El documento describe la fisiopatología, causas, presentación clínica y tratamiento de la diarrea aguda. La diarrea aguda puede ser causada por infecciones virales, bacterianas o parasitarias que actúan de forma invasora, secretora u osmótica. Los patógenos más frecuentes son rotavirus, E. coli enterotoxigénica, Shigella y Campylobacter. El tratamiento incluye rehidratación oral y, en algunos casos, antibióticos.

1. Diarrea aguda

2. Diarrea Aguda > 3 veces < 14 días > 200g Diarrea aguda

3. Fisiopatogenia DIARREA AGUDA: INFECCIOSA: Más del 90% Viral o bacteriana, invasora o por toxinas, secretoria, exudativa u osmótica NO INFECCIOSA: Poco frecuente (excepto SII) Diarrea aguda

4. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda

5. Fisiopatogenia DIARREA AGUDA: NO INFLAMATORIA (Toxinas-Necrosis) S. Aureus, B. Cereus, Rotavirus (necrosis cel. epiteliales vellosidades) INFLAMATORIA (Invasora) Shigella, Vibrio Colera, EPEC, Campylobacter, Yersinia… Diarrea aguda

6. Fisiopatogenia DIARREA AGUDA: EXUDATIVA (Invasora) SECRETORA (Toxinas, No invasora) OSMOTICA (Necrosis vellosidades) Diarrea aguda

7. Fisiopatogenia Diarrea aguda

8. Diarrea Aguda Diarrea Aguda Acuosa Con sangre Secretora Osmótica V. cholerae, ECET, vibrios no coléricos, Shigella spp ECEH, ECEP, Clostridium difficile Invasiva No Invasiva Shigella spp, ECEI, Campilobacter jejuni, Yersinia spp ECEH, ECEP, Clostridium difficile Diarrea aguda

9. Patógenos Frecuentes Gastroenterology 1997; 92: 1962 Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda Bacteria (6-50 %) Viruses (50-80 %) Parasitic (1-3 %) ETEC Campylobacter jejuni * Diarrea persistente Shigella Salmonella species Aeromonas, Plesiomonas Yersinia *Diarrea persistente Vibrio parahaemolyticus Other E.coli (EHEC, EPEC…) Clostridium difficile NOROVIRUS Rotavirus Norwalk virus Giardia lamblia *Diarrea persistente Entamoeba histolytica Cryptosporidium Isospora belli Cyclospora-cayetanensis

10. E. Coli Enterotoxigénica (Toxina shiga) Diarrea aguda

11. E. Coli Enterotoxigénica Diarrea aguda

12. Rotavirus Diarrea aguda

13. Shigela Diarrea aguda

14. Diarrea Aguda Diarrea aguda

15. Epidemiología 99 millones de episodios/año de diarrea aguda en adultos. 50% de ellos perdieron más de un día completo de trabajo. Sólo consulta el 10% aproximadamente. Se hospitalizaron 250,000 personas/año. El 1.5% de hospitalizaciones de adultos, es por diarrea. Más de la mitad de hospitalizados por diarrea, son adultos. Estadísticas USA: Estadísticas México: Menos confiables, y generalmente se refieren a niños. Se acepta aprox. 1 episodio/persona/año. La mortalidad ha disminuído entre 1987 y 97, de 20 a 6% en lactantes, y de 30 a 10% en preescolares. Diarrea aguda

16. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda

17. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda

18. Pistas Epidemiológicas Gastroenterology 1997; 92: 1962 Diarrea aguda VEHICLE CLASSIC PATHOGEN Water (including foods washed in such water) Vibrio cholerae , Norwalk agent , Giardia organisms and Cryptosporidium organisms Food Poultry Salmonella, Campylobacter and Shigella species Beef Enterohemorrhagic E. coli, Taenia saginata Pork Tapeworm Seafood and shellfish (including raw sushi and gefilte fish) Vibrio cholerae , Vibrio parahaemolyticus and Vibrio vulnificus; Salmonella species; tapeworm and anisakiasis Cheese Listeria species Eggs Salmonella species Mayonnaise-containing food and cream Staphylococcus and clostridium food poisonings; salmonella Pies Arroz frito Salmonella, Campylobacter, Cryptosporidium and Giardia species Bacilus Cereus Animal-to-person (pets and livestock) Most enteric bacteria, viruses and parasites Person-to-person (including sexual contact) Day care center Shigella, Campylobacter, Cryptosporidium and Giardia species; viruses ; Clostridium difficile Hospital, antibiotics or chemotherapy C. difficile Swimming pool Giardia and Cryptosporidium species Foreign travel E coli of various types; Salmonella, Shigella, Campylobacter, Giardia and Cryptosporidium species; Entamoeba histolytica

