TRASTORNOS DISOCIATIVOS DSM V

1. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
ALGORITMOS DE ABORDAJE TERAPÉUTICO.
MIGUEL ALEJANDRO RUIZ SANTOS
MÉDICO RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO PSIQUIATRÍA
DATOS DE CONTACTO
miguel.ruizsantos97@gmail.com
01 DE JUNIO DEL 2023

2. DEFINICIÓN
 CIE 11
Los trastornos disociativos se caracterizan por
una interrupción o discontinuidad involuntaria en
la integración normal de uno o varios de los
siguientes aspectos: identidad, sensaciones,
percepciones, afectos, pensamientos, recuerdos,
control sobre los movimientos corporales o
comportamiento. La interrupción o
discontinuidad puede ser completa, pero
generalmente es parcial y puede variar de un día
a otro o incluso de una hora a otra. (1)
 DSM-V-TR
Se caracterizan por una interrupción y/o
discontinuidad en la integración normal de la
conciencia, la memoria, la identidad propia y
subjetiva, la emoción, la percepción, la identidad
corporal, el control motor y el comportamiento.
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, UNDÉCIMA REVISIÓN (CIE-11),
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) 2019/2021

3. TRASTORNOS DISOCIATIVOS PRIMARIOS
1. Despersonalización/desrealizac
ión
2. Amnesia disociativa
3. Trastorno de identidad
disociativo
- Fuga disociativa*
- No especificado
BIBLIOGRAFÍA:

4. DISOCIACIÓN = INTERRUPCIÓN DE LA INTEGRACIÓN NORMAL DEL
FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO DE UNA PERSONA.
Mecanismo de defensa inconsciente que incluye la
segregación de cualquier grupo de procesos mentales o
comportamentales del resto de las actividades psíquicas de
la persona.
 Pierre Janet se basa en la subdivisión entre síntomas
disociativos:
- positivos (es decir, la creación o exageración de un
proceso psicológico).
- negativos (es decir, una disminución o abolición de un
proceso psicológico)

5. DISOCIACIÓN
- Intrusiones sorprendentes y autónomas
en sus formas habituales de responder
o funcionar.
- Las intrusiones disociativas más
comunes incluyen escuchar voces,
despersonalización, desrealización,
pensamientos "hechos", impulsos
"hechos", deseos "hechos", emociones
"hechas" y acciones "hechas".
BIBLIOGRAFÍA:

6. Tasa general de trastornos
disociativos es de
aproximadamente el 10 %
Según escalas estandarizadas:
- Escala de experiencia
disociativa [DES]
- Entrevista clínica
estructurada para trastornos
disociativos
[SCID-D]
• Inicio escolar
• Salida del hogar
• Contraer matrimonio
• Tener un hijo
• Fracasos ocupacionales
• Partida del hogar del último hijo
•Jubilación
“Sensación de desapego de uno mismo y/o
del entorno”
“Un proceso normal que un individuo usa
inicialmente a la defensiva para manejar
experiencias traumáticas que evoluciona con
el tiempo hacia un proceso desadaptativo o
patológico”
EPIDEMIOLOGÍA

7. EPIDEMIOLOGÍA
BIBLIOGRAFÍA:
Tr. de Identidad disociativa
>
mayor frecuencia en las MUJERES
Fuga disociativa
>
mayor frecuencia en las HOMBRES
Para los síntomas de
general
M = H

8. EPIDEMIOLOGÍA
 Las personas más jóvenes y especialmente
los niños tienen más probabilidades de
sufrir eventos disociativos y cumplir con
los criterios de los trastornos disociativos.
 Algunas características demográficas
importantes han surgido de estas
investigaciones.
BIBLIOGRAFÍA:

9. AMNESIA DISOCIATIVA
 Epidemiología
1. Trastorno disociativo más frecuente (2-6%)
2. Más habitual en mujeres
3. Más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes que en adultos mayores
4. Aumento de la incidencia durante las épocas de guerra y de catástrofes
naturales
 Etiología
1. Trauma emocional precipitante
2. Abuso físico y sexual
3. Descartar causas orgánicas
 Psicodinámica
1. Las defensas incluyen la represión, la negación y la disociación.
2. La pérdida de la memoria es secundaria al conflicto psicológico doloroso.
BIBLIOGRAFÍA:

