Este documento describe las infecciones del tracto gastrointestinal, incluyendo las características clínicas, epidemiológicas y métodos de diagnóstico de las enfermedades diarreicas. Explica los diferentes mecanismos fisiopatológicos que causan diarrea, así como los principales agentes etiológicos como virus, bacterias y parásitos. También cubre el examen clínico y de laboratorio para evaluar pacientes con diarrea y establecer un diagnóstico.

1. INFECCIONES DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL

2. SUMARIO:
 Daños patológicos de la enfermedad diarreica
 Características clínicas de cada enfermedad según aparatos
y/o sistemas
 Características epidemiológicas y prevención de las
enfermedades diarreicas
 Métodos de laboratorio de elección en el diagnóstico de la
enfermedad diarreica.

3. OBJETIVOS
 Describir los daños patológicos de la enfermedad
diarreica
 Describir las características clínicas de cada
enfermedad según aparatos y/o sistemas
 Mencionar las características epidemiológicas y
prevención de las enfermedades diarreicas
 Reconocer los métodos de laboratorio de elección en el
diagnóstico de la enfermedad diarreica.

4. GASTROENTERITIS
 Enfermedad diarreica de
aparición rápida, con o sin signos
o síntomas: náusea, vómito,
fiebre o dolor abdominal.
 Agente etiológicos:
 Virus
 Bacterias
 Hongos
 Parásitos

5. FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA
 Origen diarrea: Adquiridas comunidad, del
viajero, Nosocomial.
 Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que
ocasionan diarrea:
1. Diarrea osmótica
2. Diarrea secretora
3. Diarrea exudativa
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

6. 1) DIARREA OSMOTICA
 Se debe a un aumento de solutos dentro de
la luz intestinal (la mucosa inflamada no
absorbe adecuadamente).
 Rotavirus, Adenovirus, G.lamblia, E.
histolytica, Cryptosporidium, Cyclosporidium,
ECEA.
 Deficiencia de lactosa (muy frecuente en
nuestro medio).
 Laxantes.

7. 2) DIARREA SECRETORA
 Aumento de la secreción
intestinal de líquidos y
electrolitos o están
inhibidos los mecanismos
de absorción.
 Es un tipo de diarrea
frecuente.
 Factores endógenos:
- Hormonas, serotoninas,
interleucinas, ácidos
biliares, ácidos grasos, etc.
 Factores exógenos:
- V. cólera, ECET, Shigella
spp
- Algunos laxantes irritantes.

8. 3) DIARREA EXUDATIVA
 Salida por exudación de
proteínas, sangre, pus, de
áreas inflamadas,
ulceradas o infiltradas que
aumentan el volumen de la
materia fecal y producen
diarrea.
 Estas diarreas, se producen
en enfermedades
inflamatorias:
 Colitis ulcerosa crónica
inespecífica (CUCI)
 Enfermedad de Crohn
 Amibiasis aguda
 Adenoma velloso.

9. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS DIARREAS
1) Diarrea aguda o simple : ≤ de 14 días
2) Diarrea persistente: ≥ de 14 días de duración
3) Diarrea crónica : >30 días
4) Diarrea Disenterica
5) Diarrea líquida grave con heces abundantes de aspecto de
agua de arroz
6) Vómitos (solamente).

10. CUADRO CLÍNICO DE LAS DIARREAS
1) Diarrea Simple: 90%
 Heces liquidas o semilíquidas:
5 a 10 evacuaciones al día y
que
puede acompañarse de
vómitos, fiebre baja,
disminución del apetito e
irritabilidad.
 Agentes causales: Rotavirus,
ECET, ECEP,
Cryptosporidium.
2 y 3) Diarrea persistente y/o
crónica: 2-5 %.
 Se desarrolla después un cuadro
de diarrea simple, pero de un
tiempo mayor de 14 días.
 Agentes causales:
Shigella, ECEP y G.lamblia.

11. 4) Diarrea Disenterica:
 5 -10%
 Heces liquidas con sangre
y moco, acompañándose
de pujo y tenesmo.
 Agentes causales:
Shigella spp,
Campylobacter jejuni,
ECEI, ECEH, ECHP,
E. histolytica, Yersinia
enterocolitica, Clostridium
difficile.
5) Diarrea grave con aspecto
de agua de arroz:
 2-5 %.
 Heces liquidas de gran volumen
con aspecto de agua de arroz.
 Agentes causales: V. cholerae.
6) Vómitos:
 1-2 %. Cuadro clínico
caracterizado por vómitos con
poca o ninguna diarrea.
 Agente: virus Norwalk.

12. AGENTES ETIOLÓGICOS DE ENFERMEDADES
DIARRÉICAS SEVERAS QUE OBLIGAN HOSPITALIZAR
A LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS6
Desconocido
Rotavirus
Calicivirus
Bacterias
Rotavirus
Desconocido
Escherichia
coli toxigénica
Parásitos
Otras bacterias
Países desarrollados Países en desarrollo
Adenovirus
Calicivirus
Astrovirus
Adenovirus
Astrovirus
6. Kapikian AZ, y cols. In: Fields Virology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2001:1787-1825. (Reproducido con autorización.)

