Este documento describe los principales síntomas y características de los trastornos del estado de ánimo como la depresión y la manía. Explica los síntomas fundamentales, biológicos, de comportamiento y pensamientos asociados a cada uno, así como su epidemiología, factores de riesgo y motivos más comunes de suicidio.

1. UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
Dr. Herbert Capuñay Quiñones
Docente UDCH-Jaen
SEDE JAEN
Facultad de Ciencias de la Salud
TRANSTORNOS DEL
ESTADO DEL ANIMO

2.  Diferenciamos dos grandes tipos de síndromes
afectivos:
 El síndrome depresivo.
 El síndrome maníaco.
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3. 1) Síntomas fundamentales: son aquellos que hacen referencia a
las alteraciones del estado de ánimo. Su especificidad es alta pero
su carácter subjetivo hace que sean difíciles de recoger.
• Todo trastorno depresivo se caracteriza por tener un estado de
ánimo bajo o triste.
- Lo más específico es la llamada “tristeza vital”, descrita por el
paciente como una tristeza de cualidad distinta a la que se presenta
tras un acontecimiento desagradable (forma parte de los síntomas
endógenos/melancólicos).
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4.  En las depresiones más graves puede darse una falta
total de reactividad ante las cosas que les rodean, la
anestesia afectiva (sentimiento de falta de sentimientos),
en la que el individuo vive con gran sufrimiento “como si
no fuera capaz de sentir nada”
 En determinados pacientes va a predominar la
irritabilidad (disforia) sobre la tristeza.
 En muchos pacientes, el estado de ánimo cambia a lo
largo del día; algunos pacientes notan que se
encuentran mucho peor por la mañana que por la tarde.
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5.  Con frecuencia, los enfermos refieren una
disminución del interés por actividades que
anteriormente les distraían; se usa entonces el
término anhedonia, que estrictamente es la
incapacidad para experimentar placer
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6. 2) Síntomas biológicos o somáticos: son
relativamente frecuentes y fáciles de objetivar
 Alteraciones del sueño: el insomnio es la más frecuente,
siendo la forma más específica el insomnio por
despertar precoz (síntoma endógeno/melancólico)
 Alteraciones del apetito y del peso: la más frecuente es
la disminución del apetito y del peso.
 Sensación de falta de energía, fatigabilidad.
 Quejas somáticas (dolores u otras molestias físicas,
preocupaciones hipocondríacas).
 Trastornos sexuales, con disminución de la libido.
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7. 3) Alteraciones del comportamiento
 Disminución de la atención y de la concentración;
frecuentemente se van a quejar de fallos de
memoria reciente.
 Afectación de la conducta y del aspecto personal,
con abandono de su autocuidado (ropa, peinado,
aseo), que le dan al paciente un aspecto típico
(“aspecto depresivo”).
 Inhibición o agitación psicomotriz (cuando son
graves, forman parte de los síntomas
endógenos/melancólicos.
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8. 4. Pensamientos depresivos (cogniciones
depresivas).
 El paciente tiene una visión negativa de su vida, tanto en lo
referente al pasado (autorreproches, recuerdos mayoritariamente
tristes) como al presente (autodepreciación, minusvalía) o al futuro
(sentimientos de desesperanza, baja autoestima).
 Ideas y pensamientos relacionados con la muerte, desde el deseo
que la vida termine cuanto antes (tedio vital) hasta la aparición de
planes o intentos de suicidio; la depresión es el principal
diagnóstico relacionado con el riesgo de suicidio.
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11.  Podemos ver rechazo de la escuela y bajo rendimiento
académico, quejas somáticas, trastornos de la conducta
(promiscuidad sexual, falta de asistencia a clase, abuso
de alcohol y drogas) e irritabilidad, que se confunden
con los rasgos de las personalidades límite o antisocial.
 En lactantes y niños pequeños se ha descrito el llamado
trastorno reactivo de la vinculación cuando los niños se
ven privados de cuidados y de afecto (orfelinatos,
hospitalización, maltrato, etc.); se asocia con retraso del
crecimiento (enanismo por privación afectiva) y del
desarrollo intelectual, con alta tasa de morbi/mortalidad).
