SALUD MENTAL

1. LIC. ANA LUISA CALLE GUAILUPO

2.  CONCEPTO
 EPIDEMIOLOGIA
 ETIOLOGIA
 HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIA
 DIAGNOSTICO
 SINTOMATOLOGIA
 CLASIFICACION
 PRONOSTICO
 INTEGRALIDAD EN EL TRATAMIENTO
 CONSECUENCIAS

3. ESQUIZOFRENIA

4. ESQUIZOFRENIA

5. ¿Es violento el paciente
con esquizofrenia?
ESQUIZOFRENIA

6. La esquizofrenia es un
trastorno mental que
interfiere con
la capacidad para
reconocer lo que es
real, controlar las
emociones, pensar con
claridad, emitir juicios
, comunicarse y
relacionarse con los
demás.

7.  Prevalencia : 1% ( similar para hombres y
mujeres)
 Edad de Inicio : 15 y 25 años. Infrecuente
después de los 40 años.
 Más frecuente en personas solteras.
 Mayor en poblaciones de bajo nivel
socioeconómico.
 En la demanda de atención primaria : 3%
EPIDEMIOLOGÍA

8. 1. HIPÓTESIS GENÉTICA
Estudios con familiares de
personas con
esquizofrenia, gemelos, y
estudios de adopción.
Pob. general 1 – 1.5%
Fam. 2º grado 5 – 6 %
Fam. Directos 10 – 12 %
Hijos de padre y
madre con
esquizofrenia
40%
Gemelos dicigotos 12 – 15%
Gemelos
mocigotos
45 – 50%

9. ETIOLOGÍA
VULNERABILIDAD
Fact. ambientales
y relacionados con el embarazo
y el parto
Fact. Genéticos
Fact. Psicosociales
ESQUIZOFRENIA

11. DISTORCIÓN DE LA REALIDAD: Delusiones de daño, persecución, místicas
DESORGANIZACIÓN DEL PENSAMIENTO PATOLOGÍA COGNITIVA
Deficiencias en el funcionamiento personal, social y laboral: Aislamiento
social, no cuida su apariencia personal, no trabaja, no estudia. “no hace
nada”
Alteración de la percepción : Alucinaciones Auditivas (más comunes) visuales
(menos frecuentes), táctiles, olfativas, gustativas y cinestésicas (Alteraciones en los
órganos del cuerpo)
Alteraciones del afecto: Afecto atenuado o chato.- Apático, inapropiado,
anhedonia
Alteraciones en la conducta: Negativismo, excentrismo, inapropiada o
imprevisible

13. POSITIVOS
 Alucinaciones: auditivas,
visuales ,olfatorias , tactiles,
gustativas
 Ideas delirantes :lectura del
pensamiento, celotipias, culpa,
religiosas de control, de grandeza ,
somáticas
 Comportamientos
extraños: agresividad , agitación
,alteración en el vestido y
apariencia
NEGATIVOS
 Incapaces de reflejar cambios
emocionales, incongruentes
 Perdida de la vitalidad: escasez
de intereses y actividades
 Retraimiento social
 Pobreza de pensamientos del
habla
 Negación de la enfermedad

14. COGNITIVOS:
•Tienen que ver con el aprendizaje y la
concentración, entonces a los pacientes
les puede ser muy difícil concentrarse
en tareas tales como leer un libro
aprender una nueva información en un
primer momento, como tomar una
nueva dirección para ir a un nuevo
lugar.
•El pensamiento confuso y el tener
problemas para hablar con las personas
son también cognitivos, puede ser
difícil captar lo que dicen otras
personas u organizar sus ideas para
expresar como se sienten.
SÍNTOMAS

