Este documento resume la esquizofrenia, un trastorno psiquiátrico complejo determinado por factores genéticos y ambientales. Describe los síntomas positivos, negativos y cognitivos de la esquizofrenia, así como sus diferentes tipos y tratamientos. También resume la historia natural de la enfermedad y el programa AUGE de Chile para la detección y tratamiento temprano de la esquizofrenia.

1. PSIQUIATRIA I
ESQUIZOFRENIA
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. INTRODUCCION
 Las Psicosis constituyen un quiebre absoluto en la
vivencia, del manejo de la realidad y del juicio frente
a los fenómenos que se padecen.
 A nivel popular la Esquizofrenia ha servido para
identificar la Locura.
 Pese a los adelantos y conocimiento los pacientes
con esquizofrenia aún sufren estigmatización y
alienación social.

3. INTRODUCCION
 Expresión concomitante de un amplio rango de síntomas
y signos que indican alteraciones en los procesos
cognitivos, emocionales, perceptuales y motores (Lewis &
Lieberman, 2000).
 Heterogeneidad en características clínicas, severidad y
curso; por tanto, gran dificultad para explorar la
neurobiología subyacente.
 La información actual indica que factores genéticos,
ambientales e influencias del neurodesarrollo,
contribuirían al proceso y desarrollo de la esquizofrenia.

4. EPIDEMIOLOGIA
 PREVALENCIA = 1% POBLACION GENERAL.
 MAYOR PREVALENCIA EN URBANO QUE EN RURAL.
 MAYOR CONCENTRACION EN GRUPOS SOCIOECONOMICOS
BAJOS.
 RELACION HOMBRE:MUJER = 1:1
 EN LOS HOMBRES SUELE SER MAS PRECOZ Y MAS GRAVE.

5. Esquizofrenia: trastorno complejo determinado tanto
por genes como por factores ambientales
Estudios de familia, concordancia y
de adopción. Estudios de genética
molecular
Factores
genéticos Alteraciones
de la función
Influencias del Circuitos
neurodesarrollo cerebrales Esquizofreni
a
Alteraciones
Factores de la
ambientales estructura:
Arquitectura,
Estacionalidad del tamaño,
nacimiento, Complicaciones neuropilo,
obstétricas, otros Factores volúmenes, etc.
de riesgo causales
Se desconoce los detalles precisos de como se combinan estos
factores y como se traducen en alteraciones de la
estructura y/o de la función

6. NEURODESARROLLO
ANORMAL EN
ESQUIZOFRENIA

7. CLINICA
 Es una enfermedad que generalmente ataca a jóvenes entre
15 a 35 años, siendo muy poco común el presentarse por
primera vez en mayores de 50 y en menores de 10 años.
 Tiene un curso habitualmente crónico caracterizado por
varios episodios psicóticos agudos de semanas o meses de
duración y estados inter-episódicos.
 Dichos estados inter-episódicos con baja o nada de
sintomatología psicótica productiva, pero con diversas
incapacidades psicológicas, sociales y funcionales.

8. CLINICA
 Otra característica de la esquizofrenia es su estatuto
PROCESAL en el sentido que desde el primer EPISODIO o
BROTE psicótico la personalidad y biografía del sujeto sufre
una quiebre en mayor o menor medida.
 Esta QUIEBRE VITAL supone una ruptura de los
mecanismos psíquicos normales, con la aparición de nuevas
leyes que son incomprensibles para el observador común y
constituyen su DEFECTO en la relación con la realidad y
medio.
 En general las manifestaciones de la esquizofrenia presentan
un sello de extrañeza absurda e incongruencia en la conducta
a lo cual se suele otorgar el termino de BIZARRO.

9. CLINICA
 El inicio PRODROMICO del cuadro o TREMA suele ser
insidioso caracterizado por sintomatología depresiva y
ansiosa perpleja en la cual se vivencia con extrañeza y
progresiva sensación de transposición.
 El TREMA suele durar meses y su clínica puede
tornarse cada vez más incomprensible, pudiendo
tornarse con periodos de angustia/éxtasis, mania, humor
paranoideo, retraimiento, conducta errática e incluso
suicida.
 Este periodo culmina con la aparici{on del delirio y
fenómenos productivos positivos que inauguran el brote
psicótico.

10. EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

11. DEMENCIA PRECOZ / KRAEPELIN
 Gran variabilidad de los síntomas
 Debilitamiento de la voluntad, lo que altera la
actividad mental y el impulso al trabajo.
 Pérdida de la unidad interna de las actividades
del intelecto, de las emociones y de la voluntad,
en sí mismas y entre unas y otras

12. EUGEN BLEULER (1857-1940)

13. ESQUIZOFRENIA / BLEULER
SINTOMAS FUNDAMENTALES:
 Perturbación de la Asociación
 Trastorno de la Afectividad (discordancia afectiva)
 Ambivalencia
 Autismo
SINTOMAS ACCESORIOS:
 Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del
lenguaje y la escritura, síntomas somáticos y
catatónicos y síndromes agudos (estados maníacos,
depresivos, ansiosos, confusionales, etc.)

