Este documento describe conceptos clave relacionados con el abuso y la adicción a drogas, incluida la tolerancia, la dependencia física y psíquica, y los criterios de diagnóstico. También discute los circuitos de recompensa en el cerebro, los tres estímulos primarios para la recaída, y los efectos y síndromes de abstinencia de drogas comunes como la cocaína, la marihuana, la pasta base de cocaína y las anfetaminas.

1. Abuso y Adicción a Drogas

2. Problema…

3. Datos estadís*cos

7. CONCEPTOS GENERALES
DROGA
• Sustancia sea medicamento o no.
• Se emplea con la intención de actuar sobre el
sistema nervioso central.
• Conseguir un mejor rendimiento.
• Deseos de experimentar o Modificar el estado
psíquico.
TOLERANCIA
• Estado de neuroadaptación.
• Disminución de las respuestas a la
misma can?dad de droga.
• Necesidad de dosis mayores para
producir el mismo efecto.

8. DEPENDENCIA
• Resultado de la interacción de una droga, una persona y
el medio. Es un síndrome bio-psico-social que incluye:
• Conducta de consumo.
• Deseo de interrupción del consumo.
• Hábito de ingesta estereo?pado.
• Evidencia de neuroadaptación (tolerancia).
• Prominencia de conducta de búsqueda.
• Instalación de un síndrome de abs?nencia a la
“re?rada”.

9. DEPENDENCIA FISICA
• Presencia de un estado fisiológico
alterado que se pone en evidencia
cuando se disminuye o suprime
bruscamente la droga.
DEPENDENCIA PSIQUICA
• Aparece una necesidad incoercible que
el sujeto experimenta al disminuir o
suprimir el consumo crónico del tóxico,
de buscar, obtener y reiniciar el
consumo de la sustancia objeto de
dependencia, a pesar de los elevados
costos personales que ello le supone,
pero sin la presencia del síndrome de
abstinencia agudo.

10. CRITERIOS CIE-10
“CONSUMO PERJUDICIAL DE SUSTANCIAS”
nEl diagnós:co requiere que se
haya afectado la salud mental o
<sica del que consume la
sustancia.
nLas formas perjudiciales de consumo
son a menudo cri?cadas por terceros
y suelen dar lugar a consecuencias
sociales adversas de varios ?pos.

11. nLas intoxicaciones agudas no son en sí mismas evidencia suficiente
del “daño para la salud” requerido para el diagnóstico de consumo
perjudicial.

12. • 12 meses previos o de un modo
con@nuo han estado presentes tres o
más de los rasgos siguientes:
nDeseo intenso o vivencia de una
compulsión a consumir una
sustancia.
n Disminución de la capacidad para
controlar el consumo de una sustancia,
unas veces para controlar el comienzo
del consumo y otras para poder
terminarlo o para controlar la can5dad
consumida.
u Síntomas somá+cos de un
síndrome de abs+nencia
cuando el consumo de la
sustancia se reduce o termina

13. DSM-IV
• Un patrón desadaptativo de consumo
de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado por tres (o
más) de los ítems siguientes en algún
momento de un período continuado
de 12 meses
1. Tolerancia
2. Síndrome de abs4nencia
3. Incapacidad de detenerse
4. Trata de controlar o interrumpir
el consumo
5. Emplea mucho 4empo en
conseguir sustancia
6. Impacto social, laboral, familiar.
7. Con4núa consumo pese a
conciencia del problema

14. Para realizar el diagnós*co considerar
Patrón de consumo
(cuánto, cuándo,
dónde, con quién, por
qué)
Comorbilidad Siempre evaluar
riesgo suicida

15. Los circuitos de recompensa
La principal caracterís.ca
de las adicciones es la
RECAÍDA
La duradera
vulnerabilidad a la recaída
es el aspecto primario de
las farmacodependencias
El problema central de la persona dependiente es su
incapacidad de suprimir la búsqueda de la sustancia

16. Centro de Recompensa
Asociación al placer.
Fuentes de mo4vación.
Vía mesolímbica
Area Tegmental Ventral: mecanismos
básicos de supervivencia.
Núcleo Accumbens: generación de
las emociones, aparición de la
sensación del placer.
Corteza Frontal: información es
integrada en forma de motivaciones,
y determina acciones voluntarias.

