorexia, astenia, fatiga, confusión mental
Sistema cardiovascular: HTA, bradicardia, bloqueos de rama.
Prolongación intervalo PR, ensanchamiento QRS, aplanamiento de la
onda T y acortamiento del QT
Digestivos: Nauseas, emesis, estreñimiento / Renales: Poliuria
Hipercalcemia Grave: Cifras > 13mg/dl y se favorece con la
presencia de deshidratacion. (Estupor, coma, parada cardiaca).

12. TRATAMIENTO HIPERCALCEMIA
Hipercalcemia leve (<12mg/dl) Tratar la enfermedad de base y evitar
factores hipercalcemiantes ( Tiazidas, litio , deshidratacion)
Hipercalcemia moderada (12-13 mg/dl) SSF 2500 – 6000 ml al día
con suplemento de CIK y valorar el magnesio. Furosemida según la
diuresis y la función renal
Hipercalcemia grave: Añadir medidas anteriores + Monitorizar FC,
ritmo cardiaco , TA y diuresis ( ideal 100 – 150 ml / h)

13. HIPOMAGNESEMIA
Hipomagnesemia: Las manifestaciones clínicas suelen aparecer
cuando las cifras de magnesio <1.2 mg/dl y no existe correlación
entre las concentraciones séricas.
Situaciones susceptibles a la hipomagnesemia:
Insuficiencia cardiaca congestiva bajo tx diuretico
Tratamiento con digoxina
Hipokalemia

14. CLASIFICACIÓN HIPOMAGNESEMIA
Clasificación Hipomagnesemia:
-Leve 1.4 – 1.8 mg/dl
-Moderada 1.3 – 1 mg / dl
-Grave < 1 mg/dl
-* Una hipomagnesemia puede ser causa de una hipokalemia
refractaria al tratamiento, así como dar lugar a una hipocalcemia

15. SÍNTOMAS DE HIPOMAGNESEMIA
Cardiacas: Arritmias supraventriculares ( FA, Taquicardia auricular
multifocal y Taquicardia supraventricular paroxística ), Arritmias
Ventriculares ( TV, FV ), Ensanchamiento del QRS, aumento del
segmento PR y QT, pueden aparecer ondas U
Neuromusculares ( Debilidad muscular, hiperreflexia y tetania )
Gastrointestinales ( Nauseas, Emesis, Anorexia)

16. TRATAMIENTO
Hipomagnesemia leve (1.4 – 1.8 mg/dl): Tratar la causa, administrar
sales de magnesio VO y alimentos ricos en Magnesio.
Hipomagnesemia moderada, grave o sintomática :
-Sulfato de Mg IV 1,5 gr en 100 ml de SG 5%para pasar en 15 min
-Perfusión durante 3-7 días: 6 gr diluidos en %00 ml SG 5% pp en 24
horas
-(Monitorizar FC, TA, Ritmos cardiacos)

17. HIPERMAGNESEMIA
Trastorno iónico poco frecuente ( Insuficiencia renal Aguda o crónica
avanzada)
Tras la administración exógena de Mg
Efectos tóxicos de la hipermagnesemia: Tratamiento con digoxina /
Ac. Metabólica, hipercalcemia o hiperkalemia

18. CLASIFICACIÓN
HIPERMAGNESEMIA
Leve: 2.4 – 4 mg/dl
Moderada: 4.1 – 4.9 mg/ dl
Grave: >5 mg/dl

19. SÍNTOMAS HIPERMAGNESEMIA
En estrecha relación con cifras plasmáticas:
4.8 – 7.2 mg/dl: Nauseas, vomito, exantema cutaneo, cefalea,
hiporreflexia, letargia
7.2 – 12: hipotensión , bradicardia, ensanchamiento QRS,
prolongación PR y QT
>12 mg/ dl: Parálisis muscular, tetraplejia, insuficiencia ventilatoria,
depresión respiratoria, apnea
>18 mg/dl: Bloqueo AV completo y asistolia

20. TRATAMIENTO HIPERMAGNESEMIA
Hipermagnesemia moderada ( 4.1 – 4.9 mg/dl) : Furosemida IV 20mg
cada 8 horas
Hipermagnesemia grave (>5mg/dl): Añadir al tratamiento 1-2 amp
de gluconato de calcio IV al 10% en 100 ml de SG 5% para pasar en 20
min

21. FOSFORO
Mas del 80% se encuentra en el esqueleto óseo
Su absorción es en el intestino delgado a partir de los alimentos
Su metabolismo se encuentra regulado por la PTH y vitamina D

22. HIPOFOSFATEMIA
Las manifestaciones clínicas suelen aparecer cuando las cifras se
encuentran <1.5 mg/dl o si el descenso es rápido.
Clasificación:
Leve: 2.5 – 3mg/dl
Moderada: 1- 2.5mg/dl
Grave: <1mg/dl

23. SÍNTOMAS HIPOFOSFATEMIA
Cardiacas: Insuficiencia cardiaca, Arritmia ventriculares y muerte
súbita
SNC: Parálisis de pares craneales, convulsiones, somnolencia,
desorientacion
Neuromusculares: Debilidad, mialgias, parestesias, hiperreflexia,
tetania, Parálisis arreflexica aguda (similar al Sx Guillain Barre),
rabdomiólisis
Oseas: Osteomalacia, Osteopenia
Hematologicas: Anemia Hemolitica, Trombocitopenia, aumento de los
leucocitos
Gastrointestinales: Nauseas, emesis

24. HIPERFOSFATEMIA
Se produce fundamentalmente por dos mecanismos:
Disminución de la excreción renal de fosforo : Por disminución del
filtrado glomerular: (Insuficiencia renal aguda causa mas frecuente)
Sobrecarga de fosforo al espacio extracelular: Endogena
Rabdomiolisis, síndrome de lisis tumoral, hemolisis. Exogena: Tras la
administración de fosforo IV

25. SÍNTOMAS HIPERFOSFATEMIA
Cardiacas: Hipotensión arterial, bradicardia, parada cardiaca, Prolongación
del intervalo QT
SNC: Ansiedad e irritabilidad, depresión, psicosis y letargia
Neuromusculares: Calambres o tetania
Gastrointestinales: Nausea, vomito, anorexia
Oculares: Disminución de la agudeza visual, conjuntivitis