14. SINTOMAS DE PRIMER ORDEN /
SCHNEIDER
 Sonorización del pensamiento.
 Oír voces que dialogan entre sí.
 Oír voces que comentan los propios actos.
 Robo y otras influencias sobre el pensamiento.
 Divulgación del pensamiento.
 Percepciones delirantes.
 Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por
otros en el sector del sentir, de las tendencias y de la
voluntad.

15. ESQUIZOFRENIA:
GRUPOS DE SINTOMAS FUNDAMENTALES
SÍNTOMAS POSITIVOS
SÍNTOMAS SÍNTOMAS ANÍMICOS
NEUROCOGNITIVOS
SÍNTOMAS NEGATIVOS
E.D.L

16. ESQUIZOFRENIA:
GRUPOS DE SINTOMAS FUNDAMENTALES
 SINTOMAS POSITIVOS:
 Delirio.
 Alucinaciones.
 Trastornos del curso formal del pensamiento.
 Catatonía.
 Conducta extravagante.
 SINTOMAS NEGATIVOS:
 Aplanamiento afectivo.
 Alogia.
 Abulia.
 Apatía.

17. ESQUIZOFRENIA:
GRUPOS DE SINTOMAS FUNDAMENTALES
 SINTOMAS ANIMICOS O AFECTIVOS:
 Depresión.
 Disforia.
 Desesperanza.
 Suicidio.
 SINTOMAS COGNITIVOS:
 Inatención,
 Alteración en memoria de trabajo,
 Disfunción ejecutiva y en planeación.
 Trastorno de las relaciones interpersonales y sociales.

18. Historia Natural de la Esquizofrenia
Bueno
Función
Psicopatología
Premórbido Prodrómico Progresión Estable
Recaída
Pobre
10 20 30 40 50 60
Edad (años)
Data of J. A. Lieberman.

19. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
1. PARANOIDE: Suele ser la más frecuente y menos grave.
Su característica clínica es ideas delirantes autorreferente
de persecución, perjuicio, de misión especial o
transformación corporal.
2. CATATONICA: Forma más grave en donde el sello clínico
es el trastorno de la psicomotricidad o serie catatónica
que va desde un polo inhibido a uno agitando, pudiendo
alternarse rápidamente. Existe el riesgo de raptos de
violencia hetero o autoagresivos.
Son características la Estereotipias, Manierismos,
Ambitendencias, y posturas mantenidas
antieconómicas de diferentes formas.

20. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
3. DESORGANIZADA O HEBEFERENIA: Forma de
peor pronóstico y de inicio precoz caracterizado
por una conducta desorganizada constantemente
boba, lúdica inapropiada, pensamiento
disgregado y ocurrencial. En ocasiones
expresan una tendencia a la pseudofilosofia pero
con contenidos superficiales y asociados en forma
extraña.
4. SIMPLE: Forma insidiosa con paulatino y
progresivo empobrecimiento psíquico en donde
predomina la sintomatología negativa.

21. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
5. INDIFERENCIADA: Cumple con síntomas
negativos y positivos de esquizofrenia pero no
guarda características que lo puedan identificar
específicamente. Suele ser una mezcla
indiferenciada de las características antes
descritas.
6. DEFECTUAL O RESIDUAL: Suele ser la
evolución final de la esquizofrenia con nada o
atenuada sintomatología positiva pero con
presencia de síntomas negativos.

22. TRATAMIENTO
GENERALIDADES:
 El manejo hospitalizado, semi-hospitalizado o ambulatorio va a
depender de la gravedad del caso, la necesidad de estudio
clínico o de manejo agudo.
 Lo habitual es que estas tres instancias se concatenen en forma
coordinada
PSICOFARMACOLOGICO:
 ANTIPSICOTICOS TIPICOS Y ATIPICOS.
 TRANQUILIZANTES.
 ANTIDEPRESIVOS Y ESTABILIZADORES DEL ANIMO.

23. TRATAMIENTO
ELECTROCONVULSIVOTERAPIA (TEC):
 Catatonía.
 Sucidabilidad.
 Refractariedad o contraindicación a esquema farmacoterapéutico.
 Agitación psicomotora de difícil manejo.
PSICOSOCIAL:
 Psicoeducación.
 Psicoterapia.
 Activación de redes de apoyo familiar y social.
 Terapia ocupacional y rehabilitación laboral.
 Rehabilitación en habilidades sociales.
 Rehabilitación de déficits cognitivo.
 Colocación en hogar o residencia protegida.
 Trabajo protegido.

24. AUGE ESQUIZOFRENIA - 2005
 Guía de referencia para la atención bajo el
régimen de garantías explícitas, de personas
con un episodio psicótico sin diagnóstico
previo de esquizofrenia y para aquellas a
quienes se les diagnóstica esquizofrenia por
primera vez y mientras persista dicho
diagnóstico.

25. AUGE ESQUIZOFRENIA - 2005
OBJETIVOS
1. Favorecer la detección y tratamiento precoz de personas con
esquizofrenia.
2. Disminuir las complicaciones médicas y sociales de la esquizofrenia,
mediante el tratamiento oportuno, continuo y eficiente.
3. Contribuir al desarrollo de contextos sociales que favorezcan el
reconocimiento y respeto de los derechos de las personas con
esquizofrenia.
4. Favorecer el uso racional de recursos mediante las recomendaciones de
las intervenciones más costo efectivas para el tratamiento de personas
con esquizofrenia.

26. Muchas gracias.