Este documento resume la hipercalcemia e hipocalcemia. La hipercalcemia se define como niveles de calcio sérico superiores a 10.5 mg/dL y puede ser leve, moderada o grave. Sus causas incluyen osteolisis, hipercalcemia humoral, secreción ectópica de PTH y secreción de calcitriol. El tratamiento consiste en hidratación, bifosfonatos, calcitonina y glucocorticoides. La hipocalcemia se define como niveles de calcio sérico inferiores a 8.5 mg/dL y sus caus

1. R I M I C A R L O S P E C H
Hipercalcemia e hipocalcemia

2. BIBLIOGRAFIA
 Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg
Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
 PTHrP-Mediated Hypercalcemia: Causes and Survival in 138 Patients, Peter J. Donovan,
Naomi Achong, Katherine Griffin, John Galligan. J Clin Endocrinol Metab, May 2015,
100(5):2024–2029
 Diagnóstico diferencial en medicina interna, F. Javier Laso Guzmán. 2013 Elsevier
España, S.L. Págs. 381-386
 Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación
Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

3. Hipercalcemia
99%
1%
PTH
1,25
Dihidroxivitamina
D
45% Ionizado
45% Unido a
proteína.
10%
Complejos con
aniones
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525

5. Hipercalcemia
 Cuando flujo de Ca desde el hueso o intestino
excede capacidad de eliminación renal.
 Excede de 10.5 mg/dL (1.35mmol)
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525

6. CLASIFICACIÓN
 Leve: 10.5 – 12.5 mg/dL.
 Moderada: 12.5 – 14.5 mg/dL.
 Grave: > 14.5mg/dL.
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525

7. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

8. CAUSAS
 OSTEOLISIS
 HIPERCALCEMIA HUMORAL
 SECRECIÓN DE CALCITRIOL
 SECRECIÓN ECTÓPICA DE PTH
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

9. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

10. Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525

11. Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525

12. TRATAMIENTO
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
HIDRATACION
Los pacientes con hipercalcemia frecuentemente presentan un estado de depleción
de volumen (5-10L) como resultado de la disfunción de la concentración renal de
agua presentada por la misma y de manera secundaria por la disminución de la
ingesta de agua debido a las naúseas y vomitos inducidos por la hipercalcemia.
• Bolo de 1-2 L de Sol. Salina 0.9% seguidos de 200-250ml/hra.

13. DIURETICOS DE ASA.
Revisiones recientes han cuestionado la utilización de estos fármacos en el
contexto de hipercalcemia ya que hay evidencia que el uso de los mismos se ha
asociado a agravamiento del estado hipercalcemico debido a la depleción de
volumen, la hiperkalemia y elevada incidencia de internamiento en UCI
observada.
 Únicamente se recomienda cuando hay un evidente estado de sobrecarga de
volumen.
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525

14.  BIFOSFONADOS
 CALCITONINA
 GLUCOCORTICOIDES
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525

15. HIPOCALCEMIA
 Disminución de calcio sérico por debajo de
8.5mg/dL o del calcio ionizado debajo de 4.75
mg/dL.
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

16. CAUSAS
 HIPOALBUMINEMIA
 HIPOPARATIROIDISMO
 HIPOVITAMINOSIS
 HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

17. CONCETRACIONES BAJAS DE LA PTH
Agenesia Paratiroidea -Aislada
-Síndrome de Di George
Destrucción de Paratiroides -Quirúrgica
-Por Radiación
-Enfermedades Sistémicas
-Autoinmunitarias
Menor función Paratiroidea -Hipomagnesemia
-Activación de mutaciones CaSR
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

18. a) Neuromusculares. Aumento de irritabilidad
neuromuscular. Tetania latente o manifiesta
Signo de Schvosteck (+) 10% de normales
Signo de Trouseau (-) 30% hipocalcemia
Parestesias. Calambre, Broncoespasmo
Estridor laríngeo, cólico intestinal y biliar
b) Sistema nervioso central.
Irritabilidad, depresión
Extra piramidalismo
Convulsiones
Manifestaciones clínicas
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

19. c) Cardiovasculares
Insuficiencia cardíaca congestiva
ECG: prolongación del QT
d) Oftalmológicas
Catarata subcapsular
e) Dermatológicas
Impétigo herpetiforme, psoriasis pustular de
Zumbusch, candidíasis mucocutánea
f) Oseas
Oteoesclerosis. Osteitis fibrosa quística. .
Osteodistrofia renal, raquitismo, osteomalaisa
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

20. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

21. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

22. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

23. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

24. Diagnóstico diferencial en medicina interna, F. Javier
Laso Guzmán. 2013 Elsevier España, S.L. Págs. 381-386

25. TRATAMIENTO
 HIPOCALCEMIA AGUDA
200-300 mg de Calcio.
 HIPOCALCEMIA ASOCIADA
1-2 gr de Sulfato de Magnesio IV.
• Gluconato de Calcio 10%
• Cloruro de Calcio 10%
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

26.  HIPOCALCEMIA CRONICA
Calcio oral 2-4 gr al día
Vitamina D 0.25- 2 mcg al día.
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto
FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006