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12.  En las depresiones de los ancianos es habitual
ver muchos síntomas somáticos y quejas de
disminución de memoria y rendimiento intelectual
(en ocasiones, alcanzando la llamada
pseudodemencia depresiva); los síntomas
endógeno/ melancólicos son especialmente
frecuentes (melancolía involutiva), así como la
ansiedad/agitación y los síntomas psicóticos
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13.  Síndrome depresivo que se debe a otra
enfermedad psiquiátrica (esquizofrenia, anorexia
nerviosa, alcoholismo), a una enfermedad médica
conocida o que está relacionado con tratamientos
farmacológicos
 Puede presentarse con todos los síntomas de una
depresión primaria, estableciéndose la causalidad
en función del patrón temporal de aparición de los
síntomas.
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14. 1) Síntomas generales: El síntoma más
característico es la presencia de un estado de
ánimo alegre, que puede alcanzar la euforia
extrema y que suele calificarse como expansivo y
contagioso. Sin embargo, no es raro que los
pacientes se muestren más irritables que
eufóricos, sobre todo cuando se ponen límites a
su conducta (manías disfóricas).
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15. 2) Síntomas somáticos:
 Trastornos del sueño: típicamente duermen muy poco, pero este
insomnio no se acompaña de cansancio (más que insomnio, es una
disminución de la necesidad de sueño).
 Trastornos del apetito: no hay una alteración definida; algunos
pacientes comen mucho y otros apenas prueban alimento; es raro
que engorden pues hay un aumento notable de la actividad física.
 Trastornos sexuales: se produce un aumento del deseo y la
actividad sexual, despreciándose los riesgos que puede suponer,
con el consiguiente riesgo de contraer ETS o de embarazos no
deseados.
 El paciente se nota con más energía que nunca, viéndose capaz de
hacer esfuerzos que antes le parecían imposibles.
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16. 3) Alteraciones del comportamiento:
 Se produce un aumento de la actividad, tanto física como mental.
 Además se produce un desprecio del riesgo y de las consecuencias
de la conducta; así, los pacientes maníacos gastan mucho dinero,
hacen regalos inadecuados, dejan sus trabajos, se meten en
negocios arriesgados o presentan promiscuidad sexual.
 Su aspecto suele ser llamativo (se visten con colores chillones, se
arreglan en exceso) aunque en manías graves, con mucha
hiperactividad, llegan a descuidar su aspecto físico.
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17. 3) Alteraciones del comportamiento:
 La gran hiperactividad física puede llevarles hasta la extenuación
física (clásicamente se decía que los accesos maníacos graves
tenían una importante mortalidad asociada, bien por accidentes
debidos a la imprudencia).
 La hiperactividad mental se traduce en lenguaje muy rápido como
consecuencia de la aceleración del curso del pensamiento
(verborreico, taquilálico), pudiendo llegarse a un pensamiento
desorganizado denominado fuga de ideas.
 Hay un aumento exagerado de la atención (hiperprosexia), que
conduce a una gran distraibilidad y a un descenso del rendimiento
(laboral, académico).
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18. 4) Pensamientos maníacos:
 El maníaco posee un gran optimismo y una
ocurrencia exagerada, planificando numerosas
actividades de forma simultánea; su autoestima
está muy aumentada y no es raro que crean tener
un talento especial, por encima de los demás.
 Es muy característica la falta de conciencia de
enfermedad, por lo que no suelen aceptar ningún
tratamiento.
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20.  La mayoría de pacientes que sufren episodios maníacos
van a presentar también episodios depresivos, pero
cabe la posibilidad de encontrar pacientes maníacos
“puros”.
 Ambos grupos (maníaco-depresivos y maníacos puros)
forman el TRASTORNO BIPOLAR tipo I (que se
corresponde con el nombre clásico de psicosis
maniacodepresiva).
 Para hacer el diagnóstico de TRASTORNO BIPOLAR
tipo II, deben coexistir en un mismo paciente episodios
depresivos mayores con episodios hipomaníacos.
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21.  Sexo: En todas las culturas y países, el trastorno depresivo mayor
es unas dos veces más frecuente en mujeres.
 Raza y cultura: No se observan diferencias significativas de
prevalencia entre las distintas razas y culturas; sí puede haber
cierta diferencia en las manifestaciones clínicas (mayor presencia
de somatizaciones en países en vías de desarrollo).
 Los síntomas maníacos son más estables entre culturas.
 Edad: El trastorno bipolar suele comenzar antes (media a los 20
años) y el trastorno depresivo mayor más tarde (media a los 40
años).
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22.  Es la principal causa de mortalidad de las
enfermedades psiquiátricas, siendo la depresión
la responsable de la mayoría de los suicidios
consumados e intentos de suicidio. Casi todas las
enfermedades psiquiátricas conllevan un riesgo
de suicidio aumentado respecto a la población
general.