19. Diarrea Aguda Intoxicación alimentaria: Gastroenteritis de inicio súbito, pocas horas después de comer el alimento contaminado, con casi tantos vómitos como evacuaciones, generalmente sin fiebre y suele ser de corta duración Comida de mar: Ciguatera (Barracuda) Intoxicación por histamina (Atún, bonito) Mayonesas, salsas: Estafilococo aureus enterotoxigénico Arroz frito: Bacillus cereus Diarrea aguda

20. Presentación Clínica Diarrea aguda

21. Pathophysiology and Micro-Organisms Nausea and Vomiting Symptoms of Abdominal Pain Fever Diarrhea Toxin Producing Preformed Toxin Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens +++ - ++++ + - ++ - + +++ - ++++, watery Enterotoxin Vibrio cholorae, enterotoxigenic E.coli (ETEC), Klebsiella pneumoniae, Aeromonas species ++ - ++++ + - ++ - + +++ - ++++, watery Cytotoxin-Producing Clostridium difficile - + +++ - ++++ + - ++ + - +++, usually watery, occasionally bloody Hemorrhagic E.coli - + + - ++++ + - ++ + - +++, initially watery, quickly bloody Enteroadherent Enteropathogenic and enteroadherent E. coli, Giardia organisms, cryptosporidiosis, helminths - + + - +++ + - ++ + - ++, watery Invasive Organisms Minimal Inflammation Rotavirus and Norwalk agent + - ++ ++ - +++ +++ - ++++ + - +++, watery Variable Inflammation Salmonella, Campylobacter, and Aeromonas species Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolitica - +++ + - ++++ ++ - ++++ +++ - ++++, watery or bloody Severe Inflammation Shigella species , Enteroinvasive E. coli, Entamoeba histolytica - + + - ++++ - ++++ + - ++, bloody

22. Diarrea Aguda con sangre Infectious ● Bacteria: Campylobacter jejuni , Salmonella , E coli O157:H7and selected STEC, V. parahaemolyticus, Shigella, Yersinia,Aeromonas, C difficile ● Viruses: Cytomegalovirus ● Parasites: Entamoeba histolytica, Schistosomiasis Ischemic colitis Inflammatory bowel disease Diverticulitis Anatomic gastrointestinal bleeding ● Gastric ulcer, Angiodysplasia, Hemorrhoids. Colon cancer Radiation Systemic disorders ● Amyloidosis ● Vasculitides ● Blood dyscrasias (multiple myeloma) Rare causes ● Meckel’s diverticulum ● Typhlitis ● Intussusception ● Stercoral ulceration Diarrea aguda

23. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda

24. Atención Médica Diarrea profusa con deshidratación. Disentería (diarrea de pequeño volumen con moco y sangre). Fiebre > 38.5°C, más de 24hs. Más de 6 evacuaciones diarréicas al día. Diarrea de 3 ó más días de evolución. Dolor abdominal importante en > 50 años (desc. Isquemia int.) Mayores de 70 años y pacientes inmunocomprometidos. Quiénes deben acudir al médico: Gastroenterology 1997; 92: 1962 Diarrea aguda

25. Atención Médica www.clevelandclinicmeded.com Diarrea aguda

26. Laboratorio Punto de vista pesimista/realista: Debe ser capaz de cultivar Campylobacter, Shigela y Yersinia, y tipificar Salmonela y E. Coli Relación costo-beneficio… ???? Diarrea aguda

28. Laboratorio Resultados en México: Diarrea aguda

29. Tratamiento Sintomático Disminuye 80% evacuaciones Disminuye 50% evacuaciones Mejora vómitos Caolin-pectina Aumenta consistencia, absorbiendo agua 6 - 12 cucharadas/24hs (?) Diarrea aguda

30. Antibioticoterapia Empírica Diarrea aguda

31. E Coli Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda

32. Líquidos Corporales Agua Corporal Total E.I.C. E.E.C. E.I.V. P L A S M A I N T E R S T I C I O 42 L 28 L 14 L 3 L 11 L Diarrea aguda

33. Diarrea Aguda Diarrea aguda

34. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda

36. Diarrea Aguda Diarrea aguda

37. Diarrea Aguda Diarrea aguda

38. Diarrea con sangre Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda

39. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda

40. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda

41. Diarrea Aguda Gastroenterol Clin N Am 35 (2006) 249–273 Diarrea aguda

42. Rotavirus Hay 6 tipos de rotavirus (A-F), el más común en humanos es el A (B y C son ocasionales). Se han identificado 34 serotipos de rotavirus A, dependiendo de 2 proteínas de superficie (serotipos G y P) El diagnóstico se hace mediante prueba de Elisa en heces. Hay 2 vacunas comerciales, una monovalente y otra pentavalente. Ambas ofrecen cerca 100% protección contra gastroenteritis grave y 75% contra infección en general. Diarrea aguda

43. Diarrea Aguda Diarrea aguda

44. Diarrea Aguda Diarrea aguda

45. Diarrea Aguda Diarrea aguda