15. Es la forma clínica más frecuente, caracterizado por la presencia
de la sintomatología positiva, las delusiones y las alucinaciones
especialmente las auditivas, constituyen síntomas de obligada
presencia .Las ideas delusivas en general son de persecución de
grandeza o de ambas, o se presentan con otra temática como
celos, religiosidad somatización etc.
Presencia de trastornos psicomotores graves .Desde la hipercinesia
al estupor, mutismo, mantenimiento de posturas sin propósito
durante horas, pueden tener períodos de agitación intensa.
Ecolalia (repetición patológica de una palabra o frase que acaba de
decir otra persona)y ecopraxia ( imitación repetitiva de los
movimientos de otra persona).
HEBEFRENIA: Habitualmente suele estar asociado a una
personalidad pre mórbida empobrecida de comienzo precoz (15
años) de forma insidiosa y sigue un curso continuo sin remisiones
significativa y de peor pronóstico.
Se caracteriza fundamentalmente por lenguaje desorganizado que
puede ir acompañado de risas inadecuadas que no tienen un
adecuada conexión con el contenido del discurso, comportamiento
desorganizado, afecto aplanado o inapropiado y entre otras
características asociadas se incluyen muecas manierismos y otras
rarezas del comportamiento.
No existen síntomas psicóticos positivos, incluye esquizofrénicos
crónicos de años de evolución, donde predominan síntomas
negativos (retraimiento social, delirios y alucinaciones de poca
estructura y pobres en el contenido, abulia).Gran deterioro.

16. F20.0 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia
paranoide
F20.1 Esquizofrenia
Hebefrénica
F20.2 Esquizofrenia
catatónica
CLASIFICACIÓN SEGÚN CIE10

17.  F20.0 Esquizofrenia paranoide
 Se caracteriza por el predominio de ideas
delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas.
Los delirios y las alucinaciones a veces
constituyen una unidad. Es la más frecuente,
suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la
que mejor evoluciona a pesar de la
aparatosidad del cuadro.
CLASIFICACIÓN SEGÚN CIE10

18. F20.1 Esquizofrenia Hebefrenica
Predomina un afecto absurdo, no apropiado(se suelen reír cuando se
les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado
de humor es absurdo, existe desinhibición en los sentimientos.
Suelen tener comportamientos extraños, como reír sin motivo
aparente y realizar muecas.
A menudo muestran falta de interés y de participación. Hay casos en
los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es
una condición ecuánime en este tipo de esquizofrenia la mayoría de
los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar
en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el
nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la
enfermedad viene de la infancia(psicosis infantil).
Los desarrollos hebéfrenicos lentos y desapercibidos por presentar
pocos síntomas se califican como esquizofrenia simple. Por la
ausencia de síntomas es difícil de reconocerla, (los indicios suelen
ser el descuido personal, conductas solitarias...). El pronóstico suele
ser desfavorable en comparación con las otras esquizofrenias,
debido a la personalidad inmadura del enfermo.
CLASIFICACIÓN SEGÚN CIE10

19. F20.2 Esquizofrenia catatónica
Predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los
expertos hablan de "estupor catatónico". A pesar de tener la conciencia
despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto
con él.
Su rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún
movimiento interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no
provocar reacción alguna.
En los casos más graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber
durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su
vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas
tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una
aceleración del pulso. También se dan repetición constantes del mismo
movimiento (automatismos) y muecas.
Los cuadros de extrema gravedad, en los que el enfermo por ejemplo se
mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy
raras veces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. Sólo
ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no
es eficaz. El pronóstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo.
CLASIFICACIÓN SEGÚN CIE10

20. Factores de buen pronóstico:
 Comienzo agudo
 Buen ajuste premórbido
 Comienzo tardío
 Factores precipitantes identificables
 Poco tiempo antes de recibir tratamiento
 Presencia de síntomas afectivos
 Casado
 Historia familiar de trastornos afectivos
 Buen apoyo social
 Síntomas positivos predominantes

21. Curso de la enfermedad:
Cuando los síntomas de una esquizofrenia se presentan por primera
vez en la vida de una persona y desaparecen por completo después de
poco tiempo, se habla de un episodio esquizofrénico o psicótico, en
general después de estos episodios no quedan síntomas negativos.
Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera
ocasión que se presenta las manifestaciones de la enfermedad se
mantienen durante un tiempo más o menos largo, cuando los síntomas
vuelven a aparecer al cabo de algún tiempo y cuando la enfermedad
desemboca en sintomatología negativa. se pueden distinguir tres fases:
1ª fase prodrómica
2º fase activa
3ª fase residual

22. 1ª fase prodrómica:
Es la fase en la vida de la persona que se produce antes del
desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en
algunas personas que sufren la enfermedad ya habían sido diferentes
en la niñez y en la juventud, solitarios, callados, rendimiento bajo.
Pero no necesariamente tiene que ser así, hay casos en los que no se
detecte ninguna anomalía en la persona que sufre de esquizofrenia.
Se denomina fase prodrómica a la fase que se produce antes de una
crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que nos pueden ayudar
en algunos casos ha detectarlas: tensión y nerviosismo, pérdida del
apetito o desorganización en las comidas, dificultad para
concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no
recuerda con precisión, depresión y tristeza, preocupado con una o
dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ríen o hablan mal
de él, pérdida de interés en las cosas, se siente mal sin motivo claro,
se siente muy agitado o emocionado, se siente inútil, otros
cambios...

