MANEJO DE MEDIO INTERNO

1. THE: DE CALCIO,
FOSFORO Y MAGNESIO
WILLIAN E. LÓPEZ ARTEAGA
MR1: Medicina De Emergencias Y Desastres
HNHU

2. CALCIO

3. Ca <8,5 mg/dl ó 2,1 mmol/l y en el
caso del Ca iónico <4,6 mg/dl o 1,15
mmol/l
HIPOCALCEMIA
Etiología
•-Hipoalbuminemia
•- secreción de
PTH insuficiente
(Hipoparatiroidism
o)
•- Una producción
normal o elevada
de PTH. (Déficit de
vitamina D, etc.)
•- otras causas:
alcoholismo,
hipocalcemis del
neonato y
fármacos)
Clínica
- Neuromuscular y
sistema nervioso
central: parestesias,
tetania,
signos de Chvostek y
de Trouseau.
- Cardiovascular: ICC,
EKG segmento ST y el
intervalo QT están
prolongados.
- DOLOR
ABDOMINAL
- hipoplasia dental,
cataratas bilaterales,
piel seca, y eczema
(NIÑOS)
Diagnóstico
- CLÍNICO
- LABORATORIO:
Creatinina, P y Mg
séricos, PTH,
25(OH) vitamina D,
CTR,
fosfatasa alcalina,
amilasa y excreción
urinaria de Ca y
Mg
tratamiento
AGUDO
- se utilizan una/dos
ampollas de gluconato
cálcico al 10% (90-180
mg) diluidas en 50
ml de glucosa al 5% o
salino 0,9% durante
un
periodo de al menos
10 minutos
- infusión de Ca 1-2
mg/Kg/hora
monitorizando el Ca
sérico cada 6 h.
CRÓNICO
- corregir la causa que
lo produce.
- incrementarse el Ca
hasta concentraciones
de normalidad (9 mg/dl)
para
prevenir hipercalciuria y
el peligro de nefrolitiasis
y nefrocalcinosis.
- El Ca oral se inicia con
dosis de 1000 mg de Ca
elemento al día y
después se ajusta en
función de la
Respuesta.
Ca elemental depende
de la sal: 40% en
carbonato, 36% en
cloruro, 12% en lactato y
8% en gluconato.
Martha, Patricia, Elisa, etal: Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio; Elsivier 2021/01/03

4. Ca (>10,5 mg/dl ó 2,6 mmol/l) y en el caso
del Ca iónico >5,6 mg/dl ó 1,30 mmol/l. HIPERCALCEMIA
Etiología
•Exceso de resorción ósea
•- hiperparatiroidismo primario
(54%) y en enfermos
hospitalizados los tumores
(50%).
- La suma de ambas patologías
origina más del 90% de las
hipercalcemias
- una absorción intestinal
aumentada : (Intoxicación
exógena por vitamina D,
Granulomatosis Y Sx de leche y
alcalinos)
- disminución de la excreción
renal de Ca (Hipercalcemia-
hipocalciuria familiar,
Hiperparatiroidismo del
neonato.
- Farmacos: litio diuréticos
tiazídicos
- feocromocitoma.
Clínica
- Sistema nervioso
central: ansiedad,
convulsiones, etc.
- Sistema nervioso
periférico: -
disminución de los
reflejos
osteotendinosos
- Aparato
gastrointestinal:
náuseas y los
vómitos
- Cardiovascular:
segmento ST está
acortado o
ausente, ondas de
Osborn (onda J)
- renal: poliuria
Diagnóstico
- Realiza de forma
casual
tratamiento
- La infusión de
suero salino
fisiológico debe
ser el primer paso
en el
tratamiento de la
hipercalcemia
(0,5-1 l/hora y
después reducir a
0,3 l/h).
- Los diuréticos
deben utilizarse
sobre todo si la
hipercalcemia es
grave (>12 CA)
Martha, Patricia, Elisa, etal: Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio; Elsivier 2021/01/03

5. FOSFORO

6. Leve : 2 a 2.5 mg/dl
Moderada: 1 a 2 mg/dl
severa : <1 g/dl
Fosforo sérico < a 2,5 mg/dl
HIPOFOSFATEMIA
Etiología
•- la disminución de la
absorción intestinal: diarrea, déficit de
vitamina D, alcohol
- el aumento de las pérdidas urinarias:
Hiperparatiroidismo, Alteraciones en
la función tubular, síndrome de
Fanconi
- el paso de Pi desde el espacio extra
al Intracelular: síndrome del hueso
hambriento, insulina
- Fármacos: catecolaminas
Clínica
- SNC: Irritabilidad, debilidad,
disartria, delirium y
convulsiones
- Hematológico: anemia
hemolítica, trombocitopenia
- musculo: rabdomiólisis
- cardiaca: miocardiopatía y IC
- óseo: osteomalacia
raquitismo.
- Renal: disminución en FG y
ca, mg hco3 y glucosa en
orina.
Diagnóstico
- Hhistoria clínica
(alcoholismo,
anorexia,
cetoacidoses
diabética)
- ECO: P
tratamiento
- Hipofosfatemia leve no
requiere tratamiento.
- fosfatemia > 1 mg/dl en
adultos y a 2 mg/dl en niños,
además de tratar la causa, se
deberían dar
suplementos orales de P
.
- En la forma severa: fosfato
monosódico o monopotásico
a dosis de 2,5-5 mg/kg;
diluido en 500 ml de suero
hiposalino 0,45% durante 6
horas, repitiendo si es
necesario.
debe detener la infusión
cuando el P sérico sea mayor
de 1,5 mg/dl
Martha, Patricia, Elisa, etal: Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio; Elsivier 2021/01/03