13. ESPECTRO DE SÍNTOMAS POR ROTAVIRUS
Infección
asintomática
3. Staat MA, y cols. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:221-227; 17. Parashar UD, y cols. Emerg Infect Dis.
1998;4:561-570; 18. Velazquez FR, y cols. N Engl J Med. 1996;335:1022-1028; 19. Hrdy DB. Rev Infect
Dis. 1987;9:461-469.
• Mecanismo de daño: Lisis celular.
• La mayoría de las enfermedades severas por lo general ocurre en
lactantes y en niños de 4 a 36 meses de edad.
• La infección por Rotavirus en ocasiones causa enfermedades en:
a) Padres de niños con diarrea por Rotavirus
b) En pacientes inmunocomprometidos
c) En personas de edad avanzada
d) En viajeros a países en desarrollo.
• Las infecciones subsiguientes por lo general son menos severas que
las primeras enfermedades.
Deshidratación
severa (hasta
vómito y diarrea).

14. VIRUS NORWALK:
ADENOVIRUS:
 Causa grandes epidemias de
gastroenteritis aguda (dolor
abdominal, diarrea, fiebre,
nauseas, vómitos, cefalea)
 Produce brotes en ambientes
predispuestos (escuelas,
guarderías, campamentos,
restaurantes, etc.)
 Más frecuente en pacientes
mayores de 6 años.
 Duración: 1 a 3 días.
 Tercero en orden de
frecuencia.
 Incubación: 8 a 10 días.
 Duración: 5 a 12 o mas
días

15.  Clínicamente es imposible distinguir entre diarreas
causadas por diferentes virus.
Todos producen diarrea acuosa y por lo general con
vómitos y fiebre.
 En general no se asocian con sangre o leucocitos en las
deposiciones, ni con cólicos.
Todos pueden causar infecciones asintomáticas.

16. GASTROENTERITIS BACTERIANA
 Mecanismo de daño por
bacterias:
 Enterotoxigénico
 Enteroadherente
 Enteroinvasor.
 Patógenos Toxigénicos:
 Bacillus cereus
 Clostridium perfringens
 ECET
 Vibrio cholerae
 S. aureus
 La diarrea es acuosa, abundante,
nauseas y vómitos.
 No hay síntomas sistémicos
(fiebre o mialgias), ni evidencia
de irritación local (tenesmo o
eritrocitos y leucocitos en heces).
 Las toxinas pueden ser
producidas en el intestino por las
bacterias infectantes o ser
ingeridas.
 Estas infecciones son altamente
benignas excepto por la
acelerada perdida de líquidos.

17. GASTROENTERITIS BACTERIANA
Patógenos invasivos:
 Shigella dysenteriae
 ECEI
 Salmonella
enterocolitica
 Campylobacter jejuni.
 Diarrea de pequeño volumen, con
deposiciones mucosas
 Signos de inflamación del intestino,
con cólicos y dolor abdominal
 El examen de las deposiciones revela
leucocitos, eritrocitos, y con
frecuencia sangre microscópica
 Signos sistémicos como fiebre,
mialgias y artralgias.

18. GASTROENTERITIS POR
PROTOZOARIOS
Cryptosporidium Entamoeba histolytica
Giardia Lamblia Isospora belli

19. CARACTERÍSTICAS GENERALES
 La mayoría de los casos de infección por Cryptosporidium,
Giardia, o Entamoeba ocasionan cuadros clínicos graves y/o
asintomáticos.
 Cryptosporidium: causa el 5-15% de las enteritis pediátricas
agudas. Produce perdida de peso, cólicos, anorexia y
malestar. Duración 2 semanas.
 Giardia: Asintomáticos en adultos y con síntomas marcados
en niños, síndrome de mala absorción principalmente en
niños.
 Entamoeba: Causa desde diarrea leve hasta colitis severa
con múltiples deposiciones sanguinolentas, fiebre y dolor
abdominal severo (disentería amebiana).

20. DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS
 Es un cuadro con distintos
niveles de severidad:
a) Desde la aceleración del
transito, que revierte con la
suspensión del tratamiento.
b) Hasta la existencia de colitis
pseudomembranosa con
fiebre alta y megacolon
toxico (complicación).
 Afecta preferentemente a
pacientes debilitados, mujeres,
quemados, postquirúrgicos.
 Incluso un curso corto de
antibióticos y por cualquier vía
es capaz de desarrollarla.
 Tratamiento: suspensión del
antibiótico y reposo.