17. Hay tres estímulos primarios para la recaída
Es#mulos
ambientales
asociados al
consumo
(predicción)
Estrés Una dosis
(priming)

18. Tamizaje
• El test AUDIT consta de 10 preguntas, las 8 primeras hacen referencia a los
últimos 12 meses y las 2 últimas a toda la vida. Está dividido en tres subescalas,
que consideran por separado el consumo de alcohol (ítems 1 al 3), los síntomas
de dependencia (ítems 4 al 6) y las consecuencias negativas del consumo (ítems 7
al 10).
• Las preguntas 1 a la 8 puntúan de 0 a 4 y las preguntas 9 y 10 puntúan 0, 2 ó 4. El
puntaje máximo es de 40 puntos.

19. Tratamiento
• Los fármacos no son el tratamiento
• Psicoterapia.
• Apoyo social.

20. Fases
• Desintoxicación
• Deshabituación
• Reinserción
• Prevención de recaída… Cómo??

21. Psicoterapia
• Cognitiva.
• Humanista.
• Psicodinámica
• Intervención Motivacional, basado en el modelo transteórico

22. Etapas
del
Cambio
Pre contemplación
Contemplación
Preparación
Acción
Mantenimiento
Proschaska y
DiClemente

23. Grupos de autoayuda y Psicoeducación
• La participación en grupos de autoayuda ha mostrado efectos
positivos en la reducción del consumo y en mayor abstinencia
(Rockville, 2007).
• También mejoran el funcionamiento psicosocial y disminuyen los
costos de la atención (Humphreys & cols., 2004).

24. Fármacos
• Aversivos.
• Anticraving.
• Usado en síndrome de abstinencia.

25. Disulfiram
• Reacción de Antabús.
• Ansiedad, hipotensión, náuseas, vómitos, cefalea, rubor facial.
• En casos más graves puede haber dolor torácico, arritmias, convulsiones,
depresión respiratoria, infartos y muerte.
• Dado que es muy conocido este efecto, se pueden presentar efectos adicionales
y además precoces por efecto placebo.

26. Efectos adversos
Insomnio o somnolencia, inquietud, impotencia, cefalea, sabor metálico
o a ajo, hepatotoxicidad, alergia, convulsiones y psicosis.
Contraindicaciones
- Alteraciones hepáticas moderadas a graves, enfermedades cardiacas,
embarazo, retardo mental u otra condición en que no comprenda la
psicoeducación, trastornos psicóticos, DM, insuficiencia renal.

29. Fármacos en Sd. de abstinencia de OH
• Benzodiazepinas.
• Tiamina. (encafalopatía de Wernicke, Síndrome de
Kosakoff)

30. GES
• Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y otras drogas
en personas menores de 20 años

31. Hospitalización
En caso de Urgencia Psiquiátrica (SD. de abstinencia grave, riesgo
suicida, etc.).
Para tratamiento de desintoxicación.
Pacientes mayores de edad que no deseen hospitalización y tengan alto
riesgo suicida o de agravación existe el recurso de hospitalización
involuntaria (hospitalización de urgencia, no voluntaria y traslado no
voluntario)

32. Otras drogas
Depresores
• Opiáceos.
• Alcohol.
• Ansiolítios.
• Inhalables
Estimulantes
• Cocaína.
• PBC.
• Anfetaminas.
• Cafeína.
• Nicotina.

33. Alucinógenos
• Marihuana.
• LSD.
• Peyote.
• Hongos alucinógenos.

34. Cocaína
• Vía
• Concentración
• Forma como se encuentra la
sustancia, que puede ser
como pasta base, como
clorhidrato, crack.
• Euforia, sentimiento de mayor
energía, agudeza mental,
anorexia, menor necesidad de
dormir, mayor confianza en sí
mismo.

35. Síndrome de abstinencia de cocaína
Primera etapa
craving, síntomas
depresivos,
agitación, luego
de lo que viene
una etapa de
sueño y
somnolencia
Segunda etapa
Puede durar hasta 10
días, se caracteriza
por un baja
activación,
desmotivación,
aburrimiento y
anhedonia.
Tercera etapa
Se presenta craving
más espaciado, y
reacciones a claves
ambientales.

38. Marihuana
• Reducción del córtex orbitofrontal.
• Aumenta la conectividad neuronal.
• Disminución del rendimiento y de la
capacidad de memoria.
• Puede producir brotes psicóticos.
•Síndrome
amotivacional

39. Pasta Base de Cocaína
• 68% de las personas que ha
consumido PBC, presenta
síntomas de abuso y
dependencia.

40. Etapa 1: Euforia
• Euforia.
• Disminución de inhibiciones.
• Sensación de placer.
• Extasis.
• Intensificación del estado de ánimo.
• Cambios en los niveles de atención.
• Hiperexcitabilidad.
• Sensación de ser muy competente y capaz.
• Aceleración de los procesos de pensamiento.
• Disminución del hambre, el sueño y la fatiga.
• Aumento de la presión sanguínea, la temperatura corporal y el ritmo respiratorio.