23. 2º fase activa:
Es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados
brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos,
alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase
en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas
crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro
completo en unos días.
En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse
muy lentamente y de forma desapercibida. La duración de los
brotes varía según la persona y puede extenderse desde unas
semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tener brotes de
duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre
brotes, según las características de las persona puede oscilar
entre meses y varios años y son generalmente de la misma
duración en una misma persona.

24. 3ª fase residual:
En esta fase los síntomas negativos llevan al deterioro personal, social y
laboral grave.
Teoría de los tres tercios:
• 1/3 se recupera,
• 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones después de un brote.
• 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma
autónoma.

25. ESQUIZOFRENIA

26. Comunidad
Disminuir estigma y discriminación
Aumentar participación social
Respetar Derechos Humanos
Acceso a beneficios sociales
Inclusión social
Familia
Habilidades para cuidar
Calidad de Vida - Redes de cooperación
Apoyo en situaciones de crisis
Apoyo económico - APOYO Y
PREVENCIÓN DELAGOTAMIENTO
Asociarse
Rehabilitación
Apoyo psicosocial - Educación
Desarrollo habilidades
Inserción socio laboral
Asistencia diurna
Asistencia prolongada
Atención Salud Mental
Detección precoz
Información sobre diagnostico y Tto
Seguro de Salud
Medicamentos - Apoyo psicosocial
Atención en crisis – Hospitalización
RESPETO POR SUS DERECHOS

27. Objetivos generales
 Disminuir la frecuencia, severidad y
consecuencias de los episodios agudos.
 Impedir, detener o retrasar el deterioro
psicosocial.
 Maximizar el funcionamiento personal,
psicosocial y laboral.
 Contribuir a la mejor calidad de vida posible
para la persona y su familia como parte
fundamental del respeto a sus derechos
humanos.

28.  Se debe privilegiar en todo momento las
intervenciones ambulatorias, restringiendo
al máximo, y sólo para fines específicos, las
hospitalizaciones.

29.  El éxito depende de la detección del trastorno, el
diagnóstico correcto y el inicio precoz de un tratamiento
que integre las dimensiones:
 farmacológicas,
 psicosociales,
 comunitarias
 Política
 Continuidad del cuidado a lo largo de su evolución.

30. 1. TRATAMIENTOS BIOLOGICOS
a. Tratamiento Farmacológico
b. Terapia Electroconvulsiva.
2. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES Y COMUNITARIAS
a. Psicoeducación
b. Psicoterapia
c. Intervenciones Familiares
d. Manejo Ambiental / Redes de apoyo
e. Rehabilitación psicosocial
f. Organización y Derechos /Abogacía /legislación.

31. 2. a. PSICOEDUCACION :
• Naturaleza de la enfermedad. y sus manifestaciones
clínicas.
• Importancia de factores como el estrés, la vulnerabilidad, la
comunicación.
• Tratamiento farmacológico (importancia, beneficios, efectos
colaterales, alternativas).
• Tratamiento Psicosocial (importancia, beneficios,
alternativas).
• Derechos y alternativas de apoyo social.
• Reconocimiento precoz de síntomas y signos de
descompensación.
• Reconocimiento de complicaciones (abuso de alcohol y
drogas, conductas de riesgo).
• Reconocimiento de signos de alerta de riesgo de suicidio.

32. 2. b. Psicoterapia: Individual o grupal a personas
estabilizadas.
 Proporciona alivio y contención de las ansiedades paranoides
 Permite elaborar las fantasías acerca de la enfermedad,
 Propicia la toma de conciencia y aceptación emocional de la
enfermedad.
 Trabaja las dificultades actuales en el marco de su historia
personal.
 Incluye combinaciones de apoyo, educación, entrenamiento de
funciones cognitivas y entrenamiento de habilidades sociales.

33. 2. c. INTERVENCIONES FAMILIARES. Indispensables.
 Ayudan a elaborar el proceso de duelo y a fortalecer los
recursos de la familia a través de las siguientes líneas
de acción:
 Fomento del compromiso familiar.
 Psicoeducación.
 Desarrollo de habilidades de comunicación, de
expresión de emociones, de resolución de problemas
para la convivencia saludable.
 Manejo de las crisis.
 Movilización del soporte psicosocial.