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23. Epidemiologia
 En general se atribuyen al suicidio el 0,5-1% de las muertes. Las
mayores tasas de suicidio en países desarrollados se dan en
países nórdicos, Europa del Este y Japón, siendo marcadamente
inferiores las tasas de los países mediterráneos y de religión
católica, entre ellos, España (5-6 suicidios/100000 habitantes y
año).
 En el Perú, se quitan la vida 650 personas al año. Esta cifra es
baja. En Lituania, Hungría, Dinamarca y Japón se suicidan
proporcionalmente 20 veces más, en Cuba 8 veces más, en
Uruguay 7 veces más, en Estados Unidos 5 veces más y en Chile
50 % más. Tienen la mitad de casos de nuestro país en Guatemala,
Kuwait y Filipinas.
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24. Motivos del Suicidio
 En el Perú el suicidio ocupa el
cuarto lugar como causa de
muerte violenta, siendo los
motivos más frecuentes:
 Los conflictos conyugales (29.6%).
 Conflictos familiares (27.6%).
 Conflictos sentimentales (22.1%).
 Problemas mentales (17.6%).
 Problemas laborales y económicos
(2.2%).
 Enfermedad física (0.8%).

25. Factores sociodemográficos:
 Sexo: el suicidio consumado es dos o tres veces más frecuente en
hombres que en mujeres en todos los grupos de edad; en los
intentos de suicidio, la proporción se invierte y las mujeres lo
intentan hasta 4 veces más.
 Edad: las tasas de suicidio van aumentando con la edad, sobre
todo a partir de los 70 años, el suicidio no es una causa frecuente
de muerte en ancianos. En adolescentes, siendo su frecuencia
absoluta muy inferior a la de los ancianos, se convierte en la 3ª
causa de muerte (tras los accidentes y las neoplasias).
 Religión: tasas menores de suicidio en católicos, frente a
protestantes o agnósticos.
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26. Factores sociodemográficos:
 Estado civil: los separados/divorciados y los viudos se suicidan más que los
solteros y éstos más que los casados; los casados con hijos tienen las
cifras más bajas. En los intentos de suicidio estas diferencias no son tan
marcadas, aunque siguen siendo más frecuentes en personas que carecen
de pareja.
 Situación laboral: aumentan las tasas en desempleados, jubilados (en los
primeros años) y en aquellos que llevan a cabo trabajos altamente
estresantes (médicos, policías/militares).
 Nivel sociocultural: en clases altas, aumentan el riesgo de suicidio
consumado; en clases bajas, el riesgo de intentos de suicidio.
 Otros: mayores tasas en situaciones de aislamiento social (áreas rurales
despobladas, suburbios de las grandes ciudades); mayor riesgo en raza
caucásica/blanca (en EE.UU.).
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27. Factores psicopatológicos.
 La enfermedad psiquiátrica es el factor de riesgo más
importante para el suicidio. Se estima que el 90%-95% de
los suicidios se produce en personas con una enfermedad
psiquiátrica, siendo la de mayor riesgo el trastorno
depresivo (hasta el 80% de los todos los suicidios)
seguida de las toxicomanías (incluido el alcoholismo) y la
esquizofrenia.
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28. Otros factores de riesgo:
 Enfermedades físicas: aumentan el riesgo, especialmente si
producen dolor crónico resistente a los tratamientos, son terminales
o causan incapacidad; siempre hay que considerar los posibles
efectos depresógenos de muchas medicaciones.
 Antecedentes familiares de suicidio.
 Acceso a medios de alta letalidad (armas de fuego, medicación de
alta toxicidad).
 Conductas suicidas previas: el 40% de los depresivos que se
suicidan habían hecho un intento de suicidio previo.
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29.  En un paciente psiquiátrico siempre hay que preguntar sobre la
ideación suicida, sobre todo a pacientes con riesgo (preguntar
sobre el suicidio no induce a cometerlo). Hasta el 80% de las
personas que se suicidaron dieron algún tipo de “aviso” antes de
hacerlo (con frecuencia, visitaron a su médico poco tiempo antes).
 Si se ha producido un intento de suicidio, es imprescindible una
valoración psiquiátrica; se deben evaluar las circunstancias en las
que se produjo el intento (método elegido, probabilidad de rescate,
planificación del acto) y todos los factores de riesgo descritos.
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30. 30 MUCHAS GRACIAS