41. Etapa 2: Etapa de disforia
• Sensación de angustia, depresión e inseguridad.
• Deseo incontenible de seguir fumando.
• Tristeza.
• Apatía.
• Indiferencia sexual.
• Cambios en los niveles de atención.
• Hiperexcitabilidad.
• Sensación de ser muy competente y capaz.
• Aceleración de los procesos de pensamiento.
• Disminución del hambre, el sueño y la fatiga.
• Aumento de la presión sanguínea, la temperatura corporal y el ritmo respiratorio.

42. • Etapa 3: Etapa en que la persona empieza a consumir
ininterrumpidamente cuando aún 6ene dosis en la sangre para
evitar la disforia.
• Etapa 4: Etapa de sicosis y alucinaciones
• El consumo de PBC puede provocar sicosis o pérdida del contacto con
la realidad, la que puede darse después de varios días o semanas de
fumar con frecuencia y durar semanas o meses. Las alucinaciones
pueden ser visuales, audi:vas, olfatorias o cutáneas.

43. Otros efectos
• Pérdida de peso.
• Palidez.
• Taquicardia.
• Insomnio.
• Verborrea.
• Midriasis (dilatación de las pupilas).
• Náuseas y/o vómitos.
• Sequedad de la boca.
• Temblor.
• Hipertensión arterial.
• Falta de coordinación.
• Dolor de cabeza.
• Mareos.
• Picazón.

44. Anfetamina
• Efectos 30-60 minutos de la
ingestión y puede durar unas 6
horas.
• Euforia o disforia, aumento de
energía y del estado de alerta,
disminución de la sensación de
cansancio. Temblores finos, cefalea,
insomnio, anorexia y a veces
estados de ansiedad, irritabilidad y
agresividad.
• A dosis elevadas pueden causar
desorientación, depresión,
alucinaciones, ideas delirantes,
catatonía, convulsiones o coma.

45. Inhalantes o solventes volátiles
• Inicialmente producen
desinhibición seguida de
sedación.
• Pueden aparecer ilusiones así
como alucinaciones visuales y
auditivas.
• El cuadro es similar a la intoxicación
alcohólica con mareos, nistagmo, lenguaje
farfullante, enlentecimiento psicomotor,
incoordinación motora y marcha inestable,
hasta llegar al estupor o al coma.

46. • Se puede presenta prurito
alrededor de la nariz, mal
aliento, irritación de los ojos y de
las vías respiratorias, náuseas y
cefalea.
• Además se observa apatía,
trastornos de las funciones
cognitivas, irritabilidad y
agresividad.

47. Drogas de síntesis
• Éxtasis, cuyos efectos
psicoes?mulantes se observan de 20 a
60 minutos después de la inges?ón
oral de dosis moderadas (75-150 mg)
y duran de 2 a 4 horas. Sus efectos son
de euforia, alegría y favorece la
comunicación y la amistad.
• Crisis hipertérmicas, deshidratación,
arritmias, taquicardia, colapso
cardiovascular, crisis convulsivas,
coagulación intravascular diseminada,
rabdomiolisis, insuficiencia renal y
muerte.

48. Referencias Bibliográficas
• Colizzi, M., Iyegbe, C., Powell, J., Blasi,
G., Bertolino, A., Murray, R. M. y Di
For? M. (2015). Interac?on between
DRD2 and AKT1 gene?c varia?ons on
risk of psychosis in cannabis users: a
case–control study. npj Schizophrenia
1, 15025
doi:10.1038/npjschz.2015.25.
• Dennis, C. V., Suh, L. S., Rodriguez, M.
L., Kril, J. J. y Sutherland, G. T.
(2016). Human adult neurogenesis
across the ages: An
immunohistochemical study.
Neurophatology and Applied
Neurobiology, 42(7); pp. 621 - 638.
• Filbey, F. M.; Aslan, S.; Calhoun,V.D.;
Spence, Jeffrey S.; Damaraju, E.;
Caprihan, A. & Segall, J. (2014). Long-
term effects of marijuana use on the
brain. PNAS. vol. 11;47. Center of
BrainHealth. University of Texas.
• Volkow, N. D., Baler, R. D., Compton,
W. M., Weiss, S. R. B. (2014). Adverse
Health Effects of Marijuana Use. The
New England Journal of Medicine,
370, pp. 2219 - 2227.