21. DIAGNOSTICO DE LAS DIARREAS
1. EVALUACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA 2. PRUEBAS
FECALES
1) Evaluación Clínica y epidemiológica:
a) Severidad y el tipo de enfermedad: fiebre, hemorragia, persistente,
inflamatorio, nosocomial.
b) Exposición: viajes, ingestión de carne no bien cocinada, mariscos,
productos de la leche, contactos enfermos (guarderías, hospitales
etc.), uso reciente de antibióticos.
c) Establecer si el Px es inmunocomprometido.
d) Realizar test diagnósticos selectivos, evaluación de toxinas, estudios
de parásitos.
e) Indicar la terapia antimicrobiana en caso necesario.
IDSA GUIDELINES , CID 2005

22. EVALUACION DEL PACIENTE
1. Cuándo y cómo
comenzó la
enfermedad.
2. Características de las
heces.
3. Frecuencia de los
movimientos
intestinales y cantidad
de heces producidas.
4. Presencia de síntomas
disentéricos.
5. Síntomas de depleción
de volumen.
6. Síntomas asociados,
frecuencia e intensidad.
Evaluación de datos epidemiológicos:
1. Viajes a países en desarrollo.
2. Trabajar en guarderías u otros
centros con personas enfermas.
3. Consumo de alimentos inseguros,
nadar o tomar aguas no tratadas.
4. Visitar una granja, zoológico o tener
contacto con reptiles o con animales
con diarrea.
5. Conocimiento de otras personas
enfermas.
6. Medicaciones recientes o regulares.
7. Enfermedades de base presentes.
8. Relaciones anales receptivas,
contacto oral anal.
9. Manipulador de alimentos o
trabajador de la salud.
IDSA Guidelines, CID 2005
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23. Evaluar la severidad y
duración
Obtener la historia y
el examen físico
Tratar la deshidratación
Reportar sospecha
de brotes
Diarrea Adquirida en
la Comunidad o
del viajero
(fiebre o sangre / heces)
Cultivos :
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. Coli O157:H7
Clostridium difficile A B Diarrea Nosocomial
>3 dias / hospital
Test
Clostridium difficile A B
Diarrea
Persistente >7/d
Inmunocomprometido
Giardia
Cryptosporidium
Cyclospora
Isospora belli
Screen inflamatorio
HIV +
Microsporidia ( Gram
cromótropo )
Complejo M. avium
EVALUACION DEL PACIENTE
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24. 2. PRUEBAS FECALES
 Una diarrea que dura más de 24 horas, en especial si es
acompañada :
Fiebre
Evacuaciones sanguinolentas
Enfermedad sistémica
Reciente uso de antibióticos
Hospitalización
Deshidratación
Requiere de muestra fecal
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25. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Epidemiológico
 Laboratorio:
 Examen general de
heces
 Coprocultivo
 Serología (ELISA)

26. EPIDEMIOLOGÍA (FACTORES PREDISPONENTES)
1. Diseminar causas (virus,
bacterias o parásitos) con
utensilios, manos,
moscas.
2. Manejo inadecuado de
excretas.
3. Alimentos sin
refrigeración.
4. Lactancia inadecuada:
 No cumplir con la lactancia
exclusiva en los primeros 4-6
meses.
 Uso inadecuado de
biberones.
5. Educación insuficiente.
6. Factores del hospedero:
• Inmunosupresión
• Infecciones agudas (p.ej.,
sarampión)
• Desnutrición.

27. DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE MUERTES (EN MILES)
CAUSADAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

28. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE
DIARREA INFECCIOSA
1. Iniciar la rehidratación oral si es posible.
2. Realizar evaluación clínica y epidemiológica para la enfermedad
diarreica significativa.
3. Estudios de heces selectivos y terapia selectiva para:
Diarrea del viajero, Shigellosis, Salmonelosis, Campylobacter, etc.
4. Evitar administración de antimotillium en diarrea sanguinolenta o
comprobada por E. coli productora de toxina de Shiga.
5. Administración de vacunas selectivamente para viajeros o áreas
donde la tifoidea es endémica, administrar vacuna IV o oral TY21A.

29. PREVENCIÓN
1. Mejoramiento de condiciones higiénicas-
sanitarias
2. Lavado de manos con agua y jabón en niños
3. Adecuada eliminación de heces
4. Buena alimentación
5. Educación en salud
6. Uso de vacunas

30. ROTATEQ®, ROTARIX
TM
:
Número de
Dosis
Edad a la
primera
dosis
Intervalo Esquema
recomendado
Rotateq 3 6 a 12
semanas
4 semanas
(mínimo)
2,4,6 meses
(3a dosis puede ser
administrada hasta 32
semanas de edad)
Rotarix 2 6 a 12
semanas
4 semanas
(mínimo)
2,4 meses no
administrar después
de 32 semanas

31.  Las Bacterias
Los Virus
 Los Parásitos
Nos aprovechamos de su
desconocimiento en relación de lo
que somos capaces de hacer……
 Si pudiéramos prevenir las
enfermedades diarreicas…..
 Salvaríamos los recursos
humanos y financieros……
 Sólo falta voluntad de parte
de todos.
 Haríamos la diferencia,
pero…… no queremos.