presentacion de diarrea

1. DIARREA AGUDA
FLORES MARTÍNEZ IRVING DANIEL
R1 MEDICINA INTERNA
COORDINADOR: DR. MARCO ANTONIO SOSA OLIVA

2. AGENDA
• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• FISIOPATOLOGIA
• MANIFESTACIONES CLINICAS
• DIAGNOSTICO
• MANEJO
• PREVENCIÓN

3. DEFINICIÓN
• Inicio repentino de aumento del contenido de líquido de las heces por
encima de lo normal
• Duración:• Aguda: < 2 semanas
• Niños mayores > 200 ml/día
• Desde el punto de vista práctico:
• Disminución de la consistencia (a suelta o líquida) y aumento
defrecuencia de deposiciones a ≥ 3 por día
JH

4. EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA
• Los casos en México disminuyeron de 6.9 a 4,8
millones entre 2000 y 2016; 54,9% eran
femenino.
• Las causas durante el período fueron:
• Principalmente, intereses infecciones por otros
organismos y las mal definidas (79,2%),
• Amebiasis intestinal (10,0%)
• Fiebre tifoidea y fiebres paratifoideas (2,1%)
• Otros protozoos intestinales enfermedades (1,5%),
otras intoxicaciones alimentarias bacterianas (0,5 %)
• Giardiasis (0,5 %), shigellosis (0,3 %) y otras Salmonela
infecciones (0,2%).
salud pública de méxico / vol. 62, no. 1, enero-febrero

5. EPIDEMIOLOGÍA
Encyclopedia of Environmental Health, 2nd edition, Volume 2

6. FISIOPATOLOGÍA
4 MECANISMOS
Thomas G. DeWitt Pediatrics in Review 1989;11;6
SECRETOR *E. coli
• Vibrio cholerae
• Clostridium difficle
• Clostridium
• Aeromonas
hydrophila
• Staphylococcus
aureus
• Vibrio
parahemolyticus
OSMOTICO Laxantes
Antiácidos que
contengan magnesio
Deficiencia de lactasa
Deficiencia de
isomaltasa
CITITOXICO *Rotavirus
• Norwalk agent
• Cryptosporidium
• Escherichia col
INFLAMATORIO • Campylobacter fetus
• Clostridium difficle
• Salmonella
• Shigella
• Yersinia enterocolitica
• Entamoeba histolytica

7. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
¿ QUE INTERROGAR?
Jiang ZD, DuPont HL. Etiology of travellers' diarrhea. J Travel Med. 2017 Apr 01;24
• Presencia o ausencia de síntomas intestinales asociados, como
náuseas/vómitos, fiebre y dolor abdominal. Exposición a guarderías
infantiles
• Antecedentes de ingestión de alimentos infectados, como alimentos
crudos o contaminados.
• El historial de viajes es crucial ya que los patógenos comunes afectan
ciertas regiones.
• La exposición a animales se ha relacionado con la diarrea, como perros,
gatos jóvenes: tortugas
• Factores predisponentes como hospitalización, uso de antibióticos,
inmunosupresión.

8. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
CONSUMO DE ALIMENTOS FRECUENTEMENTE ASOCIADOS A DIARREA.
Costard S, Espejo L, Groenendaal H, Zagmutt FJ. Outbreak-Related Disease Burden Associated with
Consumption of Unpasteurized Cow's Milk and Cheese, United States,
Productos lácteos: especies de Campylobacter y Salmonella
Huevos - Especies de Salmonella
Carnes: especies de Clostridium perfringens, Campylobacter,
Aeromonas y Salmonella
Aves de corral - Especies de Campylobacter
Carne molida - E. coli enterohemorrágica
Mariscos: especies de Astrovirus, Aeromonas, Plesiomonas y
Vibrio
Carne de cerdo - C perfringens, Y enterocolitica
Ostras: especies de Calicivirus, Plesiomonas y Vibrio
Hortalizas - Aeromonas especies y C perfringens

9. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
Wenzl HH. Diarrhea in chronic inflammatory bowel diseases. Gastroenterol Clin North
Am. 2012
Intestino Delgado Intestino Grueso (Disenteria)
Apariencia acuosa Mucoide/sanguinolento
Volumen Grande Pequeño
Frecuencia Aumentada Excesivamente aumentada
Sangre Puede estar presente, pero por lo general
no es evidente
Por lo general, es muy sangriento
pH Podría ser inferior a 5,5 Más de 5,5
Sustancias reductoras Usualmente Positivas Usualmente negativas
Glóbulos blancos en las
heces
Menos de 5/campo de gran aumento Más de 10/campo de gran
aumento
Leucocitosis Normal Presente

10. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
Wenzl HH. Diarrhea in chronic inflammatory bowel diseases. Gastroenterol Clin North
Am. 2012

11. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
Am J Gastroenterol 2016; 111:602–622
¿Que estudios de extensión realizar?
¿A QUIEN REALIZAR ESTUDIOS DE EXTENSIÓN?
Pacientes con disentería moderada severa
Clínica mayor a 7 días
Contar con los recursos para guiar terapia
Leucocitos en heces y
Lactoferrina

12. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
Am J Gastroenterol 2016; 111:602–622
¿Que estudios de extensión realizar?

13. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
Am J Gastroenterol 2016; 111:602–622

14. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
Am J Gastroenterol 2016; 111:602–622
Virus: Adenovirus F 40/41, Astrovirus, Norovirus GI/GII,
Rotavirus A y Sapovirus (Genogrupos I, II, IV, y V).
Parásitos: Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis,
Entamoeba histolytica y Giardia lamblia
Bacterias: Campylobacter, Clostridium difficile (C. difficile),
Plesiomonas shigelloides, Salmonella spp., Vibrio, Yersinia
enterocolitica, Escherichia coli enteroagregativa (EAEC),
Escherichia coli enteropatógena (EPEC), Escherichia coli
enterotoxigénica (ETEC) lt/st, Escherichia coli productora
de toxina tipo Shiga (STEC) stx1/stx2, incluida la
identificación específica del serogrupo O157 de E. coli
dentro de STEC y Shigella/Escherichia coli enteroinvasiva
(EIEC)
El panel gastrointestinal (GI) Biofire
FilmArray

15. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
ASOCIACION DE DIARREA CON ENFERMEDAD SISTEMICA
Infectious Diseases. 2017 : 335–340.e2.
ENFERMEDAD RELACIONADA AGENTE
Eritema Nodoso Yersinia, Campylobacter, Salmonella, Shigella
Enfermedad de Wipple Enfermedad de Wipple
Glomero nefritis Shigella, Campylobacter, Yersinia
Guillian Barré Campylobacter
Síndrome Hemolítico Uremico STEC, Shigella dysenteriae serotype 1
Síndrome de Ekiri Shigella
Artritis reactiva Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia,
Perforación Intestinal Salmonella including Salmonella Typhi, Shigella,

16. TRATAMIENTO
Am J Gastroenterol 2016; 111:602–622

17. TRATAMIENTO
Am J Gastroenterol 2016; 111:602–622
¿PACIENTE CON
HIPOVOLEMIA?
¿DATOS DE CHOQUE?
30 ml/kg en 30 min
O 20 ml/kg hasta reponer
volemia
4 litros en 24 horas
NO HIPOVOLEMIA 2 litros en 24 horas
NO
SI
NO
SI

18. TRATAMIENTO
¿EN QUIEN ESTA INDICADO EL ANTIBIOTICO?
Am J Gastroenterol 2016; 111:602–622
Diarrea > 3 ocasiones en 3 ocasiones asociado a vomito, dolor abdominal, tenemos, urgencia fecal,
flatulencia
Terapia Oral de Rehidratación acorde a nivel de deshidratación
Diarrea Acuosa
Síntomas
Leves
Síntomas Moderados a leves
Asociado
diarrea del
viajero
No asociado a diarrea del
viajero
No fiebre Fiebre
> 73horas
de incio de
síntomas
> 73horas
de incio de
síntomas
Antibiotico
Considerar
Loperamida
Disenteria
No fiebre Fiebre
Asociado a
fiebre del
viajero
Azitromicina 1 gr
VO cada 24 horas
o 500 mg por 3
días
NO Asociado
a fiebre del
viajero
Considerar
estudios
antimicrobianos.

19. AZITROMICINA
La duración promedio de la diarrea fue significativamente
más corta en el grupo de combinación de
azitromicina/loperamida en comparación con ambas dosis
de azitromicina sola (11 versus 34 horas; p = 0,0002).

20. QUINOLONAS
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2007;5:451– 456
Los pacientes en el grupo de combinación de
ciprofloxacina/loperamida tuvieron una duración
significativamente menor de la enfermedad diarreica en
comparación con ciprofloxacina sola (19 versus 42 horas; p =
0,028)

21. RIFAMIXINA
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2007;5:451– 456
La mediana de TLUS disminuyó significativamente en los
grupos de rifaximina sola y de combinación (mediana de
33 y 27 horas, respectivamente) en comparación con el
grupo de loperamida sola (69 horas; p=0,0019).

22. PAPEL DE PROBIOTICOS
Yang et al. Medicine (2019) 98:37
El uso de
probióticos o
prebióticos
para el
tratamiento
de la No se
recomienda
la diarrea en
adultos.

23. TERAPIA NO ANTIMICROBIANA
Yang et al. Medicine (2019) 98:37
La diarrea se detuvo
dentro de las 120
horas posteriores a la
admisión en el 74 por
ciento del grupo de
placebo, el 89 por
ciento del grupo de
100 mg y el 88 por
ciento del grupo de
150 mg.
grupo de 100 mg, P = 0,009; grupo de 150 mg, P =
0,019
Subsalicilato de bismuto

24. OTROS TRATAMIENTOS
Yang et al. Medicine (2019) 98:37
AGENTE PRIMERA LINEA 2 LINEA
Clostridium difficile Oral vancomycin Fidaxomicin
Salmonella enterica
Typhi or Paratyphi
Ceftriaxona or
ciprofloxacina
Ampicillina or TMP-SMX
or
azithromycina
Vibrio cholerae Doxycyclina Ciprofloxacina,
azithromycina, or
ceftriaxona
Yersinia enterocolitica TMP-SMX Cefotaxima or
ciprofloxacina
Cryptosporidium Nitazoxanide
Giardia lamblia Tinidazol Metronidazol
Cystoisospora belli TMP-SMX Pirimethamina