7. Leve :
Moderada:
severa :
Fosforo sérico > 4.5 mg/dl
HIPERFOSFATEMIA
Etiología
-
Clínica
- Leve es asintomática.
- Forma aguda y severa, las
manifestaciones clínicas
depende de la hipocalcemia
por la formación de sales
de fosfato cálcico
insolubles: debilidad uscular,
tetania e incremento de la
exitabilidad neuromuscular
y en SNC : Crisis comiciales
y deterioro cognitivo.
Diagnóstico
- Es clínico: ya
que la ER
aguda o crónica
es la
causa más
frecuente
tratamiento
- CRONICA: Eliminar
fuentes exógenas,
Quelantes del fosfato:
cálcico (carbonato y
acetato de Ca) y no cálcico
( hidróxido de aluminio,
sevelamer y carbonato de
lantato )
- Aguda: debe intentarse
aumentar la eliminación de
P mediante la expansión
de volumen o con
hemodiálisis
Martha, Patricia, Elisa, etal: Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio; Elsivier 2021/01/03

8. MAGNESIO

9. Leve : 1.4 – 1.8 mg/dl
Moderada: 1 - 1.3 mg/dl
severa : <1 g/dl
Magnesio serico < a 1.8 mg/dl
HIPOMAGNESEMIA
Etiología
Perdidas
gastrointestinales:
diarrea, esteatorrea y cx
de ID. Pancretitits aguda,
fármacos (omeprazol)
alteraciones genéticas
•Perdidas renales: dm mal
controlada, alcoholismo,
expansión de volumen,
hipercalcemia, Sx de
Bartter
Clínica
-
Diagnóstico
- clínico
- Px que
tengan riesgo
de padecerla
(alcohólicos,
diuréticos,
diarrea crónica,
IB)
tratamiento
- deberían tratarse si Mg < 1,4
mg/dl
- sin síntomas se puede dar Mg
oral 300 mg/día
- Grave con síntomas: sulfato de
mg 1 a 2 g (8 a 16 meq [4 a 8
mmol]) en 2-4 minutos; seguido
de una perfusión en 20 minutos
de 0,16-1,62 mEq de Mg
elemento/minuto.
- Asume un déficit de 1-2 mEq/kg.
Remplasa 60 mEq en
las primeras 24 horas (5 ampollas
de sulfato de Mg) y luego en los
días siguientes 36-48 mEq/día
(3-4 ampollas), manteniéndolo
entre 3-7 días
Martha, Patricia, Elisa, etal: Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio; Elsivier 2021/01/03

10. Leve : 2.4 - 4 mg/dl
Moderada: 4.1 – 4.9 mg/dl
severa : > 5 g/dl
Magnesio serico > 2.4 mg/dl
HIPERMAGNESEMIA
Etiología
- Enfermedad renal. Las
cifras de Mg tienden a
aumentar cuando el FG cae
por debajo de 20 ml/min y
se suelen mantener
concentraciones en torno a
2,5 mg/dl, sólo
aumentando de forma
significativa si el paciente
recibe al mismo tiempo
antiácidos u otros aportes
- PRECLAMCIA
Clínica
- Mg plasmático de 4 a 6 mEq/L (4.8
a 7.2 mg/dl): Nausea, enrojecimiento,
cefalea, letargia,
mareo, disminución de reflejos
tendinosos.
- Mg plasmático de 6 a10 mEq/L (7.2
a 12 mg/dl): Somnolencia,
hipocalcemia, ausencia de
reflejos, hipotensión y cambios
electrocardiográficos.
- Mg plasmático >10 mEq/L (12
mg/dl) ¿ Parálisis muscular que
conduce a cuadriplejia, apnea,
bloqueo y parada cardiaca.
Diagnóstico
hallazgos
del
laboratori
o y en la
historia
clínica
tratamiento
- administración de
Ca intravenoso
(cloruro cálcico
infundido por una
vía central en 2-5
minutos o gluconato
cálcico por vía
periférica)
- DIURÉTICOS :
FUROSEMIDA
- ERC : diálisis
Martha, Patricia, Elisa, etal: Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio; Elsivier 2021/01/03