10. TIPOS DE AMNESIA
 Amnesia localizada: incapacidad para recordar
acontecimientos relativos a un período circunscrito.
 Amnesia selectiva: capacidad para recordar algunos, pero no
todos, los acontecimientos relativos a un período
circunscrito.
 Amnesia generalizada: incapacidad para recordar toda la
vida del propio individuo.
 Amnesia continua: incapacidad para recordar
acontecimientos sucesivos a medida que acontecen.
 Amnesia sistematizada: amnesia para determinadas
categorías de memoria, como, por ejemplo, todos los
recuerdos relativos a la propia familia o a una persona
concreta.
BIBLIOGRAFÍA:
Nota: La amnesia disociativa consiste la mayoría de
veces en amnesia localizada o selectiva de un suceso o
sucesos específicos, o amnesia generalizada de la
identidad y la historia de vida.

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Demencia o delirio  Se asocia con muchos síntomas cognitivos.
2. Epilepsia
 Deterioro repentino de la memoria asociado con anomalías motrices o en el
electroencefalograma (EEG)
3. Amnesia global transitoria  Asociada con amnesia anterógrada durante el recientes
BIBLIOGRAFÍA:

12. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Los síntomas de la amnesia disociativa terminan de forma abrupta.
La recuperación es completa con poca recurrencia.
 La afección permanece durante mucho tiempo en algunos pacientes, sobre todo cuando
implica ganancia secundaria.
 Los recuerdos perdidos del paciente deben restaurarse tan pronto como sea posible, o la
memoria reprimida puede formar un núcleo en la mente inconsciente donde pueden
desarrollarse futuros episodios amnésicos.
 La recuperación habitualmente es espontánea, pero se acelera con el tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA:

13. TRATAMIENTO
1.Psicológico
Ayuda a los pacientes a incorporar
los recuerdos en su estado
consciente. La hipnosis se utiliza
sobre todo como un medio para
relajar al paciente lo suficiente como
para recordar información olvidada.
2. Farmacológico. Las entrevistas
asistidas por fármacos, como
barbitúricos de acción corta
(tiopental y amobarbital sódico
administrado por vía intravenosa), así
como las benzodiazepinas, pueden
emplearse para ayudar a los
pacientes a recuperar los recuerdos
olvidados.
BIBLIOGRAFÍA:

14. FUGA DISOCIATIVA (ESPECIFICADOR)
 A. Definición: Se caracteriza por un viaje impulsivo y repentino fuera del hogar y la incapacidad para
recordar el pasado, parcial o totalmente, lo anterior acompañado de confusión sobre la identidad y, a
menudo, la asunción de otra completamente nueva.
 Los pacientes pierden parte o toda la memoria de su vida anterior y no suelen darse cuenta de su olvido.
Adoptan una identidad nueva aparentemente normal y nada extraña. Sin embargo, pueden manifestar
perplejidad y desorientación.
 Cuando regresan de forma brusca a sus identidades anteriores, recuerdan el momento previo a la fuga,
pero muestran amnesia de todo el período de huida.
BIBLIOGRAFÍA:

15. FUGA DISOCIATIVA
 Epidemiología
1. Rara, con una tasa de prevalencia del 0.2% en la población general.
2. Tiene lugar en situaciones de guerra, durante las catástrofes naturales y
como consecuencia de crisis personales con intenso conflicto interno.
 Etiología
1. Hay un trauma emocional precipitante.
2. Los factores psicosociales incluyen conflictos conyugales, económicos,
laborales y situaciones de guerra.
3. Los factores predisponentes son los trastornos de la personalidad límíte,
histriónico y esquizoide; el abuso de alcohol; los trastornos del estado de
ánimo; los trastornos orgánicos (en especial, la epilepsia) y los antecedentes
de traumatismo craneoencefálico.
** Se deben descartar causas no psiquiátricas
BIBLIOGRAFÍA:

16. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
Definición
Los pacientes manifiestan dos o más personalidades o identidades
diferentes que dominan, cuando están presentes, las actitudes y la
conducta de la persona como si no existiera ninguna otra
personalidad.
BIBLIOGRAFÍA:

17. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
BIBLIOGRAFÍA:
 Diagnóstico
Requiere la presencia de dos estados distintos de la personalidad. La original suele tener un carácter
amnésico y no se da cuenta de las demás personalidades. En general, en el momento del diagnóstico se
advierten dos o tres identidades.
La transición de una personalidad a otra suele ser brusca. Durante un estado de la personalidad, el paciente
muestra amnesia de los demás estados y acontecimientos que tuvieron lugar cuando dominaba otra
personalidad.
Algunas personalidades son conscientes de los aspectos de las otras; cada una tiene su propio conjunto de
recuerdos y asociaciones, así como un nombre propio o descripción. Las distintas personalidades pueden
adoptar características fisiológicas y respuestas a las pruebas psicométricas diferentes (p. ej., diferentes
prescripciones de gafas o puntuaciones de coeficiente intelectual).

18. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
 Epidemiología
1. Se observa en un 5% de los pacientes
psiquiátricos.
2. Es más frecuente en las mujeres.
3. Ocurre con más frecuencia al final de la
adolescencia y principios de la vida adulta, aunque
los síntomas pueden manifestarse durante 5-10
años antes del diagnóstico.
4. Es mucho más frecuente entre los familiares
biológicos en primer grado de los pacientes.
5. Hasta dos tercios de los pacientes intentan
suicidarse.
BIBLIOGRAFÍA:
 Etiología
1. Hubo abuso sexual y psicológico grave en la
infancia. 2. No tiene el apoyo de las personas
próximas.
3. Puede haber epilepsia.
4. Se deben descartar causas orgánicas.

19. TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
 Evolución y pronóstico.
 Cuanto antes comience el trastorno de disociativo, peor resulta el pronóstico. Es el trastorno disociativo
más crónico y grave. El grado de alteración varía desde moderado a intenso, en función del número, el
tipo y la cronicidad de las distintas personalidades. La recuperación suele ser incompleta. Cada
personalidad tiene sus propios trastornos mentales, del estado de ánimo o de la personalidad; los más
frecuentes son los otros trastornos disociativos.
BIBLIOGRAFÍA:

20. TRATAMIENTO
1. Psicológico. La psicoterapia orientada a la introspección, combinada con la hipnoterapia o la entrevista
asistida con medicamentos, es la modalidad más eficaz. El tratamiento psicoterapéutico comienza por
confirmar el diagnóstico y permite identificar y caracterizar las distintas personalidades. El objetivo del
tratamiento consiste en ayudar al paciente a entender que las razones originales para la disociación (rabia
desbordante, miedo y confusión debido al abuso) ya han desaparecido y que los afectos los puede expresar
una única personalidad sin destruirse a sí mismo. En algunos casos, se precisa hospitalización.
2. Farmacológico. La entrevista asistida con medicamentos ayuda a obtener antecedentes adicionales y a
reconocer a las demás identidades. Los antidepresivos y los ansiolíticos son útiles como complemento de la
psicoterapia. Algunos pacientes mejoran con medicamentos antiepilépticos, como la carbamazepina

21. TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN/DESREALIZACIÓN
 A. Definición. La despersonalización se define como la sensación,
persistente o recurrente, de desapego o distanciamiento respecto
del propio yo. El individuo declara sentirse como un autómata o
como si se contemplara a sí mismo en una película. La
desrealización se describe como un sentimiento de irrealidad en
relación con el entorno o verse separado de éste. El paciente
puede describir su percepción de que el mundo exterior carece de
luz o color emocional, como si pensara que está dormido o
muerto.
 B. Diagnóstico. La experiencia de despersonalización integra
varios componentes diferentes, entre ellos, la sensación de: (1)
cambios corporales, (2) dualidad del yo como observador y como
actor, (3) sentirse aislado de los demás y (4) sentirse aislado de las
propias emociones. Los pacientes que experimentan
despersonalización con frecuencia tienen grandes dificultades para
expresar sus sentimientos
BIBLIOGRAFÍA:

22. TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN/DESREALIZACIÓN
 C. Epidemiología
1. Los episodios ocasionales y aislados de despersonalización son frecuentes y se
dan hasta en el 70% de una población determinada. La despersonalización
patológica es rara.
2. Más frecuente en mujeres.
3. La edad promedio de aparición corresponde a los 16 años. Es rara a partir de los
40 años.
 D. Etiología
1. Los factores predisponentes son la ansiedad, la depresión y el estrés intenso.
2. Puede obedecer a una enfermedad psíquica, neurológica o generalizada.
3. Este trastorno se encuentra asociado con una serie de sustancias, como alcohol,
benzodiazepinas, escopolamina, β-bloqueadores, marihuana y prácticamente
cualquier sustancia parecida a la fenciclidina (PCP) o alucinógena.
BIBLIOGRAFÍA:

23. TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN/DESREALIZACIÓN
 E. Diagnóstico diferencial. La despersonalización, como síntoma, puede manifestarse en muchos
síndromes, tanto psiquiátricos como médicos. Hay que descartar trastornos del estado de ánimo,
trastornos de ansiedad, esquizofrenia, trastornos de identidad disociativos, consumo de sustancias,
efectos secundarios de los medicamentos, tumores o lesiones cerebrales y trastornos epilépticos (p. ej.,
epilepsia del lóbulo temporal)
 F. Evolución y pronóstico
1. Los síntomas aparecen de forma brusca, casi siempre entre los 15 y los 30 años de edad.
2. El trastorno dura mucho tiempo en más de la mitad de los casos.
 G. Tratamiento. Suele responder a los ansiolíticos y a la terapia de apoyo orientada a la introspección.
Conforme disminuye la ansiedad, se reducen los episodios de despersonalización.
BIBLIOGRAFÍA:

24. 
LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS NO ESPECIFICADOS SON AQUELLOS EN LOS QUE LA CARACTERÍSTICA PREDOMINANTE ES UN
SÍNTOMA DISOCIATIVO, COMO UNA ANOMALÍA O ALTERACIÓN EN LA MEMORIA O LA CONSCIENCIA, PERO QUE NO CUMPLEN
LOS CRITERIOS DE UN TRASTORNO DISOCIATIVO ESPECÍFICO.
Síndrome de Ganser. El paciente con este síndrome da
respuestas aproximadas a las preguntas (p. ej., 2 + 2 = 5) o
habla de forma locuaz; suele estar asociado con otros
síntomas (p. ej., amnesia, desorientación, trastornos
perceptivos, fuga, síntomas de conversión).
Trastorno de trance disociativo. Los estados de trance son
estados alterados de la consciencia con una respuesta
marcadamente disminuida o enfocada de manera selectiva a
estímulos ambientales.
. Lavado de cerebro. Se refiere a estados disociativos en
individuos que han sido sometidos a períodos largos de
persuasión coercitiva intensa (p. ej., lavado de cerebro o
adoctrinamiento bajo cautiverio por terroristas o sectas de
cultos religiosos)
Síndrome de la memoria recuperada. Se refiere a la
recuperación de la memoria de una experiencia dolorosa o
conflicto durante la hipnosis o la psicoterapia
Otros trastornos disociativos
especificados y sin especificar
BIBLIOGRAFÍA:

25. CONCLUSIÓN DEL TRATAMIENTO PARA TR. DISOCIATIVOS
 Existen 3 teorias para entender la desperzonalización y el tratamiento farmacológico, una de ellas es parte de
los síntomas similares en pacientes con epilepsia de lóbulo temporal, además de que se observan alteraciones
en el EEG durante la desperzonalización, similares a los de la migraña.
I. Antiepilépticos como Carbamazepina y Clonazepam, la primera no proporcionó resultados, mientras que
clonazepam proporciona resultados modestos de manera que hasta la fecha es un tratamiento experimental.
II. Antidepresivos. La desperzonalización a menudo se resenta con cuadros depresivos, por ello la aplicación
de antidepresivos podría ser útil, dentro de los más utilizados se encuentra imipramina y desimipramina en
dosis antidepresivas y fluoxetina en dosis de hasta 60mg/día.
III. Ansioliticos. Deriva de las manifestaciones de desperzonalización en estados ansiosos, de manera que se
intuye la administración de ansiolíticos, de los cuales alprazolam y clonazepam son los más estudiados, no
obstante el tratamiento aún es experimental
 El cannabis se considera sustancia que puede iniciar una alteración de desperzonalización.
BIBLIOGRAFÍA:

26. BIBLIOGRAFÍA
 1. Clasificación Internacional de Enfermedades, undécima revisión (CIE-11), Organización Mundial de la
Salud (OMS) 2019/2021