34. 2. d. MANEJO AMBIENTAL
 La gran vulnerabilidad frente al estrés que
presentan las personas es una característica
que favorece la aparición de síntomas
psicóticos cuando están estabilizados
 El ambiente altamente desestructurado en el
cual muchas veces se desenvuelven las
personas (por ejemplo, falta de contención
familiar, vagancia, uso de drogas, etc.), el
medio agresivo y violento en el cual viven, y
el rechazo social que sufren por su trastorno,
son algunas de las variables que contribuyen
a una mala evolución.

35. 2. f. ORGANIZACIÓN Y DERECHOS
Puntos esenciales para evitar la estigmatización de estas
personas y atenuar el riesgo de exclusión socio
comunitaria.
 Derecho a tratamiento especializado y actualizado
 Formación de Asociaciones de Usuarios, de familiares
y de voluntarios, que hagan factible el que sus
opiniones sean escuchadas en todos los espacios.

36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

37. Antipsicóticos Dosificación
Formulaciones Orales
Haloperidol 5- 10 Hasta 20 mg./ día
Sulpiride 200 Hasta 600 mg/ día
Clorpromazina 25 – 100 Hasta 600 mg/día
Formulaciones de Depósito
Decanoato de Haloperidol 50 - 100
Decanoato de Flufenazina 20

38. Antipsicóticos Típicos - Efectos colaterales:
 Síntomas extrapiramidales:
Parkinsonismo: Rigidez, tremor, acinesia, bradicinesia
Distonía: Contracción espástica de determinados
grupos musculares, generalmente, cuello, ojos y
torso.
Acatisia: Inquietud motora. Sensación interna de inquietud y
necesidad irresistible de mover varias partes del cuerpo.
Discinesia tardía: Movimiento involuntario, hipercinético,
usualmente ocurre en la región orofacial.
 Aumento de la prolactina
 Anticolinérgico: Boca seca, visión borrosa, estreñimiento, etc.
 Antihistamínico: somnolencia, aumento de peso, etc.

39. Antipsicóticos Atípicos:
Antipsicóticos Dosificación
Clozapina: 100 – 300 mg./ día
Olanzapina 5 – 20 mg. / día
Risperidona 2 – 6 mg./ día
Aripiprazol 10 – 30 mg./día
Quetiapina 400 – 1200mg. / día.
Ziprasidona 80 – 160 mg. /día

40. ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: efectos indeseables.
Clozapina: Agranulositosis, convulsiones, aumento
de peso, sialorrea, sedación.
Olanzapina Efecto anticolinérgico, aumento de peso,
asociación con diabetes, elevación de la
presión diastólica y del colesterol
Risperidona insomnio, agitación, ansiedad, cefaleas
Quetiapina Somnolencia, vértigo, estreñimiento ,
hipotensión postural , sequedad en la
boca, e irregularidades de las enzimas
hepáticas.
Ziprasidona Somnolencia, mareos

41. Medicamentos para disminuir sus
efectos colaterales.
Se les conoce con el nombre de
Antiparkinsonianos, los más usados
son:
 Biperideno 2 – 6 mg. /día
 Trihexifenidil 2 – 5 mg./día

42. Medicamentos Adyuvantes
Diazepán 10 mg. Hasta 20 mg. /día
Clonazepán 0.5 – 2mg. Hasta 4 mg. /día
Alprazolam 0.25 – 0.5 y 1 mg. Hasta 1 mg. /día
Fluoxetina 20mg. Hasta 40 mg. /día
Litio 300mg. Hasta 900 mg. /día
Carbamazepina. 200 mg. Hasta 600 mg./ día
Ácido valproico 250mg. Y 500 mg. Hasta 1000 mg. /día

43. Consiste en el paso de una
corriente eléctrica
intracerebral entre dos
electrodos colocados en las
regiones fronto –
temporales, en el punto
medio que va desde el
ángulo externo del ojo
hasta el trago auricular
(estimulación bilateral)

44.  Funcionamiento cognitivo
 Autocuidados
 Autonomía
 Autocontrol
 Ocio y tiempo libre
 El Estigma social
 Suicidio

47. DIDACI - csararellano@yahoo.es